Correção de hérnia inguinal extraperitoneal

A hérnia inguinal é geralmente dividida em hérnia inguinal, hérnia sacral e hérnia sacral, e os pacientes idosos geralmente apresentam hiperplasia prostática benigna e retenção urinária evidente. Principalmente pelo tratamento cirúrgico, ou seja, o reparo da hérnia inguinal, diferentes tipos de hérnia inguinal escolhem diferentes métodos cirúrgicos. Tratamento de doenças: hérnia inguinal Indicação 1. hérnia inguinal unilateral ou bilateral. 2. Recorrência. Contra-indicações 1. Não pode tolerar a anestesia geral. 2. Não pode tolerar o pneumoperitônio. 3. Hérnia inguinal estrangulada e encarcerada. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com infecção aguda do trato respiratório superior devem ser submetidos à cirurgia após o controle dos sintomas. 2. Deixar de fumar uma semana antes da cirurgia, leito de treinamento e urina. 3. micção pré-operatória, de modo que a bexiga está vazia, se necessário, o cateter pode ser colocado para evitar lesões acidentais da bexiga. 4. Grande expectoração, você precisa descansar na cama por 3 dias antes da cirurgia, para que o conteúdo da expectoração seja devolvido. O afrouxamento local dos tecidos, reduzindo o edema, é propício para a cicatrização pós-operatória. 5. Grande expectoração especial, uma parte dos órgãos abdominais cai no saco e se projeta do abdome. Se for estimado que a operação não pode recarregar completamente o conteúdo, o pneumoperitônio pode ser usado antes da cirurgia para aumentar a cavidade abdominal. 6. Estique o escarro estreito, preste atenção para corrigir a água, eletrólito e distúrbio de equilíbrio ácido-base antes da cirurgia. Infusão, pode ser usado para prevenir o choque de fluido coloidal, antibióticos na dose, para prevenir a infecção. A cirurgia deve ser feita o mais rápido possível sob a premissa de preparação ativa. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: Remover a incisão oblíqua oblíqua do ligamento inguinal 2cm, paralela ao ligamento inguinal, geralmente a extremidade superior é mais de 2cm além do anel interno, a extremidade inferior da tuberosidade púbica. 2. Incisão da aponeurose do músculo oblíquo externo: Após a pele ser aberta, o tecido subcutâneo é cortado e os ramos da parede abdominal, as veias e as veias e veias externas genitais são ligadas até que o blefaroespasmo dos músculos oblíquos externos expõe o canal inguinal. Na linha que conecta o anel superficial e profundo do canal inguinal, o tendão oblíquo externo foi cortado ao longo da direção das fibras de aponeurose do músculo oblíquo externo. A incisão deve estar ligeiramente acima do topo do anel para evitar lesões no nervo inguinal. 3. Encontre e corte o saco: Use duas pinças hemostáticas para fixar a aponeurose oblíqua do abdome superior e inferior, e a parte superior é exposta à crista ilíaca comum e a parte inferior ao ligamento inguinal. Note que ao separar a parte inferior, não lesione o nervo inguinal.Este nervo pode ser separado do músculo oblíquo intra-abdominal.O fórceps de hemorragia pode ser usado para puxar o diafragma inferior sob o nervo do nervo, e então o diafragma é everted, de modo que o nervo O diafragma é coberto para proteção. O paciente com expectoração aumentou a pressão abdominal, e a massa protuberante foi vista no lado medial anterior do cordão espermático.O músculo cremaster e a fáscia espermática foram cortados longitudinalmente aqui, e o saco cinza foi encontrado no lado medial anterior do funículo espermático (Fig. 6). Use um escorpião dentado para levantar o saco e corte o saco entre os dois escorpiões longitudinalmente e não prejudique o conteúdo. A incisão foi aumentada e o índice foi inserido no saco herniário para sondar o conteúdo, principalmente o intestino delgado e o omento maior. 