endarterectomia

Já no início dos anos 1950, Spence (1951) nos Estados Unidos realizou a endarterectomia. Em 1953, DeBakey reconstruiu com sucesso o fluxo sanguíneo para a ressecção endoscópica da oclusão completa das artérias internas. Por meio século, especialmente depois que os resultados de ensaios randomizados em larga escala e multicêntricos da Associação de Endarterectomia de Sintomas (NASCET) e da Associação Européia de Ensaios de Cirurgia Arteriais (ECST) foram publicados em 1991, o método de endarterectomia foi publicado. Não há dúvida sobre o status dos Estados Unidos, a quantidade anual de cirurgia é tão alta quanto 100.000 casos. Tratamento de doenças: telangiectasia idiopática sistêmica telangiectasia hemorrágica hereditária Indicação Aplicável à estenose da artéria carótida interna mais de 50% do diâmetro original. O paciente pode ser apresentado como: 1 autor de isquemia cerebral transitória (AIT), 2 AVE completo, 3 sopros vasculares audíveis, 4 exames de ultrassonografia carotídea com estenose. Aqueles com manifestações clínicas, angiografia cerebral completa ou angiografia por ressonância magnética (ARM) confirmaram que a estenose da artéria carótida interna é viável. Pacientes com estenose da artéria carótida interna bilateral devem primeiro fazer o lado que causa os sintomas. Preparação pré-operatória 1. O exame ultra-sonográfico da carótida mostrou angiografia cerebral quando estenose da artéria carótida. 2. A angiografia cerebral deve incluir o início da artéria carótida interna e a angiografia cerebral completa para entender a circulação colateral. 3. Exames regulares de TC e RM para entender a extensão do infarto cerebral e atrofia cerebral. 4. Uma varredura cerebral radionuclídeo viável para entender a área de isquemia cerebral em pacientes com infarto cerebral. 5. Avaliação do coração, pulmão, função renal e controle da hipertensão. 6. Faça testes bioquímicos no sangue para entender os eletrólitos e os níveis de lipídios no sangue. Procedimento cirúrgico 1. Anestesia para anestesia geral para manter a pressão arterial estável. 2. A posição é plana, a cabeça está voltada para o lado sadio, a cabeça está totalmente exposta ao pescoço e a cabeça pode ser elevada a um ângulo de 15 ° a 20 ° com a superfície do leito. 3. Três tipos de seleção de incisão (1) incisão reta: ao longo do músculo esternocleidomastóideo, até a cartilagem tireóide, até o ângulo mandibular. (2) incisão transversa: centrada no músculo esternocleidomastóideo. (3) incisão em forma de "S": até a mastoide, virar para a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo, até a borda superior da incisura esternal 1 ~ 2 dedos. 4. Exposição ao pescoço total, artérias carótidas internas e externas, atenção à ligadura, cisalhamento e separação do nervo vago.Anestésicos locais foram injetados no seio carotídeo para reduzir o impacto na freqüência cardíaca e pressão arterial. Tente expor a artéria carótida interna para cima, preste atenção para a separação e proteção do nervo hipoglosso. O bloqueio temporário do pescoço total, das artérias carótidas interna e externa e 5.000 U de heparina deve ser administrado antes da oclusão da artéria carótida interna. A artéria tireóidea superior pode ser cortada com um clipe de aneurisma. Mantenha a pressão arterial normal ou alta durante este processo. 5. Insira o tubo de derivação longitudinalmente para abrir a artéria carótida interna e a artéria carótida comum.A incisão deve expor a placa aterosclerótica e mostrá-la à artéria carótida interna normal. Se necessário, insira a extremidade proximal do tubo de derivação na extremidade proximal da artéria carótida interna.A extremidade distal da derivação deve ser inserida na artéria carótida comum. O movimento deve ser suave para evitar a queda da placa arteriosclerótica e, se necessário, removê-la. Geralmente, leva de 2 a 3 minutos desde a intubação até o fluxo sangüíneo pelo shunt. 6. Sob o microscópio cirúrgico, a remoção da placa aterosclerótica e a endarterectomia removem a placa arteriosclerótica do lado da parede interna da artéria, removem-na sob o shunt e a placa arterial na artéria carótida externa deve ser removida até Veja a íntima arterial normal. Ao suturar a artéria carótida interna, uma grande veia safena pode ser usada para reparar a artéria carótida, a fim de prevenir a estenose. Antes de a sutura estar completa, o tubo de derivação é retirado e as bolhas de ar na artéria são descarregadas, e o pescoço total, o pescoço externo e a artéria carótida interna são sequencialmente bloqueados. Camada de costura por camada. A heparinização pode ser aliviada com 30-50 g de protamina (sulfato de protamina). Complicação 1. A pressão arterial no pós-operatório aumenta. 2. AVC pós-operatório. 3. Hematoma no pós-operatório e ruptura da sutura da carótida. 4. Recidiva da estenose da artéria carótida interna.