Fixação interfacial lombar

O uso da tecnologia de fixação de interface para o tratamento da instabilidade lombar inferior, este projeto é usado para tratar a instabilidade da coluna lombar inferior, tem mais vantagens do que outros procedimentos cirúrgicos, e é fácil de entender em operação. Atualmente, tanto a estabilidade dos segmentos vertebrais iniciais como a fusão dos segmentos vertebrais das articulações vertebrais têm um bom efeito curativo, por isso vale a pena promover. Tratamento de doenças: instabilidade lombar inferior Indicação Indicações cirúrgicas: usadas principalmente para pacientes com instabilidade lombar inferior, os requisitos específicos são os seguintes: A. Idade: Adultos com mais de 18 anos são apropriados. B. Características dos sintomas clínicos: Se o paciente apresentar sintomas de cintura e / ou membros inferiores em pé ou caminhando, os sintomas desaparecem ou são obviamente aliviados após o repouso, o que indica que eles têm as condições básicas para a realização da fusão da secção vertebral. C. Estado do corpo inteiro: O paciente é obrigado a ter bom estado físico e mental e pode cooperar após a cirurgia. Contra-indicações Contra-indicações cirúrgicas: As seguintes condições não devem ser selecionadas: A. Espondilolistese vertebral: mais que 1 ° acima do segmento lombar ou segmento lombossacro da espondilolistese sem redução vertebral. B. Existem lesões nas articulações vertebrais: por exemplo, infecção vertebral, esclerose da placa terminal vertebral e tumor. C. Outros: refere-se àqueles que são velhos e fracos, incapazes de suportar a cirurgia e de ter mau estado mental, e são difíceis de cooperar após a cirurgia. Preparação pré-operatória 1 Preparação do paciente: Além da preparação pré-operatória para a cirurgia lombar posterior ou anterior, medidas detalhadas de imagem são realizadas nas vértebras aplicadas, e dados corretos são obtidos para facilitar a seleção do tipo de implante correspondente. Filme da linha AX: principalmente para a posição anterior posterior e posição lateral. B. Exame de TC ou RM: medindo o diâmetro ântero-posterior dos gânglios vertebrais e observando o estado do tecido circundante. 2 Selecione o tamanho apropriado do implante: A. Comprimento: O diâmetro ântero-posterior dos gânglios vertebrais é inferior a 30mm, e a Gaiola de 20mm de comprimento, se o diâmetro anteroposterior dos gânglios vertebrais for maior que 32mm, a Gaiola de 26mm, se o diâmetro anteroposterior dos gânglios vertebrais estiver entre 30 e 32mm. Gaiola de 20mm-26mm de comprimento. Procedimento cirúrgico Procedimento cirúrgico posterior: 1 anestesia: a anestesia geral é apropriada, a anestesia local ou anestesia peridural também pode ser usada, mas as duas últimas são menos eficazes no relaxamento dos músculos da cintura. 2 posição: Tome a posição propensa, use a armação de arco como apropriado. 3 Incisão: A incisão longitudinal mediana no sentido posterior, comprimento 12 ~ 16cm. 4 revelando as vértebras doentes: corte as camadas sequencialmente, separe os músculos bilaterais da coluna sacral, revele a lâmina e o espaço laminar em ambos os lados do processo espinhoso e corte o ligamento amarelo após o corte da coluna e do ligamento interespinhoso, revelando a seção afetada Saco Dural 5 Técnica de implante de gaiola (tomando o implante de CHTF como exemplo): A. Inserção do núcleo da serra: primeiro cortar o ligamento longitudinal posterior do gânglio vertebral com uma faca afiada, remover o conteúdo com o núcleo pulposo e depois o terceiro diâmetro de 9mm. A geração do núcleo da serra é inserida no espaço intervertebral com uma profundidade de 15 mm. Geralmente, é mais seguro inserir a partir do lado lateral, mas é necessário evitar (ou retrair) as raízes nervosas espinhais. B. Perfuração por serra de anel: use a luva