Desbridamento lingual e maxilomandibular combinado

Cirurgia combinada de língua e pescoço para o tratamento de malignidades orais e maxilofaciais. Tratamento de doenças: tumores bucomaxilofaciais Indicação 1. O câncer de língua ou boca afetou o periósteo da mandíbula ou destruiu a mandíbula, ou o câncer originado na mandíbula inferior invade a boca e a língua. 2. Pacientes com ou sem suspeita de metástase linfonodal submandibular ou cervical. 3. Embora os linfonodos cervicais não estejam inchados, as células cancerígenas primárias têm um baixo grau de diferenciação, ou o câncer primário tem uma ampla gama de invasões, e a possibilidade de metástase para os linfonodos cervicais é grande. 4. Estima-se que cancros primários e metastáticos sejam completamente ressecáveis. 5. Nenhuma metástase à distância, a condição geral ainda é boa. Contra-indicações 1. Houve metástase ou caquexia distante. 2. O escopo do câncer primário é muito grande, como a língua e o fundo da boca são amplamente fixados, o câncer é difícil de cortar. 3. A metástase linfonodal regional é muito ampla, como múltiplos nódulos tumorais no lábio inferior, tendão, pele submandibular e tecido mole a caminho da metástase linfonodal cervical, ou extensa metástase do carcinoma metastático cervical e tecido profundo, sendo difícil de cortar o carcinoma. Pessoa. Preparação pré-operatória 1. Exame sistêmico inclui sangue, urina, exame de rotina fecal, condição cardiopulmonar, função hepática e renal. Se houver hipertensão, anemia ou coração, pulmão, fígado, disfunção renal, etc., o tratamento necessário deve ser feito antes da cirurgia, tentar corrigir e melhorar para reduzir as complicações intra e pós-operatórias. 2. Face, pescoço, preparação da pele no peito. 3. A medicação pré-operatória é administrada de acordo com a anestesia geral antes da administração da anestesia, e a transfusão de sangue e preparo da infusão são preparados. 4. Limpe seus dentes. 5. Dispositivos pré-fabricados de fixação intermaxilar ou guias chanfradas pré-fabricadas nos dentes superiores e inferiores da mandíbula para aplicação pós-operatória para evitar luxação mandibular. Procedimento cirúrgico Linfadenectomia cervical A dissecação cervical completa foi realizada e os triângulos submandibular e infraorbital foram removidos para a borda inferior da mandíbula. 2. Lábio inferior, incisão mediana O lábio inferior e o tecido mole do tornozelo são cortados da espessura total da linha média do lábio, alcançando a superfície óssea de modo a ser contínua com a incisão superior do pescoço. 3. Levante a aba do tecido macio do lado da bochecha Da linha média até o lado afetado, a bochecha e a gengiva gengival foram abertas e a região molar posterior foi contornada.Do anterior ao posterior, o retalho do lábio e tecido da bochecha foi nitidamente separado no periósteo da mandíbula, revelando a face lateral da mandíbula e acima do ângulo mandibular. 4. Vi a mandíbula Primeiro remova o incisivo afetado ou remova um dente mandibular a 2 cm da borda anterior da língua Use o decapante periosteal na borda inferior da mandíbula no local de extração, próximo à superfície óssea, até o lado lingual Borda, separe um túnel. Uma única extremidade da serra de arame (fio) é passada através do túnel para cortar a mandíbula na extração. O vaso sanguíneo alveolar inferior é preenchido com cera óssea para interromper o sangramento. 5. Corte a língua e o tecido inferior da linha média Use uma linha grossa para costurar um ponto de cada lado da ponta da língua para puxar a língua para fora. Corte a língua da linha média (o tumor está perto da linha média e pode ir além da linha média e cortar 1 cm fora do limite do tumor). Cortar os músculos inferiores abertos longitudinalmente na linha média para o plano do osso hióide. Corte o músculo preso ao osso hióide e costure a ponta quebrada. 6. Corte o limite traseiro da língua Puxe a mandíbula afetada para fora e tente puxar a língua para revelar a parte de trás da língua. A raiz da língua foi transversalmente a 1,5 cm da borda posterior do tumor. Ele passa para fora através da raiz da língua e é conectado à incisão gengival na região posterior do molar. Ligadura da língua, veias e pontos de sangramento da seção, e preenchendo a gaze para parar o sangramento. 