Extração estereotáxica de corpo estranho metálico intracerebral

Na Segunda Guerra Mundial, os ímãs foram usados ​​para absorver metais estranhos no cérebro durante o desbridamento do cérebro. Riechert (1955) começou a remover corpos estranhos de metal intracranianos pelo método estereotáxico usando uma pinça de corpo estranho especial. Em 1977, Xu Jianping deste país conseguiu remover estilhaços intracranianos por este método, e experimentou uma barra magnética de samário-cobalto com uma energia magnética de 200mT (2000Gs e uma força de sucção de 75g, e uma experiência na remoção de estilhaços). Wu Shengyu e colaboradores (1979) desenvolveram uma agulha guia magnética de alto desempenho com uma energia magnética de 3 700 Gs e uma força de sucção de 530 g, que foi aplicada na prática clínica e alcançou resultados satisfatórios. O método estereotáxico e a remoção da agulha magnética do corpo estranho intracraniano têm as vantagens de operação simples, posicionamento preciso, pequenos danos ao tecido cerebral, etc., e são adequados para a remoção de corpos estranhos no cérebro profundo.Mesmo que o corpo estranho esteja localizado nos gânglios da base e no tálamo, essa cirurgia pode ser considerada. . Tratamento de doenças: lesão por corpo estranho Indicação Nos últimos anos, o tratamento de corpos estranhos de metal intracranianos tende a adotar uma atitude mais agressiva, mas as indicações cirúrgicas devem ser rigorosamente controladas. 1. No estágio inicial do desbridamento do cérebro, objetos estranhos de metal que são facilmente acessíveis no ferimento ou adjacentes à agulha do guia magnético podem ser removidos em um estágio. 2. O estilhaço com um tamanho de 1 cm ou mais tem uma alta incidência de infecção.Se a disfunção cerebral não for aumentada, a abordagem apropriada é selecionada e a remoção cirúrgica direcional é aplicada. 3. A enucleação orientada deve ser usada em vez de grandes corpos estranhos de metal acima de 1 cm, que geralmente são mais danosos à craniotomia ou que não foram removidos. 4. Pequenos estilhaços de tamanho inferior a 1 cm, a incidência de infecção é muito baixa e a remoção cirúrgica depende da situação. Para a aplicação de agulhas guia magnéticas que são fáceis de aspirar, também é considerada removida sem aumentar danos cerebrais, o estilhaço ou estilhaço de tomografia computadorizada que causa irritação cerebral local (epilepsia) deve ser removido quando acompanhado de supuração localizada. Contra-indicações 1. Corpos estranhos de metal localizam-se nos grandes vasos sanguíneos ou tronco cerebral do cérebro, ou adjacentes a esportes, áreas de fala, sem irritação local ou sem infecções locais detectadas por exame de tomografia computadorizada, como cirurgia direcional causou disfunção cerebral grave e risco de vida. 2. Pequenos estilhaços e estilhaços por muitos anos após a lesão, geralmente não defendem a remoção cirúrgica. Preparação pré-operatória 1. Saiba mais sobre a lesão, faça a radiografia do crânio, incluindo exame de tomografia computadorizada e, se necessário, faça uma angiografia cerebral para determinar a localização do corpo estranho e sua relação com as estruturas nervosas periféricas e os grandes vasos sanguíneos. 2. Injeção convencional de soro anti-tóxico tetânico. 3. A cabeça e as laterais do crânio devem ser re-fotografadas antes da cirurgia para observar se o corpo estranho está deslocado. 4. No dia anterior à cirurgia, desenhe a posição do estilhaço diretamente no couro cabeludo na direção da frente e do lado, e selecione a melhor abordagem cirúrgica, isto é, a incisão na importante área funcional do cérebro que está mais próxima do corpo estranho. E perfuração do crânio. A linha de incisão do couro cabeludo foi marcada com violeta de genciana. 5. Outros com craniotomia geral. Procedimento cirúrgico 1. A incisão do couro cabeludo, a instalação e a fixação do instrumento de perfuração e orientação do crânio são as mesmas que as cirurgias direcionais gerais. 2. Como o corpo estranho de metal intracraniano é o alvo visível do exame de raios X, a cabeça e a fatia lateral podem ser fotografadas diretamente, e o alvo pode ser encontrado na fatia. 3. Calcule as coordenadas do alvo: ou seja, meça as distâncias frontal e posterior (Y), superior e inferior (Z) do ponto central do objeto estranho até a origem da coordenada do instrumento e a distância (X) do centro do objeto estranho até o plano sagital mediano da cabeça. 4. Ajuste os três eixos coordenados do orientador de acordo com o valor da coordenada do alvo, ou ajuste diretamente a direção dos dois lados da direção positiva do instrumento de orientação sob o monitoramento da TV de raios X (X-TV) e opere o operador (guia magnético) Alicate de agulha e corpo estranho são entregues ao estilhaço. 5. Para o estilhaço ferromagnético, uma agulha magnética especial de alto desempenho é usada para guiar com precisão o corpo estranho no cérebro através do instrumento de orientação. Neste momento, a extremidade dianteira da agulha está em contato com a peça elástica, e um som de metal batendo é gerado, e o operador também tem uma atração magnética. O estilhaço magnetizado sempre atrai o pino guia magnético com uma extremidade de seu longo eixo, e o pino guia magnético é retirado, e a matéria externa de metal sai. Para corpos estranhos intracranianos não ferromagnéticos (como chumbo, cobre, etc.), alicates especiais de corpo estranho são usados ​​para prender objetos estranhos sob orientação estereotáxica ou de TV. Este método não tem um efeito fixo sobre o estilhaço como o pino guia magnético.Quando o grampo, o estilhaço pode ser deslocado, causando danos ao tecido cerebral e vasos sanguíneos. Também pode ser sugado por uma pipeta de pressão negativa. 6. Após a sutura da incisão no couro cabeludo e a remoção do corpo estranho, a ferida foi lavada com soro fisiológico, uma lâmina de borracha foi construída e o couro cabeludo foi suturado com um fio de seda. Complicação 1. Agravamento dos sintomas e sinais neurológicos causados ​​por danos adicionais ao tecido cerebral. 2. Fórceps de corpo estranho de hemorragia intracraniana que abrem as mandíbulas quando o corpo estranho é cortado, ou o corpo estranho agudo atravessa o canal do tecido cerebral, o que pode danificar os vasos sanguíneos e causar sangramento. A superfície do corpo estranho é formada por um envelope fibroso com vasos sanguíneos e pode ocorrer sangramento quando é removido. Observação pós-operatória deve ser de perto observadas alterações na condição, tais como hemorragia intracraniana, detecção precoce, craniotomia oportuna para remover o hematoma. 3. A cirurgia de remoção de corpo estranho tem o perigo de causar o surto e a disseminação da infecção, portanto, os antibióticos devem ser aplicados rotineiramente antes e depois da cirurgia para prevenir a infecção.