Reconstrução do assoalho bucal com dois tipos de retalhos e enxertos

Dois tipos de retalhos e reconstrução do enxerto foram utilizados para o tratamento cirúrgico do câncer de língua. O reparo do defeito da língua após a remoção do câncer de língua foi feito principalmente de sutura simples antes da década de 1970 para atingir o objetivo de eliminar a ferida. A língua tem sido usada para restaurar a função da língua após a ressecção do câncer de língua, mas é inconveniente e não é popular porque é usada para ajudar na alimentação e na linguagem. No final da década de 1970, devido ao contínuo desenvolvimento da cirurgia maxilofacial, especialmente da microcirurgia, ela abriu um novo caminho para a reconstrução do câncer de língua após a ressecção. Em 1975, o herói japonês de Tian Dai propôs reconstruir a base da língua com um retalho composto de esternocleidomastóideo.Em 1977, Lesh propôs um retalho de triângulo torácico pediculado para reparar os defeitos da língua, boca e mandíbula.Em 1978, Matutic relatou o uso de uma trava torácica. Reconstrução do músculo mastóide mais o retalho frontal para a língua Em 1980, Wang Hongshi e outros propuseram a reconstrução da língua com o retalho muscular sublingual. Todos os itens acima são de reconstrução de língua com transferência de pedículo de retalho regional, a vantagem é que a operação é mais simples que o retalho livre e a sobrevida do retalho é maior, sendo um método de restabelecimento da língua utilizado na prática clínica. No entanto, sua deficiência é que o câncer de língua tende a metastatizar precocemente, e os retalhos regionais às vezes são difíceis de selecionar.Ao mesmo tempo, a eliminação da área doadora deve ser projetada separadamente.Ele causa muitas vezes dificuldades na cirurgia e também causa mais trauma e mais sangramento. A recuperação do paciente da saúde também tem um impacto. Devido ao progresso da microcirurgia, em 1977, Panje utilizou o retalho inguinal livre para reparar o defeito de tecido mole na boca e em 2 casos o reparo de dois casos de excisão de língua foi bem sucedido.Em 1979, Brien et al aplicaram o defeito do pé para reparar o defeito da boca. Em 1980, o Hospital de Longzheng reconstruiu com sucesso a forma e a função da língua com o transplante de retalho livre do antebraço. O retalho tem alta taxa de sobrevida, grande vaso sanguíneo e anastomose fácil, apresentando boa textura, espessura moderada e facilidade de moldagem, sendo um retalho livre ideal para reparação e reconstrução do defeito da língua. Há muitas maneiras de reconstruir a língua, além do anterior, o retalho medial, o retalho do músculo grande dorsal, o retalho medial do braço e o retalho escapular, o retalho pediculado e o retalho peitoral maior e frontal. Você pode escolher de acordo com a situação real e possibilidade do defeito, bem como a experiência do cirurgião. Tratamento de doenças: câncer de língua Indicação 1. O paciente está em bom estado geral e pode suportar esta operação. 2. É adequado para casos em que um grande número de orifícios é usado pela boca e é difícil de reparar uma aba. Contra-indicações 1. A condição física do paciente é ruim e é difícil suportar essa importante operação. 2. Os dois tipos de retalhos selecionados para suas próprias contra-indicações. Preparação pré-operatória 1. Verifique cuidadosamente os vasos sanguíneos na área receptora e as duas áreas doadoras antes da cirurgia para garantir que não haja anormalidades. 2. Microscópio cirúrgico e instrumentos vasculares microscópicos, instrumentos cirúrgicos são divididos em três conjuntos. 3. 3 dias antes da cirurgia, a cavidade oral foi lavada com solução de furancilina a 1: 5000 e solução de peróxido de hidrogénio a 3%, 3 / d durante 3 dias consecutivos. 4. Com sangue fresco 1200 ~ 1500ml. 5% de baixo peso molecular de dextrano 500ml e heparina para uso intraoperatório. 5. 1 dia antes da cirurgia, limpe a boca e limpe o enema antes de ir para a cama. 6. Coloque um cateter na manhã da cirurgia. 7. A preparação da pele e a medicação pré-operatória do local doador e do local do receptor são os mesmos que os requisitos cirúrgicos gerais. Procedimento cirúrgico A operação foi dividida em três grupos, e a ressecção da lesão foi realizada simultaneamente à retirada do retalho ulnar do antebraço. Por exemplo, um defeito de penetração em grande escala do corpo mandibular, parte da língua e a pele da mandíbula e das axilas é infringido. 