desbridamento combinado de língua e pescoço

Cirurgia radical combinada com pescoço e língua para o tratamento cirúrgico de malignidades orais e maxilofaciais. Tratamento de doenças: tumores bucomaxilofaciais Indicação O pescoço da língua combinada cirurgia radical é aplicável a: 1. O câncer de língua não afetou a parte inferior da boca. 2. Embora o câncer de língua tenha invadido a boca, mas ainda há uma certa distância do periósteo da mandíbula. 3. O câncer de fundo afeta a língua e o abdome, mas não invadiu o periósteo da mandíbula. 4. Existem ou suspeitas de metástases linfonodais no pescoço. Ou, embora não haja linfadenopatia cervical, devido à alta taxa de metástase de câncer de língua, ela também pode ser usada para a dissecção seletiva do pescoço ou cirurgia radical combinada. Contra-indicações 1. O câncer de língua, o câncer bucal invadiu o periósteo ou afetou o osso mandibular. 2. O câncer primário e o câncer metastático são muito extensos e tem sido difícil cortá-lo cirurgicamente. 3. A condição geral é pobre, e não pode tolerar anestesia geral e cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Exame sistêmico inclui sangue, urina, exame de rotina fecal, condição cardiopulmonar, função hepática e renal. Se houver hipertensão, anemia ou coração, pulmão, fígado, disfunção renal, etc., o tratamento necessário deve ser feito antes da cirurgia, tentar corrigir e melhorar para reduzir as complicações intra e pós-operatórias. 2. Face, pescoço, preparação da pele no peito. 3. A medicação pré-operatória é administrada de acordo com a anestesia geral antes da administração da anestesia, e a transfusão de sangue e preparo da infusão são preparados. 4. Limpe seus dentes. Procedimento cirúrgico Linfadenectomia cervical Primeiro esvaziamento do pescoço. O espécime para esvaziamento cervical ainda está conectado ao tecido submandibular. 2. Lábio inferior, incisão mediana O lábio inferior e o tecido mole do tornozelo são cortados em toda a camada da linha média do lábio, alcançando a superfície óssea e conectando-a à incisão da mandíbula inferior. 3. Abra o lábio e aba de tecido da bochecha A incisão longitudinal foi feita a partir do mamilo gengival do incisivo entre os incisivos, e os retalhos de lábio e tecido da face foram desviados das cristas ilíacas anterior e posterior para expor o lado lateral da mandíbula. 4. Ressecção óssea alveolar mandibular Este passo pode ser omitido quando a língua e o pescoço simples combinam com cirurgia radical. Um dente pode ser desenhado em cada uma das osteotomias esperadas, e então o osso alveolar do tumor adjacente é marginalmente removido com uma broca elétrica. 5. Excisão da língua e do câncer primário na base da boca O tumor foi extirpado a 1 cm da lesão com uma faca elétrica, e com a massa óssea alveolar, empurrada para fora do fundo da boca até a parte inferior da mandíbula, e então a amostra do esvaziamento cervical foi removida. 6. Feche a incisão intraoral A incisão da mucosa e o tecido submucoso foram suturados com um tubo 3-0 ou um fio de seda. A osteotomia é aparada com um rongeur e a ferida óssea pode ser interrompida por cera óssea. Faça o retalho da mucosa completar a borda da ferida óssea e suturar firmemente. 7. Feche a incisão da pele Depois de enxaguar adequadamente a ferida, os lábios, o tendão e a incisão no pescoço ficam em camadas. Coloque um tubo de drenagem sob a mandíbula e o pescoço. Complicação Necrose do retalho cutâneo É frequentemente associada a um design inadequado da incisão, infecção da ferida e mau suprimento sangüíneo causado pela radioterapia pré-operatória. Uma vez que a infecção tenha necrose, se o tratamento não for oportuno ou mal tratado, a ferida geralmente se abrirá e o tecido cairá.Em casos graves, pode haver consequências graves, como a exposição ou ruptura da artéria carótida e sangramento. Portanto, a chave é a prevenção precoce e o tratamento precoce. Prevenção precoce: projetar a incisão para ser razoável, prevenir o suprimento de sangue, prevenir a infecção, o mesmo que antes, tratamento precoce: encontrou infecção cutânea, necrose, que deve ser reforçada curativo, controle de infecção, drenagem suave e outros derramamento de tecido necrótico, após a limpeza da ferida, Métodos de enxerto de pele ou retalho de retalho para eliminar a ferida. A artéria carótida é exposta, precisa ser molhada, e o tecido de granulação é cultivado e limpo antes de ser tratado como descrito acima. 2. Lesão do nervo vago Muitas vezes, a veia jugular interna é cortada devido à insuficiente liberação da bainha vascular cervical. Neste ponto, uma correspondência imediata deve ser feita. 3. Lesão por cateter torácico Na dissecação cervical esquerda, quando os cantos interno e inferior do triângulo superior da clavícula são dissecados, o ducto torácico é facilmente lesado, por isso deve-se ter cuidado. Se for descoberto que o chyle com lípidos finos transborda, procure cuidadosamente a fenda e costure-a exatamente. Se houver um quilo no fluido de drenagem após a cirurgia, a sucção a vácuo deve ser interrompida imediatamente, em jejum, infusão intravenosa, bandagem de pressão local e a fístula pode ser curada. Se for inválido, deve ser desligado, abra a ferida para descobrir e encontre a boca para realizar a sutura em bolsa. 