Ligadura de trompas abdominais

Ligadura tubária abdominal é uma operação de planejamento familiar. A cirurgia de planejamento familiar inclui controle de natalidade, esterilização e cirurgia de nova gravidez. Comumente usado em cirurgia de controle de natalidade são a colocação e remoção de dispositivo intra-uterino, o aborto precoce na gravidez e a interrupção da gravidez a médio prazo. Esterilização é o uso de métodos cirúrgicos para bloquear a fertilidade para alcançar a contracepção permanente, as mulheres comumente usadas laqueadura. A re-gravidez é um tipo de cirurgia que pertence à categoria de planejamento familiar por causa da infertilidade causada pela obstrução da tuba uterina ou pela necessidade de re-fertilidade devido a algumas razões após a ligadura tubária. A cirurgia requer menos dor, segurança, confiabilidade, efeitos colaterais e é facilmente aceita, portanto, as indicações devem ser rigorosamente controladas. Os requisitos de operação baseiam-se no princípio de quase-leve, fino e fino, para minimizar os danos nos tecidos e reduzir as complicações. A ligadura tubária é um procedimento de esterilização feminina no qual a ligação das tubas uterinas é realizada por cirurgia, para que os óvulos de esperma não se encontrem e obtenham uma esterilização permanente. A ligadura de trompas foi desenvolvida por mais de 100 anos e, em 1934, Blundell propôs a ligadura da trompa de Falópio durante a cesariana.Em 1981, Lungren realizou ligadura de trompas durante cesárea repetida. Desde que Adair e Brown relataram em 1934 que a laqueadura tubária foi realizada no início do parto para alcançar a esterilização, a laqueadura tubária pós-parto tornou-se prática comum. No passado, a ligadura de trompas era feita apenas para proteger a mãe, como mulheres com coração, fígado, rins, pressão alta e outras doenças ou após a segunda cesárea, para evitar que a re-gravidez comprometesse a saúde e a vida da mãe. Nos últimos anos, com o acúmulo de experiência cirúrgica, a tecnologia de operação, anestesia, instrumentos e outros aspectos foram continuamente aprimorados, a segurança da operação foi aprimorada e o efeito é confiável, o que se tornou uma das importantes operações de planejamento familiar. A cirurgia pode ser realizada pelas vias abdominal e vaginal. Cirurgia abdominal pode ser operada sob visão direta, mais segura, menos complicações, ampla faixa de aplicação, pode ser aplicada após várias condições e diferentes momentos, como não gravidez, pós-aborto, gravidez pós-termo, pós-parto, lactação . Devido ao método melhorado de tomar a tuba uterina, o método do tubo de fixação oval, o método do tubo com tubo de dedo e o método tubo tubo gancho e tubo são adotados, de modo que a incisão cirúrgica é grandemente reduzida comparada com a anterior e somente uma incisão de 2 a 3 cm pode ser feita no abdômen inferior. Existem muitos métodos para a ligadura de trompas, que foram reconhecidos como o método de inclusão no núcleo do istmo e o método de ligação por "manga". Essas duas características são a ligadura do núcleo do oviduto no istmo, o dano é pequeno, o efeito é confiável e cria condições para a futura recanalização. Outros podem ser utilizados de acordo com a necessidade de ligadura dobrável, método de corte, método de inclusão final da trompa de Falópio, método de corte final do tubo de Falópio. Ligadura tubária transvaginal, campo de visão cirúrgica é pequeno, órgãos adjacentes ocasionais, como a bexiga, lesão retal, condições anormais precisam de laparotomia aberta, geralmente não comumente usados. Com o desenvolvimento de técnicas laparoscópicas, a esterilização laparoscópica tem sido o principal método de esterilização feminina em alguns países. Tratamento de doenças: complicações da doença hereditária após laqueadura Indicação 1. Uma mulher casada é obrigada a ser uma esterilização. 2. Aqueles que não são adequados para o parto devido a doenças sistêmicas ou certas doenças genéticas. Contra-indicações 1. Doenças sistêmicas não podem ser carregadas no operador. 2. Existem lesões infectadas ou doenças de pele graves na parede abdominal. 3. Dentro de 2 horas, a temperatura do corpo está acima de 37,5 ° C. 4. Pacientes com neurastenia e neurose severas, instabilidade emocional e preocupações sérias com a cirurgia. Preparação pré-operatória 1. A escolha do tempo de operação para mulheres que não engravidam pode ser feita a qualquer momento, geralmente de 3 a 7 dias após a menstruação, se o período menstrual ou a segunda metade da menstruação excluírem a gravidez e ao mesmo tempo a curetagem. A cirurgia pode ser realizada simultaneamente após o aborto ou remoção do DIU. Após o aborto espontâneo e o aborto expirado, você precisa aguardar o próximo período menstrual. Após parto normal ou indução de parto a médio prazo, se não houver anormalidade no puerpério, a operação pode ser realizada após 24 horas e, após a distocia, é necessário observar a operação por 3 a 4 dias. Cesariana, pequena cesárea e outras cirurgias ginecológicas podem ser realizadas ao mesmo tempo. 2. Informe-se sobre a história de todo o corpo e exame ginecológico em detalhes, teste de sangue, rotina de urina, tempo de coagulação, penetração no peito, se necessário. 