7. Ramo ascendente mandibular livre e espécime de ressecção cirúrgica A extremidade inferior do músculo mastigatório foi cortada e o pericárdio foi retirado do lado externo do ramo mandibular para revelar a superfície óssea ascendente da mandíbula. A mandíbula é puxada para baixo e rodada para fora para revelar o tendão diafragmático preso à frente do côndilo e ramo ascendente, e o diafragma é cortado na mandíbula. A mandíbula foi virada para fora e o músculo pterigóideo foi cortado dentro do ângulo mandibular, e o músculo pterigóideo foi separado por uma tira periosteal. Cortar e ligar o feixe vascular do nervo alveolar inferior. O músculo pterigóideo foi cortado do processo condilar. Neste ponto, o espécime da cirurgia combinada da língua e do pescoço pode ser completamente removido. 8. Examine a amostra retirada e a ferida cirúrgica Verifique se o tecido do tumor foi cortado e se a margem de segurança é insuficiente. Para partes suspeitas, o tecido deve ser levado para exame patológico de seções congeladas para ver se há algum tecido canceroso residual. Ressecção adicional deve ser realizada, se necessário. 9. Ferida na boca da sutura A parte frontal da língua pode suturar diretamente a borda da ferida da língua e a barriga da língua com a quarta linha. A borda da ferida da língua e a base da língua é suturada em relação à borda da ferida do retalho da mucosa bucal. 10. Lave a ferida Lave a ferida com soro fisiológico morno. E limpe as luvas, o equipamento e substitua as toalhas estéreis. 11. Feche a ferida de sutura Uma sutura ao longo da mucosa oral é ainda suturada por via submucosa.No equivalente do ramo mandibular, o músculo pterigóideo residual e o músculo mastigatório ou outro tecido mole são suturados para eliminar a cavidade inválida. A osteotomia da mandíbula foi cortada e alisada com um rongeur, e os tecidos moles do lado vestibular e lingual foram suturados e, em seguida, a incisão no lábio, tornozelo, submandibular e cervical foram colocadas na mandíbula e na parte inferior do pescoço. Um tubo de tubo de látex para drenagem de pressão. 12. O curativo cobre o ferimento no pescoço. As bochechas podem ser adequadamente enfaixadas por pressão. Complicação Necrose do retalho cutâneo É frequentemente associada a um design inadequado da incisão, infecção da ferida e mau suprimento sangüíneo causado pela radioterapia pré-operatória. Uma vez que a infecção tenha necrose, se o tratamento não for oportuno ou mal tratado, a ferida geralmente se abrirá e o tecido cairá.Em casos graves, pode haver consequências graves, como a exposição ou ruptura da artéria carótida e sangramento. Portanto, a chave é a prevenção precoce e o tratamento precoce. Prevenção precoce: projetar a incisão para ser razoável, prevenir o suprimento de sangue, prevenir a infecção, o mesmo que antes, tratamento precoce: encontrou infecção cutânea, necrose, que deve ser reforçada curativo, controle de infecção, drenagem suave e outros derramamento de tecido necrótico, após a limpeza da ferida, Métodos de enxerto de pele ou retalho de retalho para eliminar a ferida. A artéria carótida é exposta, precisa ser molhada, e o tecido de granulação é cultivado e limpo antes de ser tratado como descrito acima. 2. Lesão do nervo vago Muitas vezes, a veia jugular interna é cortada devido à insuficiente liberação da bainha vascular cervical. Neste ponto, uma correspondência imediata deve ser feita. 3. Lesão por cateter torácico Na dissecação cervical esquerda, quando os cantos interno e inferior do triângulo superior da clavícula são dissecados, o ducto torácico é facilmente lesado, por isso deve-se ter cuidado. Se for descoberto que o chyle com lípidos finos transborda, procure cuidadosamente a fenda e costure-a exatamente. Se houver um quilo no fluido de drenagem após a cirurgia, a sucção a vácuo deve ser interrompida imediatamente, em jejum, infusão intravenosa, bandagem de pressão local e a fístula pode ser curada. Se for inválido, deve ser desligado, abra a ferida para descobrir e encontre a boca para realizar a sutura em bolsa. 