Tratamento Cirúrgico do Glaucoma Maligno

O glaucoma maligno refere-se à condição de sala de parto rasa ou ausência de câmara anterior que ocorre após a cirurgia de glaucoma de ângulo fechado, embora o orifício de ressecção da íris seja suave, mas a pressão intra-ocular esteja elevada. O tratamento com um agente miótico pode piorar a condição. Se não for tratado adequadamente a tempo, o glaucoma maligno pode levar à cegueira. Tratamento de doenças: glaucoma glaucoma de ângulo fechado crônico glaucoma de ângulo aberto glaucoma de ângulo fechado agudo glaucoma maligno Indicação O tratamento do glaucoma maligno inclui medicação e tratamento com laser. Uma vez suspeitado ou confirmado glaucoma maligno, deve ser tratado com os seguintes medicamentos: agentes dilatados - paralisia do corpo ciliar, como 1% de colírio de atropina, 5% de novas gotas oftálmicas, bloqueadores dos receptores beta-adrenérgicos, Tais como 0,5% timolol colírio, inibidores da anidrase carbônica, como o acetazol 250mg, 4 vezes ao dia, agentes hipertônicos, como 50% glicerol salina por via oral, 1,5 g por kg de peso corporal ou 20% manitol por via intravenosa Kg peso corporal 2g. Se o tratamento medicamentoso não é eficaz, quando o processo ciliar pode ser visto através do orifício de ressecção da íris, pode-se considerar que a fotocoagulação com laser de argônio causa contração e libera o bloqueio do corpo ciliar. No caso dos olhos afácicos, os lasers yag também podem ser usados ​​para membranas e iridotomia pré-vitrificiais. Se os tratamentos com drogas e laser forem ineficazes, a cirurgia deve ser realizada. Preparação pré-operatória 1. Considere cuidadosamente o diagnóstico diferencial, exceto o descolamento da coróide, o bloqueio pupilar e a hemorragia supracoroidiana. 2. Tente drogas e tratamento a laser primeiro. 3. Deite gotas antibióticas. Procedimento cirúrgico 1. Depois de abrir o dispositivo, faça uma punção de câmara anterior no limbo para permitir a injeção de solução salina ou ar balanceada na câmara anterior. 2. Uma incisão radial de 5 mm de comprimento e uma incisão radial da fáscia radial foram feitas nos quadrantes nasal axilar e inferior, e uma incisão radial de cerca de 3 mm de comprimento foi feita na margem posterior da margem escleral. 3. Observe se a incisão escleral está fora do fluido. Se for um líquido amarelo palha, deve ser considerado como descolamento coróide. No caso de sangue ou fluidos sanguinolentos, a hemorragia supraorbital deve ser considerada. Se nenhum fluido estiver fluindo, use um removedor de corpo ciliar para entrar na incisão escleral para separação no espaço supracoroidal. Se for determinado que nenhum fluido está fluindo, o diagnóstico de glaucoma maligno pode ser confirmado. 4. Cauterize levemente a camada interna da incisão escleral abaixo da crista ilíaca, até que a esclera fique levemente amarelada e os vasos sanguíneos da coróide abaixo dela fiquem levemente coagulados. Isso impede que a hemorragia coróide ocorra quando a coróide é puncionada. 5. Usando uma faca afiada fina para perfurar a cavidade coróide e vítrea através da incisão escleral mais baixa, a profundidade é de cerca de 10mm, a direção é a cabeça do nervo óptico e o centro da cavidade vítrea para evitar danos à lente e retina. 6. Pegue uma agulha descartável de calibre 18 e use uma pinça hemostática para prendê-la a 12 mm da agulha. A agulha foi inserida na cavidade vítrea 12 mm através da ferida coróide, e a direção foi em direção à cabeça do nervo óptico. A hemostática impede que a agulha penetre profundamente na cavidade vítrea. 7. Balance suavemente a ponta da agulha inserida na cavidade vítrea da frente para trás, esquerda e direita, e gire em torno de 4 mm para separar delicadamente a membrana vítrea. 8. O cirurgião segura a agulha com uma mão e a outra com uma pinça hemostática, controlando cuidadosamente a posição da agulha no olho. O assistente anexou uma seringa de 5 ml à agulha. O cirurgião então controla a posição da agulha com uma mão e lentamente absorve de 1 a 1,5 ml do corpo vítreo com a outra mão. Antes de a agulha ser retirada, 0,25 ml do corpo de vidro aspirado são reinjectados na cavidade vítrea para remover os filamentos vítreos que podem ser arrastados para dentro da agulha. 9. Também é possível remover o corpo vítreo sem usar uma agulha e usar a cabeça de sucção e corte para cirurgia vítrea para remover parte do fluido vítreo ou intravítreo. 10. Após o tratamento acima, o globo ocular está muito mole, a pressão intra-ocular está muito baixa e a córnea e a esclera estão enrugadas. Uma pequena quantidade de solução salina balanceada é injetada na câmara frontal através da punção corneana para restaurar parcialmente a forma do olho. As bolhas de ar são então injetadas na câmara frontal através da punção corneana. As bolhas de ar devem ser grandes o suficiente para tornar a câmara anterior mais profunda do que a câmara anterior da miopia comumente observada. 11. Sutura intermitente de duas incisões esclerais, sutura intermitente ou sacral de feridas conjuntivais. Complicação A pressão intra-ocular é a pressão dentro do globo ocular, conhecida como pressão intra-ocular. É a pressão de equilíbrio exercida pelo conteúdo do olho na parede do olho. O globo ocular é dividido em duas partes: a parede do olho e o conteúdo do olho. A pressão intra-ocular é a pressão que interage entre o conteúdo do globo ocular e a parede do globo ocular.