4. Saco livre: o índice é inserido no saco e o conteúdo do saco é devolvido à cavidade peritoneal.A borda da incisão é levantada com uma pequena pinça hemostática.O índice se refere ao saco no saco, e o tecido espermático ao redor do saco é suavemente cego. Separado. Ao separar a parte inferior do saco herniário, não fira o ducto deferente até que o colo do saco seja visto e a gordura extraperitoneal seja vista. Preste atenção para parar o sangramento para evitar a formação de hematoma após a cirurgia. 5. Alta ligação do saco: Use uma pequena pinça hemostática para levantar a circunferência do saco, e a mão direita mostra o saco dentro do saco para explorar melhor o tamanho do anel profundo e pode ser determinado se é oblíquo ou reto (Figura 10). Incisão longitudinal do saco herniário, a pinça hemostática ao redor do saco herniário é aberta para revelar a superfície interna do colo do saco.Na parte profunda do anel profundo do canal inguinal, ou seja, a superfície interna da base do saco sac, a sutura é suturada com a quarta linha, preste atenção 疝O espaçamento da agulha na cápsula deve ser pequeno, e o espaçamento da agulha fora da cápsula deve ser grande, de modo que a bolsa possa ser apertada sem deixar uma cavidade, a sutura é ligada e o colo da cápsula é fechado. Você pode usar a sétima linha para ligar mais 0,5 cm acima da corda da bolsa para evitar que o nó caia. Também é possível pegar a linha nº 7 através do pescoço suturado. Após a sutura estar completa, o excesso de sac foi removido em 0,5 cm da ligadura (Fig. 12). Neste momento, o coto do coto do pescoço pode ser retraído para o lado profundo do músculo oblíquo intra-abdominal sem fixação. Também é costume suturar a linha de sling do pescoço para o músculo oblíquo inferior em frente a ela. Se o saco herniário distal é pequeno, ele pode ser removido, se for grande, não precisa ser descolado, aberto e não suturado.Se houver exsudato, o tecido subcutâneo pode ser absorvido. 6. Reparar a expectoração oblíqua: Existem várias maneiras de reparar o sulco e o sulco De acordo com a fraqueza da parede anterior e posterior do canal inguinal, diferentes métodos de reparo são adotados. (1) Método de reparo de Ferguson: Este método é caracterizado por: sutura da borda inferior dos ligamentos inguinais inguinais e oblíquos antes do cordão espermático para fortalecer a parede anterior do sulco abdominal. É adequado para crianças e adultos jovens com uma parede posterior completa do canal inguinal. O músculo cremaster cortado e a fáscia espermática foram suturados com uma linha 1 para reparar o cordão espermático. O músculo cremaster e o músculo oblíquo intra-abdominal, combinados com a crista ilíaca, podem ser suturados novamente com a linha 1 para fazer o ligamento inguinal e a crista ilíaca das articulações. Use a linha 7 para sutura da borda inferior da crista ilíaca e do músculo oblíquo abdominal da parte inferior para a parte superior e inferior do ligamento.Geralmente, a sutura é de 3 ~ 4 agulhas.A próxima agulha não deve ser muito apertado, de modo a mostrar as pontas dos dedos, para não apertar demais. Oprima o cordão espermático. As suturas do ligamento inguinal não devem estar no mesmo espaço de interferência para evitar o rompimento do ligamento inguinal. A aponeurose oblíqua extra-abdominal foi suturada e o canal inguinal raso foi reconstruído. O tecido subcutâneo e a pele foram suturados intermitentemente com a linha 1. (2) Método de reparo de Bassini: Este método é caracterizado pelo fortalecimento da parede posterior do canal inguinal, que é adequado para o defeito da parede posterior do canal inguinal de adultos jovens ou idosos. Encontre o cordão espermático antes de procurar o saco. A mão esquerda indica a separação do cordão espermático e do ligamento inguinal do interior do cordão espermático e da tuberosidade púbica acima do cordão espermático. Pegue uma tira de gaze ou mangueira de borracha através da linha de espermatozóides para tração. Use o gancho para puxar o músculo oblíquo intra-abdominal para cima, corte longitudinalmente o músculo cremaster e a fáscia interna do cordão espermático, exponha o saco, use o escorpião para levantar o saco, corte longitudinalmente e estenda a mão esquerda no saco. Da dissecção romba do tecido espermático circundante