4. Lesão de grandes vasos A maior parte da lesão da veia jugular interna ocorre quando a extremidade inferior da região supraclavicular é tratada com sua extremidade inferior e também pode ocorrer quando o segmento cervical superior é tratado. A primeira é mais perigosa, a veia está quebrada ou a ligadura está solta, e uma pressão negativa é gerada na extremidade proximal do vaso sanguíneo e o ar pode ser inalado. Se a quantidade de ar que entra for grande, a saída do coração direito pode ser subitamente reduzida para formar uma embolia gasosa. O paciente desenvolveu palidez, pressão arterial, respiração, distúrbios circulatórios e até a morte. Este último tem uma grande quantidade de hemorragia e, se não puder ser tratado a tempo, também será perigoso. Portanto, quando a veia é rompida ou a ligadura está solta, pressione imediatamente a ruptura da ruptura, separe cuidadosamente a extremidade inferior (superior) da veia e ligue-a adequadamente após o clampeamento. A chave para evitar esta grave situação é respeitar rigorosamente os procedimentos operacionais, é necessário dobrar a extremidade do coração proximal (distal), cortar a veia e, em seguida, adicionar 1 ponto através da sutura. Independentemente do tratamento da extremidade inferior ou superior da veia jugular interna, o plano de ligadura e corte não é muito baixo (alto), e é fácil de manusear uma vez que é quebrado. Ao mesmo tempo, o coto venoso não deve estar livre, mesmo se a ligadura venosa estiver frouxa, seu coto não será difícil de ser encontrado devido à retração. O tratamento da hemorragia da veia jugular interna pós-operatória é muitas vezes muito difícil.Quando o sangue não pode ser clampeado, o hemostático pode ser preenchido com gaze iodoform.Depois de 15-20 dias, a veia pode ser fechada e hemostasia. A ruptura carotídea é relativamente rara e ocorre mais freqüentemente após a infecção da ferida pós-operatória. O retalho cutâneo é necrótico, a ferida é aberta e a artéria carótida é exposta e, se a infecção não puder ser controlada e continuar a se desenvolver, levará à ruptura da artéria carótida e sangramento maciço. Então há hipotensão, choque hemorrágico, neste momento ligadura, a taxa de mortalidade é muito alta. Portanto, é necessário fazer uma ligação no caso de suplementar o volume sanguíneo. A ligação da artéria carótida comum ou da artéria carótida interna pode causar hipóxia, hemiplegia, afasia e até a morte do tecido cerebral, que é uma complicação muito grave. Pequenos vasos sanguíneos na ferida após a cirurgia, principalmente devido a hemostasia incompleta, mostrou drenagem excessiva após a cirurgia, como a drenagem de 24h mais de 500ml, deve abrir a ferida, parar o sangramento. 5. Lesão do ramo mandibular do nervo facial As principais razões incluem: 1 a incisão não é 1,5 cm abaixo da borda inferior da mandíbula inferior, mas é maior, 2 no processo de flapping, não na superfície profunda da fáscia profunda rasa, o ramo mandibular está danificado; Quando a artéria maxilar externa e a veia anterior foram ligadas, o ramo mandibular não foi novamente examinado.A ligadura não foi localizada abaixo e dentro da borda inferior da mandíbula inferior, mas foi fácil de ser danificado. Se for causada por tração intraoperatória, pode ser recuperada. 6. Hemorragia intracraniana e obstrução respiratória Geralmente, não é fácil produzir obstrução respiratória após a ressecção mandibular de um lado, mas se houver hemorragia intracraniana, a face é pressurizada e enfaixada, resultando em dificuldade para respirar devido a hematoma no fundo da boca e no lado faríngeo. Neste momento, hemostasia e drenagem devem ser realizadas e, se necessário, o hematoma deve ser removido ou a traqueostomia deve ser realizada. Para difícil controle do sangramento dentro do ramo ascendente mandibular, a ferida deve ser reaberta para parar o sangramento, ou uma esponja hemostática deve ser preenchida na hemorragia, e então hemostática deve ser preenchida com gaze longa de iodofórmio. A gaze iodoformica foi extraída em 10d e 14d após a operação, e o efeito foi mais confiável. 7. transtorno de relacionamento Após a ressecção mandibular de um lado, o lado contralateral é inclinado para dentro devido ao esforço muscular. Na manhã seguinte após a operação, a tração intermaxilar deve ser realizada a tempo ou a placa guia inclinada deve ser usada. 8. As glândulas salivares fluem para a cavidade da ferida A principal razão foi que a glândula parótida foi acidentalmente ferida durante a operação e não foi tratada, mas as hemorróidas internas foram formadas. Em primeiro lugar, o escarro deve ser drenado da boca ou da mandíbula inferior, em segundo lugar, a atadura de pressão pode ser curada. Se não melhorar dentro de um certo período de tempo, considere a exposição à radiação ou o fechamento cirúrgico da glândula parótida.