do anel de anéis combinada com o núcleo da serra na parte externa do núcleo da serra e perfure no fundo. A profundidade pode ser apreendida de acordo com a escala no núcleo da serra, geralmente de 25 a 30 mm. C. Remoção de tecido intra-vertebral: Quando a serra circular atingir 25 a 30 mm, deve ser tomada juntamente com o tecido dentro da articulação vertebral, incluindo o núcleo pulposo nos gânglios vertebrais, a placa de cartilagem e o osso abaixo dela. Cuidados devem ser tomados para proteger o saco dural e as raízes nervosas espinais durante a cirurgia. Para evitar lesões nas raízes nervosas de ambos os lados e nos vasos sanguíneos adjacentes, o tipo correspondente de gancho C pode ser usado. Ou a almofada é protegida com uma folha de algodão. Depois disso, o tecido residual na vértebra foi removido com um núcleo pulposo e lavado com solução salina gelada. D. Usando uma torneira para bater na rosca interna da articulação vertebral: use o mesmo tipo de molde de rosca interna - bata e perfure uniformemente na profundidade ao longo da direção da serra de anel ganglionar, a profundidade é de cerca de 25 ~ 30mm. Em seguida, gire para fora, remova os resíduos e enxágue. E. Parafuso na gaiola: Use o carregador de gaiola para implantar o implante interfacial selecionado (preenchido na cavidade para o osso quebrado) no espaço intervertebral no sentido horário. A posição frontal e traseira é de preferência 3 mm da borda frontal do corpo vertebral, as posições superior e inferior devem ser simétricas, de modo que os lados superior e inferior do implante são incorporados uniformemente nos ossos esponjosos vertebrais superiores e inferiores, para que o novo osso cresça. Dependendo do comprimento das vértebras e das especificações da gaiola, um ou dois podem ser aparafusados. Depois disso, a área é lavada e o campo cirúrgico é deixado com 1 ou 2 pedaços de esponja de gelatina absorvente. F. Costure e corte as camadas em sequência: Após a operação, a área local fica livre de corpos estranhos e, depois de enxaguar novamente, as camadas são suturadas em seqüência. Procedimento cirúrgico anterior: 1 anestesia: mais anestesia geral ou anestesia contínua epidural. 2 posição: posição supina, a cintura do lado da operação é ligeiramente superior a 10 ° ~ 15 °. 3 Incisão: De acordo com a condição e o hábito do cirurgião, uma das seguintes incisões pode ser selecionada conforme apropriado. A. Incisão mediana da face anterior: usada principalmente para aqueles com formato de corpo mais fino. Após a desinfecção e drapejar de rotina, ao longo da borda externa da bainha do reto abdominal (para evitar os grandes vasos sangüíneos do abdômen inferior, mais do lado esquerdo, mas o lado direito da lesão ainda está certo para entrar) para cortar a pele, subcutânea Tecido, e depois de suturar o campo cirúrgico com uma toalha terapêutica, a bainha anterior do reto abdominal é primeiramente cortada longitudinalmente de 0,5 a 1,0 cm dentro da borda lateral da bainha do reto, e então o reto abdominal é empurrado para o lado medial para expor a bainha do reto. (O fundo é muito fino, deve ser observado ao separar), corte longitudinalmente para alcançar o extraperitoneal. B. A incisão mediana anterior: isto é, a incisão é feita ao longo da linha média e o espaço extraperitoneal é exposto, sendo menos utilizado que o anterior. C. Incisão oblíqua: incisão cirúrgica convencional de uma incisão abdominal de Mai inferior, inclinada para cima ou para baixo, dependendo do local da articulação vertebral. Cortar a pele e tecido subcutâneo, suturar a incisão com uma toalha de tratamento, cortar a bainha do músculo oblíquo extra-orbital e separar as fibras musculares, então usar a cabeça da braçadeira vascular reta para atravessar o músculo oblíquo intra-abdominal e o transverso abdominal no