ao colo do saco, a sutura foi suturada no pescoço com uma linha 4 e o saco foi ligado numa posição alta. Levantamento do cordão espermático, expondo a aponeurose transversa do abdome e fáscia transversa transversa, utilizando a sétima linha para suturar a aponeurose transversa do abdome em conjunto com a fáscia transversa transversa e ligamento inguinal do topo e do fundo, sem amarração e amarração após a sutura . Observe que nos lados medial e lateral da extremidade superior do cordão espermático, suture a fáscia transversal, de modo que o canal inguinal alargado seja estreitado, de modo que o cordão espermático não seja pressionado. A borda inferior do músculo oblíquo oblíquo do músculo oblíquo abdominal e a crista ilíaca foram puxadas e trazidas para mais perto do ligamento inguinal, e a tensão foi testada. Se a tensão for grande, a parte superior da aponeurose do músculo oblíquo externo pode ser abruptamente separada para revelar a camada anterior da bainha do reto.Neste momento, a tensão pode ser aliviada. Se o tendão combinado e o ligamento inguinal ainda não estão próximos, uma incisão longitudinal pode ser feita na camada anterior da bainha do reto, cada comprimento de 1 cm, geralmente 8 a 10 pequenas incisões podem ser usadas para aliviar a tensão. A crista ilíaca inferior, o músculo oblíquo inferior e o nódulo do ligamento inguinal foram suturados de baixo para cima com a linha 7. Observe que a primeira agulha deve ser suturada junto com a crista ilíaca, a aponeurose transversa do abdome, o periósteo próximo à tuberosidade púbica e o ligamento inguinal. As camadas oblíqua superior e inferior do músculo oblíquo externo foram suturadas e suturadas com fio de calibre 7. O cordão espermático é colocado entre o tendão combinado e o diafragma do músculo oblíquo externo. (3) Método de reparo de Halsted: Este método também é um método para fortalecer a parede posterior do canal inguinal. Aplicável a pacientes idosos ou a parede inferior do canal inguinal é obviamente fraca. Após a ligadura do colo do saco, suturou-se a sutura da aponeurose transversa do abdome, a crista ilíaca combinada e o saco oblíquo inferior do ligamento inguinal, como o método Bassini, e os músculos oblíquo superior e inferior dos lobos superior e inferior foram interrompidos sob o cordão espermático. Sutura, coloque o cordão espermático entre a aponeurose do músculo oblíquo externo e gordura subcutânea. Geralmente, o cordão espermático é retirado do 1/3 superior da incisão sacral do músculo oblíquo externo, observando-se que a saída não deve ser muito apertada, e a gordura subcutânea e a pele são suturadas intermitentemente com a linha nº 1. (4) método de reparo Shouldice: para reparo de hérnia multi-camadas ou reparação de hérnia canadense. O foco está em reparar a fáscia transversal e fortalecer a parede posterior do canal inguinal. A operação de separação inicial é a mesma que as anteriores. Depois que o cordão espermático é liberado, ele é retraído com uma tira de gaze para expor a fáscia transversal. Cortar e remover parte do músculo cremaster, abrir, libertar o saco e suturar o ligamento alto no colo do saco e suturar o excesso de saco. A fáscia transversa foi cortada do anel interno para o nódulo do tubo púbico, e os lobos superior e inferior foram separados em paralelo. O retalho inferior da fáscia transversa foi suturado do lado profundo da bainha do reto lateral e do lado profundo da fáscia ventral superior e do músculo oblíquo interno (Fig. 40). A fáscia transversa do abdome superior e o ligamento inguinal foram suturados continuamente de cima para baixo. Pegue a linha 7 do anel interno do anel interno do topo para os músculos oblíquos inferiores, os músculos articulares costurados na parte profunda do ligamento inguinal, na direção da tuberosidade púbica serão combinados com a crista ilíaca e o ligamento oblíquo interno e inguinal Sutura Contínua A aponeurose oblíqua externa foi suturada com o nódulo anterior do cordão espermático com a linha 7. Suture o tecido subcutâneo e a pele.