vulvectomia simples

A vulvectomia simples é usada para o tratamento cirúrgico do adenocarcinoma grande vulvar e vestibular. No passado, a ressecção vulvar simples era usada como procedimento padrão para NIV, e atualmente considera-se que a faixa de ressecção não é adequada para esse tipo de doença, e o uso é reduzido. A faixa e profundidade de ressecção vulvar simples padrão excede a ressecção superficial superficial da pele, incluindo mucosa cutânea vulvar, tecido subcutâneo, fáscia profunda, clitóris, prepúcio de clitóris, grandes lábios, coxim adiposo. A faixa deve atingir a junção da vulva e o crescimento sem pêlos. Para pacientes com defeitos do assoalho pélvico, como abaulamento uretral da bexiga, abaulamento da parede vaginal anterior e posterior, abaulamento retal, laceração perineal e incontinência urinária de esforço, a cirurgia pode ser reparada ao mesmo tempo. Tratamento de doenças: adenomas vulvares, câncer vulvar Indicação A vulvectomia simples está disponível para: 1. Indicado para NIV extenso não invasivo em mulheres idosas. 2. VIN extenso e suspeita de câncer invasivo em mulheres com declínio funcional senil. 3. Doença de Paget Vulvar. 4. Pacientes com NIV que foram submetidos à ressecção da vulva ou pele vulvar superficial, biópsia confirmada infiltração patológica e profundidade <1mm, sem infiltração vascular linfática, sem carcinoma invasivo e lesões de hiperplasia atípica; diferenciação patológica I Grau, profundidade de infiltração <2mm câncer vulvar. 5. Extensivo e enorme condiloma acuminado, inflamação purulenta da glândula sudorípara, granuloma inguinal e linfogranuloma transmitido sexualmente. Preparação pré-operatória 1. Limpe o enema 1 dia antes da cirurgia. 2. O banho de solução de permanganato de potássio períneo 1: 5000. 3. Pré-dose de antibióticos antes da cirurgia. 4. Para pacientes de alto risco com trombose venosa profunda, uso pré-operatório de balão inflável de panturrilha e heparina de baixa dose. 5. Esvazie a bexiga. Procedimento cirúrgico Incisão na pele As marcas de corte foram cortadas, e o anel externo e o anel interno foram incisivos respectivamente, a borda de corte estava a 3 a 5 mm de distância da lesão. A incisão elíptica do anel externo começa do centro do períneo até o topo do clitóris e a pele é cortada para o lado inferior do períneo até atingir metade do corpo perineal e para acima do esfíncter anal, formando uma pequena forma de cunha abaixo da incisão do anel externo para evitar Deformidade do ponto O anel interno é incisão no vestíbulo da vagina e uma incisão circular elíptica é feita a partir da base do prepúcio vaginal ao longo do lado interno da abertura vaginal.A abertura uretral é feita através do vestíbulo através do vestíbulo e da abertura uretral através da parte basal dos pequenos lábios, fora do anel hímen. Conectado, parou nos lábios. 2. Profundidade cirúrgica Inclui pele vulvar e tecido subcutâneo até abaixo do coxim adiposo labial. Todo o procedimento é necessário para ser realizado na camada superficial da fáscia geniturinária. O ramo superficial da artéria pudenda interna encontrado durante a ligadura. Se houver uma lesão ao redor do ânus, o tecido ao redor do ânus e o esfíncter anal externo devem ser removidos. 3. Ressecção anterior vulvar A incisão anelar interna e externa da pele pubiana foi estendida para frente, a borda da pele foi pinçada com uma pinça e a pele foi separada, o pedículo foi inserido no tecido subcutâneo do saco púbico, o ligamento do clitóris foi atravessado, a artéria dorsal do clitóris e o clitóris. O sulco mediano vertical (união anterior) na frente do clitóris deve ser extensivamente removido para evitar infestação endógena, infecção ou outras complicações da incisão durante a sutura. A profundidade da excisão do clitóris deve estar acima da sínfise púbica. Mas não é necessário ser menor que o osso púbico para evitar sangramentos descontrolados. Quando a amostra removida da região vaginal anterior é puxada para baixo, o ligamento clitoridiano suspensor é facilmente separado da sínfise púbica, de modo que o tecido entre o clitóris e a uretra tem suficiente liberdade para facilitar a ressecção. 4. ressecção posterior Ao longo da margem posterior da vulva, a amostra de pele retirada da frente é puxada e a mucosa da fossa escafoide removida.A pele da membrana perineal do anel do hímen é removida e a amostra é removida ao longo do ânus para evitar lesão do esfíncter anal externo e do músculo levantador do ânus. 5. Formação de vulva A mucosa da pele da incisão do anel interno e externo é simplesmente suturada ou suturada verticalmente com um fio de seda n ° 1 ou fio absorvível. Se o retalho da incisão estiver apertado e difícil de completar a sutura, a coxa dupla pode ser aduzida e flexionada para reduzir a tensão do tecido. Se a tensão de sutura da mucosa da pele ao redor da abertura uretral for muito grande, a sutura forçada pode causar tensão excessiva da uretra ou distorção da uretra inferior.Se necessário, a sutura não será suturada, a ferida será exposta e a granulação será reparada naturalmente após o dia. Se a ferida genital for grande, é possível transplantar enxerto de pele livre ou retalho grácil. Complicação 1. Preste atenção à trombose venosa profunda. 2. A ferida está rachada e deve receber antibióticos, curativo local e cicatrizar naturalmente. 3. Infecção e formação de abscesso ao redor da abertura da uretra, há uma osteomielite pubiana secundária, deve ser ativamente tratada.