4. Lesão de grandes vasos A maior parte da lesão da veia jugular interna ocorre quando a extremidade inferior da região supraclavicular é tratada com sua extremidade inferior e também pode ocorrer quando o segmento cervical superior é tratado. A primeira é mais perigosa, a veia está quebrada ou a ligadura está solta, e uma pressão negativa é gerada na extremidade proximal do vaso sanguíneo e o ar pode ser inalado. Se a quantidade de ar que entra for grande, a saída do coração direito pode ser subitamente reduzida para formar uma embolia gasosa. O paciente desenvolveu palidez, pressão arterial, respiração, distúrbios circulatórios e até a morte. Este último tem uma grande quantidade de hemorragia e, se não puder ser tratado a tempo, também será perigoso. Portanto, quando a veia é rompida ou a ligadura está solta, pressione imediatamente a ruptura da ruptura, separe cuidadosamente a extremidade inferior (superior) da veia e ligue-a adequadamente após o clampeamento. A chave para evitar esta grave situação é respeitar rigorosamente os procedimentos operacionais, é necessário dobrar a extremidade do coração proximal (distal), cortar a veia e, em seguida, adicionar 1 ponto através da sutura. Independentemente do tratamento da extremidade inferior ou superior da veia jugular interna, o plano de ligadura e corte não é muito baixo (alto), e é fácil de manusear uma vez que é quebrado. Ao mesmo tempo, o coto venoso não deve estar livre, mesmo se a ligadura venosa estiver frouxa, seu coto não será difícil de ser encontrado devido à retração. O tratamento da hemorragia da veia jugular interna pós-operatória é muitas vezes muito difícil.Quando o sangue não pode ser clampeado, o hemostático pode ser preenchido com gaze iodoform.Depois de 15-20 dias, a veia pode ser fechada e hemostasia. A ruptura carotídea é relativamente rara e ocorre mais freqüentemente após a infecção da ferida pós-operatória. O retalho cutâneo é necrótico, a ferida é aberta e a artéria carótida é exposta e, se a infecção não puder ser controlada e continuar a se desenvolver, levará à ruptura da artéria carótida e sangramento maciço. Então há hipotensão, choque hemorrágico, neste momento ligadura, a taxa de mortalidade é muito alta. Portanto, é necessário fazer uma ligação no caso de suplementar o volume sanguíneo. A ligação da artéria carótida comum ou da artéria carótida interna pode causar hipóxia, hemiplegia, afasia e até a morte do tecido cerebral, que é uma complicação muito grave. Pequenos vasos sanguíneos na ferida após a cirurgia, principalmente devido a hemostasia incompleta, mostrou drenagem excessiva após a cirurgia, como a drenagem de 24h mais de 500ml, deve abrir a ferida, parar o sangramento. 5. Lesão do ramo mandibular do nervo facial As principais razões incluem: 1 a incisão não é 1,5 cm abaixo da borda inferior da mandíbula inferior, mas é maior, 2 no processo de flapping, não na superfície profunda da fáscia profunda rasa, o ramo mandibular está danificado; Quando a artéria maxilar externa e a veia anterior foram ligadas, o ramo mandibular não foi novamente examinado.A ligadura não foi localizada abaixo e dentro da borda inferior da mandíbula inferior, mas foi fácil de ser danificado. Se for causada por tração intraoperatória, pode ser recuperada. 6. Hemorragia intracraniana e obstrução respiratória Geralmente, não é fácil produzir obstrução respiratória após a ressecção mandibular de um lado, mas se houver hemorragia intracraniana, a face é pressurizada e enfaixada, resultando em dificuldade para respirar devido a hematoma no fundo da boca e no lado faríngeo. Neste momento, hemostasia e drenagem devem ser realizadas e, se necessário, o hematoma deve ser removido ou a traqueostomia deve ser realizada. Para difícil controle do sangramento dentro do ramo ascendente mandibular, a ferida deve ser reaberta para parar o sangramento, ou uma esponja hemostática deve ser preenchida na hemorragia, e então hemostática deve ser preenchida com gaze longa de iodofórmio. A gaze iodoformica foi extraída em 10d e 14d após a operação, e o efeito foi mais confiável. 7. transtorno de relacionamento Após a ressecção mandibular de um lado, o lado contralateral é inclinado para dentro devido ao esforço muscular. Na manhã seguinte após a operação, a tração intermaxilar deve ser realizada a tempo ou a placa guia inclinada deve ser usada. 8. As glândulas salivares fluem para a cavidade da ferida A principal razão foi que a glândula parótida foi acidentalmente ferida durante a operação e não foi tratada, mas as hemorróidas internas foram formadas. Em primeiro lugar, o escarro deve ser drenado da boca ou da mandíbula inferior, em segundo lugar, a atadura de pressão pode ser curada. Se não melhorar dentro de um certo período de tempo, considere a exposição à radiação ou o fechamento cirúrgico da glândula parótida.