ressecção de tumor retroperitoneal

O tumor retroperitoneal provém principalmente da gordura no espaço retroperitoneal, tecido conjuntivo frouxo, fáscia, músculo, vasos sanguíneos, nervos, tecidos linfóides e tecidos embrionários residuais, etc., excluindo os órgãos no espaço retroperitoneal (a maior parte do duodeno) Tumores do pâncreas, glândulas supra-renais e ureteres. Tumores retroperitoneais não são incomuns, e existem duas categorias principais de benignas e malignas. Os tumores malignos são responsáveis ​​por cerca de 60% a 80%, dentre os quais sarcoma de gordura, fibrossarcoma, leiomiossarcoma, neurofibrossarcoma e linfoma maligno, etc., histiocitoma fibroso maligno raro, granuloma amarelo, etc. . Entre tumores benignos, miomas, neurofibromas, teratomas, etc. são comuns. Em geral, nos tumores retroperitoneais, as pessoas císticas são geralmente benignas e a maioria delas é maligna. Os tumores pós-peritoneais são frequentemente diagnosticados em um estágio posterior, devido à ausência de sintomas óbvios.Muitos pacientes invadiram órgãos adjacentes ou vasos sanguíneos importantes no momento do tratamento. Os sintomas comuns incluem distensão abdominal, dor abdominal, lombalgia e dor nas pernas, sendo a anorexia e a febre mais comuns em casos de infiltração extensa de tumores. A aplicação moderna da ultrassonografia B, TC e ressonância magnética (RM), angiografia, etc. para a forma e tamanho dos tumores retroperitoneais e sua relação com alguns tecidos e órgãos próximos são relativamente claras, de modo que os tumores qualitativos, determinados e identificados O diagnóstico é uma grande ajuda. O diagnóstico final depende da laparotomia exploradora e do exame anatomopatológico. A ressecção cirúrgica é o principal tratamento para essa doença. O conceito de ressecção total de tumores retroperitoneais é a remoção completa do olho nu da massa tumoral. Ressecção extensa do tumor retroperitoneal refere-se à remoção do órgão ou tecido que está intimamente separado do tumor peritoneal enquanto excisa o tumor retroperitoneal. Os tumores benignos devem ser removidos o máximo possível. Se o tumor é grande e não pode ser completamente removido, uma ressecção intracapsular também pode ser considerada para aliviar a compressão do trato gastrointestinal, trato urinário ou vasos sanguíneos e nervos. Os tumores malignos devem ser extirpados extensivamente se não houver metástases à distância, mas não devem ser removidos à força para evitar o exsudativo exsudação ou hemorragia de difícil controle durante a cirurgia, o que representa risco de vida. Tratamento de doenças: tumores retroperitoneais Indicação 1. Se o tumor for diagnosticado como um tumor retroperitoneal e o tumor não for muito grande, a base não é larga e não é fixa, pode ser explorada cirurgicamente. 2. A primeira vez para explorar um tumor que não foi ressecado, como radioterapia ou quimioterapia após a exploração, o tumor é reduzido significativamente e estima-se que pode haver ressecção, você pode re-exploração. 3. A recorrência do tumor retroperitoneal após a ressecção cirúrgica, se ele ainda pode se mover sem contraindicações, também pode buscar ressecção cirúrgica secundária. Contra-indicações 1. Mais velho, mais fraco, incapaz de tolerar a cirurgia. 2. Aqueles com coração, doença pulmonar e disfunção grave. 3. A parte distante é determinada por ter uma metástase tumoral. 4. Há uma grande quantidade de ascites sanguinolentas. 5. O tumor é enorme e a adesão é fixa. Preparação pré-operatória 1. De acordo com o tamanho e a natureza do tumor e sua relação com grandes vasos sanguíneos, prepare sangue suficiente (normalmente 2000-3000ml). 