Anastomose cruzada do hipoglosso e do nervo facial

Korte (1903) primeiro propôs uma anastomose cruzada entre o nervo hipoglosso e o nervo facial. Este procedimento foi originalmente usado para o reparo imediato dos defeitos do nervo facial causados ​​pela ressecção radical dos tumores da glândula mastóide e da parótida.O efeito clínico é claro, pelo menos em termos de manutenção da tensão normal dos músculos da expressão facial. No entanto, devido à mudança na origem dos impulsos nervosos faciais após o reparo, o paciente precisa mover os músculos da expressão através do movimento da língua superior.Muitos pacientes não alcançaram os resultados desejados, apesar de anos de treinamento especial. O mais problemático para o paciente é a desarmonia dos movimentos faciais. A meia língua deixada para trás pela cirurgia afeta a função da linguagem e muitas vezes causa preocupação para o paciente. Tendo em vista o funcionamento relativamente simples deste tipo de cirurgia, tem sido sugerido como uma cirurgia de transição para manter a tensão muscular facial e evitar a atrofia, estabelecendo uma base ideal para o transplante de nervo trans-facial. Tratamento de doenças: paralisia facial Indicação A anastomose cruzada do nervo sublingual e do nervo facial é adequada para: 1. Paralisia facial central antiga, ou paralisia facial de Bell, a estrutura circundante do nervo facial ainda existe, a expressão facial muscular não foi gravemente atrofiada. 2. Lesão ou defeito causado por lesão cirúrgica ou inflamação no nervo facial para a superfície do pescoço, seco ou danificado, músculos faciais não foram gravemente atrofiados. 3. Nenhum outro dano cerebral. Contra-indicações A antiga paralisia facial, o músculo da expressão facial foi severamente atrofiado, o ramo do nervo periférico perdeu sua estrutura anatômica e não pode ser usado para a anastomose nervosa. Preparação pré-operatória 1. Pergunte ao histórico médico em detalhes, prestando especial atenção ao tempo da doença. 2. Aprenda com detalhes sobre a tolerância psicológica do paciente à cirurgia, especialmente as preocupações de sacrificar sequelas sublinguais, como a língua provisória de meio-lado. Faça explicações necessárias e suficientes. 3. Ele pode ser usado como uma estimulação elétrica direta dos músculos da expressão facial para entender o estado funcional dos músculos. 4. A glândula parótida facial e a área submandibular são rotineiramente preparadas para a pele. Procedimento cirúrgico Incisão Uma incisão curvada de 8-10 cm foi projetada a partir da ponta da mastóide ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo até a borda inferior da mandíbula de 2 cm. 2. Flap Cortar a pele, tecido subcutâneo e platisma e virar a aba para frente no lado raso da fáscia do músculo da glândula parótida. Se a veia jugular externa for encontrada na superfície do músculo esternocleidomastoideo, ela pode ser ligada e cortada. 3. Revelar nervo facial Decomponha o tronco total do nervo ou o lado seco da face e o lado da superfície do pescoço. O tronco do nervo facial revelou estar abruptamente separado ao longo das bordas posterior e inferior da glândula parótida e entre os músculos mastóide e esternocleidomastóideo, e o músculo esternocleidomastoideo foi retirado para revelar o abdômen posterior do segundo músculo abdominal. Então, cerca de 1 cm acima da ponta da mastoide, a dissecção romba foi cuidadosamente realizada profundamente na parte profunda do ângulo entre o abdômen posterior do segundo músculo abdominal e a cartilagem externa. A direção da dissecção romba deve ser consistente com a secura total do nervo facial para evitar danos ao nervo facial. A superfície total do nervo facial é geralmente encontrada a uma profundidade de cerca de 1 cm (a partir da superfície da mastóide). Na superfície superficial do nervo facial total, pode-se observar que a artéria auricular posterior se inclinou na direção ascendente e precisa ser ligada e cortada. Ao procurar uma separação facial profunda, a profundidade do nervo facial não deve exceder a profundidade do processo estilóide. Além disso, durante a operação, pode-se observar que os grandes nervos da orelha atravessam o campo cirúrgico e podem ser cortados. Separando o tronco do nervo facial e os ramos ao longo da superfície seca total, separando e cortando bruscamente o tecido da glândula parótida, os dois troncos principais dos ramos temporal e cervical podem ser expostos, e os ramos são cuidadosamente dissecados até a extremidade distal. Deve-se notar que, além do tipo comum de bifurcação, a bifurcação do nervo facial possui três tipos de bifurcação, quatro garfo, cinco garfo e tipo tronco, portanto, deve-se ter cuidado ao dissecar o nervo facial para evitar danos ao ramo do nervo facial. Também deve ser notado que, em circunstâncias normais, existe uma membrana nervosa completa na parte externa do nervo facial, que não adere à glândula parótida e não é difícil de separar.No caso de adesão patológica, a separação é difícil e cuidados especiais são necessários. 