11.1 1. Remoção de lesões 1 Desenho da incisão: A incisão da incisão e do pescoço e a incisão do retalho miocutâneo do músculo peitoral maior foram feitas em tecido normal de 1,5 cm fora do limite da lesão, e a linha foi desenhada com azul de metileno. 2 ressecção da lesão, esvaziamento cervical convencional, preservação da artéria facial, como invasão da artéria facial, anatomia da artéria tireoidea superior, veia jugular externa livre, em preparação para anastomose. Dissecação cervical para a região submandibular, até o fundo da boca, mandíbula. A lesão na região da língua foi removida por ressecção tridimensional convencional e a ferida foi lavada e a hemostasia foi interrompida. 2. Remoção e transplante do retalho ulnar do antebraço 1 desenho de retalho: centrado na artéria ulnar e na veia principal, o retalho foi delineado no lado ulnar do antebraço de acordo com o tamanho e a forma do defeito bucal.Para detalhes, veja “Retalho ulnar do antebraço (dobramento) reconstrução bucal do enxerto livre”. 2 retirada do retalho: de acordo com a rotina de retirada do retalho ulnar do antebraço, corte a pele, o tecido subcutâneo ao longo da linha de desenho, o pedículo vascular livre e o retalho peeling. A espessura total do baixo-ventre foi removida para reparar a ferida do antebraço. 3 transplante de retalho: o receptor está pronto, o retalho ulnar do antebraço é rompido, transplantado na área do defeito da boca, a pele do retalho é lateral à boca e o lado lateral da ferida é lateral. Sob o microscópio cirúrgico, foi utilizada a linhagem 9-0, e a artéria ulnar foi anastomosada com a artéria facial ou a artéria tireoidea superior, a veia principal e a veia jugular externa. O retalho cutâneo do retalho e a margem da língua e a mucosa gengival vestibular foram suturados de forma intermitente com sutura de 1-0. 3. Os retalhos músculo-esqueléticos peitorais maiores são colhidos e transplantados Após o corte do retalho ulnar do antebraço, realizou-se a terceira operação de corte do retalho miocutâneo do músculo peitoral maior. 1 remoção musculoesquelética do retalho: traçar uma linha ao longo da incisão torácica, cortar a pele, tecido subcutâneo até a camada profunda da fáscia, virar o retalho cutâneo, dissecar livremente o pedículo das artérias torácica e do ombro e então cortar o retalho ao longo da incisão musculocutânea Área da pele, tecido subcutâneo, músculo até periósteo da costela, na sétima costela da margem medial e lateral do retalho musculocutâneo, incisão do periósteo, esfoliação, onde as costelas são cortadas com as costelas de acordo com o comprimento necessário do osso e as costelas são quebradas. A secção muscular do retalho musculocutâneo é suturada para evitar que o periósteo se desprenda do retalho musculocutâneo. O retalho musculocutâneo é levantado junto com o retalho costal e a ferida é ligada para parar o sangramento. 2 Peitoral maior reconstrução submandibular e mandibular do transplante musculoesquelético: o pedículo vascular do músculo peitoral maior foi torcido e rodado para a região submandibular. As duas extremidades da mandíbula são perfuradas com brocas ósseas, respectivamente. As costelas do retalho musculoesquelético foram perfuradas separadamente, as fraturas ósseas bilaterais foram ligadas com fio de aço inoxidável de 0,35 mm de diâmetro, o retalho cutâneo do retalho musculocutâneo e a margem da mandíbula e o defeito infra-orbitário foram suturados com sutura de 1-0. . 3 Fechar o pescoço, ferida no peito e coloque o tubo de drenagem de pressão negativa: enxaguar, parar completamente o sangramento, suturar o pescoço e ferida no peito com 1-0 de sutura camada por camada. Um tubo de drenagem de pressão negativa é colocado em ambos os lados do pedículo vascular do músculo. Complicação 1. pedículo vascular muscular e vasoespasmo anastomótico, compressão, vazamento anastomótico, trombose, etc. 2. Retalho, retalho musculoesquelético e hemorragia pedicular vascular, formação de hematoma. 3. Infecção da ferida cervical maxilofacial. Essa operação é grande, o número de ligaduras é demais, a desinfecção interna é difícil, o tempo de operação é longo, o trauma é grande e outros fatores podem frequentemente causar infecção da ferida pós-operatória, resultando em ruptura do retalho ou necrose parcial ou até mesmo necrose. 4. A tensão na área doadora de tórax e abdômen é grande após a sutura, e a remoção da sutura muito cedo pode causar a divisão da ferida e retardar a cicatrização.