2. Para pielografia intravenosa, para entender a função renal bilateral e o deslocamento ureteral. Porque às vezes é necessário combinar a remoção de um rim. 3. A angiografia seletiva antes da cirurgia pode compreender o suprimento sangüíneo do tumor, e pode ser embolizada para fazer o tumor encolher e depois passar por uma cirurgia. Angiografia por ressonância magnética (MRI) ou angiografia por subtração digital arterial (IA-DSA) pode ser usada para compreender as condições vasculares tumorais e estimar a localização anatômica de grandes vasos tumorais, a fim de controlar esses vasos no intraoperatório e reduzir o sangramento. 4. Prepare o intestino antes da operação do intestino grosso. Pode ser usado para gentamicina, metronidazol e outras drogas. 5. O preparo vascular inclui a preparação de instrumentos cirúrgicos vasculares e vasos sanguíneos artificiais para reparo ou transplante quando vasos sangüíneos importantes estiverem envolvidos ou danificados. 6. Jejum antes da cirurgia, coloque o tubo do estômago e a descompressão gastrointestinal paralela. 7. Solicite um exame de crioterapia no intraoperatório. Procedimento cirúrgico 1. Uma incisão transabdominal, transtorácica ou oblíqua oblíqua pode ser usada. Para tumores retroperitoneais fora da zona renal, vários tipos de incisões abdominais podem ser selecionados dependendo do tamanho e localização do tumor. Um grande tumor retroperitoneal na parte superior do abdômen, quando for necessário após a laparotomia, pode ser convertido em uma incisão articular no tórax e no abdome através do espaço intercostal ou de uma seção da costela. 2. Explorar, separar e revelar o tumor e explorar a relação entre o tumor e tecidos adjacentes, órgãos e vasos sanguíneos importantes. Durante a operação, pequenos pedaços de tecido devem ser retirados para o exame de crioterapia, para auxiliar no diagnóstico. 3. Proteja os vasos sanguíneos grandes contra danos. Alguns tumores grandes podem ser perfurados com uma agulha grossa após a laparotomia.Depois de mais líquido (incluindo sangue, purulenta ou amostra de urina) é retirado, o tumor se torna menor, o que pode melhorar a taxa de ressecção do tumor e reduzir a taxa de lesão vascular. 4. Geralmente, a adesão ao tumor é separada da área circundante, e depois gradualmente separada da base, e separada, e a hemostática é pressionada com uma compressa de gaze.Quando o vaso sanguíneo é visto, ele deve ser ligado ou suturado um a um.O gotejamento pode pulverizar a glândula noradrenal. Solução adrenérgica (4-6 mg / 100 ml). 5. Se houver mais sangramento e for difícil de controlar durante o processo de forte adesão entre o tumor isolado e o tecido circundante, deve-se considerar remover o órgão afetado e o tumor sem afetar a vida. 6. Na ressecção do tumor retroperitoneal pélvico, há mais chance de sangramento maior, e o preparo da aorta abdominal ou de seu ramo principal deve ser temporariamente bloqueado. 7. Se ocorrer sangramento importante durante o processo de separação, ele geralmente pode ser preenchido com gaze seca para parar o sangramento.No caso de transfusão sangüínea rápida e infusão, o cirurgião coopera de perto para remover rapidamente o tumor da cápsula. Depois que o tumor é removido, o leito do tumor é preenchido com uma gaze. Após cerca de 10 minutos, retire lentamente a gaze, veja os pontos de hemorragia, costure um por um ou repare os vasos sanguíneos partidos. 8. Quando as medidas gerais de hemostasia forem inválidas, você também pode considerar cortar um pequeno número de pequenos orifícios com um saco plástico estéril e encher as tiras de gaze ou tiras de gaze iodoformes no local da hemorragia. Alternativamente, a esponja de gelatina pode ser usada para encher a parte, e depois a tira de gaze é enchida, e a extremidade da cauda da tira de gaze é retirada do abdómen. A área de embalagem de gaze deve ser colocada com uma manga dupla de pressão negativa para atrair suavemente. As tiras de gaze foram retiradas 5 a 7 dias após a operação e retiradas após cerca de 10 dias. Este método de hemostasia compressiva é freqüentemente efetivo para sangramentos extensos. 9. Após a incisão da parede abdominal é lavada, sutura em camadas. Uma drenagem de cigarro ou cânula dupla é colocada na cavidade abdominal.