meio do campo cirúrgico e O assistente alternadamente separa os músculos dos lados do peritônio (não muito profundo). Quando o dedo pode ser estendido, o cirurgião segura a alça com uma mão e usa os dedos (indicador e dedo médio) para separar os músculos abdominais profundos e os músculos profundos do abdome transverso da cabeça do paciente.O cirurgião e o assistente seguram um vaso sanguíneo curvo. As pinças foram pinçadas, cortadas e ligadas suturadas simetricamente a 1,5 cm da ruptura. Isso é repetido várias vezes para alcançar o comprimento da incisão. Depois disso, use os dedos para empurrar o peritônio e os órgãos internos para a direita. O posicionamento das vértebras lombares inferiores é geralmente mais difícil, principalmente com base nas características anatômicas relativamente claras do ângulo lombossacral. Para evitar erros, a câmera deve ser posicionada durante a operação ou sob a perspectiva da máquina de raio X de braço C. 4 Proteger ou ligar vasos adjacentes: Como os autores defendem o acesso lateral (geralmente à esquerda), não há chance de lesão do nervo sacral que desempenhe um papel importante na função sexual. O ramo vascular lateral é protegido por um cotonete, se a artéria lombar ou ramo venoso (ou seus ramos) interferir com o procedimento cirúrgico, o vaso sanguíneo deve ser liberado com um grampo de ângulo reto longo quando totalmente exposto. Ligadura dupla através da ligadura média. Quando a ligadura estiver correta, corte-a. Depois disso, o grande tubo em S na frente do corpo vertebral foi gentilmente puxado para o lado oposto com uma grande tira em S com uma almofada de algodão. E revele completamente o lado lateral do corpo vertebral. O plexo venoso no intraoperatório deve ser observado durante a cirurgia. Quando a extremidade distal é comprimida, ela colapsa devido ao vazio no plexo venoso, e sua aparência é a mesma que a do tecido retroperitoneal geral, por isso é fácil rasgar ou cortar quando é separado (confundido com o ligamento longitudinal anterior, etc.) E cause sangramento importante. Geralmente pode ser evitado, em caso de ocorrência, o uso de compressão de esponja de gelatina absorvente pode atingir a finalidade de parar o sangramento, e prestar atenção para complementar o volume de sangue correspondente. 5 remoção do núcleo pulposo: para pacientes com núcleo pulposo ou prolapso inicial, o núcleo pulposo deve ser removido antes da colocação da gaiola (não há necessidade de lesão do núcleo pulposo). A operação específica é a seguinte: A. Incisão do ligamento longitudinal anterior: o lado esquerdo do espaço intervertebral é o ponto médio (correspondente ao meio do corpo vertebral), e o ligamento longitudinal anterior é cortado em forma de "dez" com uma faca de cabo longo. 2 cm x 2 cm e descascados para revelar as fibras da camada externa do anel. B. Corte o anel de fibra: use uma faca afiada para cortar a cartilagem de anel de fibra em uma forma de “dez” com uma profundidade de cerca de 5 a 7 mm. C. Remover o núcleo pulposo: operar sob tração. As etapas específicas são as seguintes: primeiro use o núcleo pulposo de pequeno tamanho para pressionar a profundidade predeterminada (cintura 5 ~ and 1 e cintura 4 ~ 5, geralmente 2,5 ~ 3,0 cm) ao longo do espaço intervertebral para o lado profundo para inserir o lado para retardar o conteúdo para fora Puxa, geralmente mais do que o tecido núcleo pulposo remanescente no espaço intervertebral, ao mesmo tempo, o núcleo pulposo que se projeta para o canal espinhal foi fragmentado, deve ser repetido muitas vezes e substituir o núcleo central e o grande pulposo, Pode ser completamente removido. A operação deve se estender gradualmente da parte rasa para a parte profunda. Como o espaço intervertebral tem uma forma plana central e uma borda fina e plana, quando o núcleo pulposo