Reconstrução bucal com dois tipos de retalhos cutâneos e enxertos compostos

Dois tipos de retalhos combinados à reconstrução do enxerto para o tratamento cirúrgico das neoplasias orais e maxilofaciais. A bochecha está localizada no lado da face e constitui a parede lateral da boca. O limite superior é a borda inferior do úmero e do arco zigomático, e o limite inferior é a borda inferior da mandíbula, do sulco nasolabial do limite anterior, do corno anterior, da margem posterior e do ligamento pterigopalatino. Estes incluem pele, tecido subcutâneo, fáscia bucal, músculos bucais, gordura bucal, tecido submucoso e membranas mucosas. O tecido subcutâneo é frouxo, incluindo o ramo do nervo facial e do nervo trigêmeo, a artéria facial, a veia anterior e a artéria bucal. O ducto parotídeo é aberto à mucosa bucal. O câncer de bochecha invade essas estruturas e os tecidos circundantes. Após a ressecção cirúrgica, provoca defeitos de diferentes graus e formas, além de afetar funções e aparências importantes como linguagem, mastigação, expressão, mas também causar trauma psicológico e mental ao paciente. E uma reconstrução das bochechas que reconcilia a forma e a forma. Tratamento de doenças: tumores bucomaxilofaciais Indicação 1. O paciente está em bom estado geral e pode suportar esta operação. 2. O cirurgião tem uma técnica de anastomose vascular microcirúrgica especializada. 3. É adequado para casos em que a bochecha é amplamente usada e o flap é difícil de reparar. Contra-indicações 1. A condição física do paciente é ruim e é difícil suportar essa importante operação. 2. Os dois tipos de retalhos selecionados têm suas próprias contra-indicações. Preparação pré-operatória 1. Os vasos sanguíneos na área receptora e as duas áreas doadoras devem ser cuidadosamente examinadas antes da cirurgia para garantir que não haja anormalidades. 2. Microscópio cirúrgico e instrumentos de anastomose microvascular, instrumentos cirúrgicos são divididos em três conjuntos. 3. 3 dias antes da cirurgia, a cavidade oral foi lavada com solução de furancilina a 1: 5000 e solução de peróxido de hidrogénio a 3%, 3 / d durante 3 dias consecutivos. 4. Com sangue fresco 1200 ~ 1500ml, 5% baixo peso molecular dextrano 500ml e heparina e outro uso intraoperatório. 5. 1 dia antes da cirurgia, limpe a boca e limpe o enema antes de ir para a cama. 6. Coloque um cateter na manhã da cirurgia. 7. A preparação da pele e a medicação pré-operatória do local doador e do local do receptor são os mesmos que os requisitos cirúrgicos gerais. Procedimento cirúrgico A cirurgia foi realizada em três grupos ao mesmo tempo. Tome uma ampla gama de defeitos de quebra na pele da mandíbula e da bochecha com câncer de bochechas como um exemplo. Remoção de lesões 1 Desenho da incisão: A incisão foi projetada em tecido normal de 1,5 cm fora do limite da lesão, no esvaziamento cervical e na incisão miocutânea do peitoral maior, e a linha foi pintada com azul de metileno. 2 ressecção da lesão: esvaziamento cervical convencional, mas reter a artéria facial. Se a artéria facial é violada, a artéria tireoidiana superior é preservada e a veia jugular externa também é preservada para anastomose vascular. A pele, tecido subcutâneo, músculo e mucosa intraoral foram cortados ao longo de toda a linha de incisão da lesão, e o ducto parotídeo foi ligado. O corpo mandibular é removido por métodos convencionais, lavados e hemostasia. 2. Remoção e transplante do retalho ulnar do antebraço 1 desenho de retalho: centrado na artéria ulnar e na veia principal, de acordo com o tamanho e a forma do defeito medial da boca, o retalho foi projetado no lado ulnar do antebraço.Para obter detalhes, consulte “Reconstrução bucal do enxerto livre do enxerto ulnar do antebraço”. 2 retirada do retalho: de acordo com o corte do retalho ulnar do antebraço convencional, corte a pele, tecido subcutâneo ao longo da linha de desenho, pedículo vascular livre e retalho peeling. A espessura total do baixo-ventre foi removida para reparar a ferida na área doadora do antebraço. 3 transplante livre de retalho: a área receptora está pronta, o retalho ulnar do antebraço é quebrado, transplantado na área do defeito bucal, a pele do retalho é lateral à boca e a ferida é lateralmente para fora. Sob o microscópio cirúrgico, a sutura não invasiva 9-0, a artéria ulnar e a artéria facial, e a veia principal e a veia jugular externa eram anastomoses término-terminais. A ferida cutânea e a margem da ferida da mucosa do defeito bucal foram suturadas com sutura de 1-0. 3. Os retalhos músculo-esqueléticos peitorais maiores são colhidos e transplantados 1 corte do retalho musculoesquelético: traçar uma linha ao longo da incisão, cortar a pele subcutaneamente até a camada profunda da fáscia, abrir o retalho cutâneo, dissecar o pedículo vascular das artérias torácica e do ombro e então cortar a pele e subcutânea ao longo da linha de incisão do retalho miocutâneo. Tecido, músculo até periósteo da costela, na oitava costela da margem medial e lateral do retalho musculocutâneo, cortar o periósteo, descolar, cortar as costelas em ambos os lados do retalho com costelas e suturar o periósteo na secção muscular do retalho musculocutâneo. O retalho anti-ósseo e o retalho musculocutâneo são destacados, o retalho musculocutâneo é articulado com as costelas e a ligadura é ligada para impedir o sangramento 2 peitoral maior reconstrução musculoesquelética do retalho: o pedículo vascular do músculo peitoral maior foi torcido e rotacionado para a área do defeito vestibular. As duas extremidades da mandíbula são perfuradas com uma broca de osso. As costelas do retalho do músculo esquelético também foram perfuradas separadamente, e as extremidades ósseas bilaterais foram ligadas com fio de aço inoxidável. O retalho cutâneo do retalho musculocutâneo e a ferida do defeito da face foram suturados com fio de 1-0. 3 Feche o pescoço, ferida no peito e coloque o tubo de drenagem de pressão negativa: Após lavar e parar o sangramento, suturar o pescoço e o tórax com camada de sutura por camada. Um tubo de drenagem de pressão negativa é colocado em ambos os lados do pedículo vascular do músculo. Complicação 1. pedículo vascular muscular e vasoespasmo anastomótico, compressão, vazamento anastomótico, trombose, etc. 2. Retalho, retalho musculoesquelético e hemorragia pedicular vascular, formação de hematoma. 3. Infecção da ferida cervical maxilofacial. Essa operação é grande, o número de ligaduras é demais, a desinfecção interna é difícil, o tempo de operação é longo, o trauma é grande e outros fatores podem frequentemente causar infecção da ferida pós-operatória, resultando em ruptura do retalho ou necrose parcial ou até mesmo necrose. 4. A tensão na área doadora de tórax e abdômen é grande após a sutura, e a remoção da sutura muito cedo pode causar a divisão da ferida e retardar a cicatrização.