4. Revelar o nervo hipoglosso e seus ramos descendentes A borda anterior do músculo esternocleidomastóideo é separada e o músculo é puxado para trás, o abdome posterior do segundo músculo abdominal é puxado para frente para expor o triângulo carotídeo. Gradualmente dissecado profundamente na artéria carótida externa e na artéria carótida interna, e cuidadosamente procurou o nervo hipoglosso e seu ramo descendente. Quando a bifurcação da artéria carótida comum é vista, o fechamento do seio carotídeo deve ser realizado com procaína a 2% ou lidocaína. O ramo hipoglosso do nervo hipoglosso (o ramo anterior do nervo hipoglosso) é frequentemente preso à veia superficial da veia jugular interna, devendo-se ter cuidado especial durante a separação para evitar lesões. 5. Livre nervo hipoglosso e seus ramos descendentes Dissipe ao longo do tronco nervoso sublingual para o lado central para o abdômen mais profundo do segundo músculo abdominal, e depois para o lado periférico ao longo da superfície do osso hióide. O comprimento do segmento isolado do nervo hipoglosso foi medido, e a distância do baixo-ventre do segundo músculo abdominal até a extremidade lateral do nervo facial, e a localização do nervo sublingual foi determinada. O comprimento do nervo hipoglosso deve ser maior que o defeito real que o nervo hipoglosso produzirá. Em seguida, use uma navalha para atravessar o tronco do nervo sublingual e o ramo descendente, respectivamente, e puxe a extremidade central do tronco nervoso sublingual para cima, ignorando a parte inferior do abdome do segundo músculo abdominal e alinhando-se com a extremidade lateral do tronco do nervo facial; O ramo central do nervo hipoglosso desce até a extremidade periférica do nervo hipoglosso e é indexado na superfície do osso hióide. 6. nervo anastomótico Sob o microscópio cirúrgico, a extremidade central do nervo hipoglosso foi suturada com a extremidade lateral do nervo facial e a extremidade central do nervo hipoglosso foi suturada com o nervo peri-nural. A adventícia do nervo hipoglosso e o centro descendente do ramo descendente foram suturados com o abdome posterior do segundo músculo abdominal e o osso hióide. 7. Feche a ferida Enxágue a ferida, pare completamente o sangramento, suture o tecido da glândula parótida, suture o platisma, o tecido subcutâneo e a pele em camadas, coloque a tira de drenagem semi- tubular e pressurize o curativo. Complicação Sangramento A operação envolve a área da glândula parótida, o triângulo da artéria carótida e a área submandibular.A relação anatômica é muito complicada.especialmente quando o nervo sublingual é livre, o ramo importante da artéria carótida externa e da veia jugular interna é frequentemente encontrado.Se inadvertido, pode causar danos. Sangramento Se não for tratada corretamente, as conseqüências são mais sérias. O hematoma pode aumentar o lado faríngeo e a parte inferior da boca, causando obstrução das vias aéreas superiores. As medidas preventivas são as seguintes: 1 O cirurgião deve estar familiarizado com a anatomia local da área acima, separar cuidadosamente e tratar os ramos dos vasos sanguíneos; 2 parar completamente o sangramento antes de fechar a ferida, para que o paciente repetidamente realize a ação de deglutição, ligadura de pontos de sangramento ativo; 3 drenagem adequada, se necessário; Drenagem por pressão negativa; 4 uso adequado de agentes hemostáticos, como hemostasia, hemostasia, etc. Se a ferida estiver obviamente escorrendo ou se formar um hematoma em pouco tempo após a cirurgia, o sangue deve ser interrompido precocemente e decisivamente. 2. Vazamento da glândula parótida Quanto à causa da formação do escarro, principalmente quando o tecido da glândula parótida é cortado, a extremidade quebrada (coto) não é suturada e a pequena atadura é aplicada indevidamente, e medidas correspondentes podem ser tomadas para evitar a formação de escarro. 3. Re-ruptura do nervo As causas podem ser: 1 descolamento insuficiente dos nervos, tensão na anastomose, 2 sendo puxado ao rubor ou hemostasia, 3 fraqueza no pescoço, atividade excessiva e assim por diante. A menos que seja encontrado a tempo e reintegrado no tempo, geralmente não é fácil encontrar a re-fratura precoce após a cirurgia. Depois de meio ano a um ano, muitas vezes é tarde demais para procurar sinais de recuperação da função nervosa. Portanto, devemos nos concentrar em prevenir a ocorrência de re-ruptura nervosa. As medidas preventivas são: 1 liberar totalmente o nervo, para que a anastomose fique livre de tensão; 2 o tronco do nervo sublingual e o ramo descendente da membrana lateral central e sutura de fixação muscular devem ser confiáveis; 3 hemostase flushing deve ser suave, fechar a ferida antes do exame da anastomose do nervo; 4 O pescoço é devidamente travado após a cirurgia para limitar as atividades.