atinge a margem posterior do espaço intervertebral, há uma sensação de resistência e é difícil de atravessar (no caso de violência sem uso), por isso é mais seguro. Para pequenos fragmentos residuais, ou em pacientes com espaço intervertebral estreito, um núcleo pulposo fino especial pode ser usado para removê-lo. No entanto, deve-se ter cuidado para não ser muito profundo.Geralmente, uma seção de cateter com um calibre comparável é colocada na profundidade esperada do núcleo do núcleo para facilitar a observação. O núcleo pulposo residual foi removido novamente após 5 min. Esta é a experiência do famoso especialista em cirurgia da coluna japonesa, Zhong Yesheng, no qual o tecido do núcleo pulposo residual pode ser retirado e seu volume não é pequeno. O autor também confirmou esse fenômeno durante a operação, o que pode ser devido à remoção do grande núcleo pulposo, do espaço intervertebral devido à redução da pressão, dos fragmentos no canal vertebral ou da borda do espaço intervertebral para o meio. D. Solução isotônica de cloreto de sódio para lavagem com gelo local: Após confirmar a remoção do núcleo pulposo, o espaço intervertebral é repetidamente lavado com injeção isotônica de gelo de cloreto de sódio a 5-10 ° C para remover pequenos fragmentos no espaço intervertebral. E. Colocação de esponja de gelatina absorvente: Um pequeno pedaço de esponja de gelatina absorvente é dividido em duas partes e inserido na tira para a frente do ligamento longitudinal posterior atrás do espaço intervertebral. 6 interface de fixação interna tecnologia de implante: em comparação com a cirurgia posterior é relativamente simples, mas deve prestar atenção para a posição e direção do implante. As etapas específicas são as seguintes. A. Perfuração de serra de anel: Pegue um anel de serra com diâmetro de 11, 13 ou 15 mm no lado externo (o primeiro é pequeno, os dois últimos são usados ​​para implantes médios ou grandes, respectivamente), ao longo da incisão original, antes A parte média dos gânglios vertebrais é perfurada sob o ligamento longitudinal, e o tecido do espaço intervertebral e as lâminas superior e inferior e parte do osso esponjoso são removidos. Então, o tecido retirado é observado, e o tecido ósseo é deixado para enxerto ósseo. B. Desaperte a incisão na vértebra: use um molde de rosca (torneira) equivalente ao tamanho do implante para perfurar uniformemente na direção profunda ao longo da direção da serra circular. As extremidades superior e inferior do gânglio vertebral são simetricamente torcidas uniformemente e, quando atingem uma profundidade predeterminada (25 a 30 mm), são desenroscadas e o campo cirúrgico é limpo. C. Dispositivo de fixação interna da interface aparafusada: Insira o tipo correspondente de implante Cage (com o osso partido na cavidade) no carregador e faça-o no sentido horário até a parte profunda, de modo que fique no meio do corpo vertebral. Preste atenção na simetria das direções para cima, para baixo, esquerda e direita e frente e atrás, ou insira a linha oblíqua. De acordo com a experiência clínica, uma Gaiola pode ser colocada em cada espaço intervertebral, ou uma pode ser colocada nos lados esquerdo e direito do procedimento cirúrgico posterior, e também pode ser tomada obliquamente, dependendo da condição e do hábito do médico. No entanto, a operação exige que o corpo vertebral anterior seja puxado para o lado esquerdo, o ligamento longitudinal anterior seja cortado e o osso esfenóide seja implantado a partir da frente da seção vertebral. Sua operação é a mesma que a cirurgia posterior. D. Costura da incisão do ligamento longitudinal anterior: após repetidas lavagens com solução salina gelada, a esponja de gelatina absorvente é deixada no lugar e o ligamento longitudinal anterior cortado é suturado com um fio grosso.