3. Teste de alergia à procaína. 4. Preparação da pele abdominal. 5. Enema da água do sabão uma vez por dia antes da cirurgia. 6. Jejuar uma refeição antes da cirurgia. 7. Esvazie a bexiga. Procedimento cirúrgico 1. Preparação Desinfecção de rotina abdominal, ato de enxugar. 2. Incisão Existem dois tipos de incisões retas e incisões transversais no baixo-ventre Ambas as incisões têm suas próprias vantagens e desvantagens, e não são forçadas a serem consistentes, e são selecionadas de acordo com os hábitos do cirurgião. A incisão reta após a não gestação ou aborto é iniciada a partir da sínfise púbica com 2 dedos horizontais (cerca de 3cm) e a incisão longitudinal é de cerca de 2 ~ 3cm ao longo da linha branca abdominal.A incisão reta após a indução pós-parto ou a médio prazo é usada para massagear o útero. Após a contração, a incisão é de cerca de 2 a 3 cm de comprimento no ponto de 2 a 3 cm abaixo do fundo do palácio. A incisão transversa é na sínfise púbica, ou 3 cm abaixo do útero, com a linha branca abdominal como ponto médio estendendo-se para os lados 2 a 3 cm, a pele e tecido subcutâneo são cortados, a gordura subcutânea é separada pelo grampo vascular e a bainha anterior do reto abdominal é exposta. A bainha longitudinal do músculo reto abdominal é de cerca de 3 a 4 cm de comprimento, o músculo reto abdominal é separado e o peritônio é cortado.Se a gordura pré-peritoneal é espessa, pode ser separada por uma pinça vascular e o peritônio é levantado suavemente para a incisão para confirmar o peritônio. Depois disso, a incisão longitudinal foi feita de 2 a 3 cm, e os lados superior, inferior, esquerdo e direito da incisão peritoneal foram colocados na incisão com 4 pequenos grampos de vasos sanguíneos e, em seguida, a incisão foi aberta com um pequeno gancho para expor o campo cirúrgico. 3. posição correta do útero A melhor posição do útero é a inclinação anterior ou nível.Geralmente, ele pode ser detectado durante o exame ginecológico antes da cirurgia.O útero é severamente inclinado e flexionado.Ele deve ser corrigido durante a cirurgia para facilitar a remoção da tuba uterina. Os métodos de reinicialização comumente usados ​​são a redefinição digital e a reinicialização do instrumento. Redefinição de 1 dedo: o cirurgião usa a mão esquerda para entrar na cavidade abdominal para explorar o útero, o útero é virado para a frente e depois continua para a parte de trás do palácio, o corpo do palácio para a frente, outra mão com um gancho de trompa de falópio ou alicate oval para encontrar a trompa de falópio . 2 redefinição do dispositivo: inclinação posterior grave, flexão do útero, dificuldade na redução manual, pode ser redefinida com grampo oval. Colocar a pinça oval fivela na cavidade abdominal e deslize sobre a parte superior do útero para a parede anterior do útero sob a sínfise púbica e, em seguida, deslize ao longo da parede anterior do útero através da parede anterior do útero.Neste momento, há uma sensação de queda e, em seguida, o grampo oval é anexado à parede posterior do útero. Na fossa retal do útero, e depois abrir o grampo oval, a distância entre as duas folhas é de 2 ~ 3cm, a alça é ligeiramente levantada para frente e para cima, ou seja, o útero é empurrado para a posição anterior na direção da sínfise púbica, e algumas pessoas usam o pequeno gancho da parede abdominal para reiniciar. 4. Extração de trompas de falópio (1) método de fixação do tubo oval Basta usar a pinça redonda oval para pegar o tubo, que é adequado para o útero anterior ou pós-parto.Este método é seguro e não é fácil causar danos secundários. O fórceps oval fechado não dentado é inserido na cavidade abdominal, e a sínfise púbica é movida para o lado do colo uterino através do útero, e depois o alicate oval é aberto obliquamente para a parte inferior das costas para agarrar a trompa de Falópio, neste momento, o alicate não é preso para evitar o clipe. Tecido de lesão, suavemente tração, se não houver resistência, a trompa de Falópio pode ser levantada para a incisão. Se for mais seguro e preciso encontrar sob a orientação de um dedo, a incisão é ligeiramente maior que a incisão do tubo alicate sozinho. (2) método de tomada de placa de dedo A escala é segura e confiável, e é difícil para os iniciantes dominarem. A mão esquerda do operador se estende para a cavidade abdominal ao longo da parte inferior do útero para o lado da trompa de Falópio para provocá-lo.O braço da mão direita entra na cavidade abdominal ao longo da palma do dedo esquerdo e entra na frente da trompa de Falópio.A trompa de Falópio é ensanduichada entre o dedo e a palma do dedo. Quando a ponta do dedo tem uma sensação de mangueira, mova a pressão do dedo e o dedo para o guarda-chuva da trompa de falópio ao mesmo tempo, aperte a parte média da tuba uterina e levante-a suavemente.A assistente pressiona a parede abdominal junto à incisão para facilitar a exposição. Segure a trompa de Falópio e remova o braço. (3) método do tubo de gancho de tubo de falópio O tubo de gancho é pequeno em volume e não afeta o campo cirúrgico, sendo adequado para o útero que não está grávido, após o aborto ou amamentando ligeiramente, e o útero que está para trás. Segure o gancho à direita, dobre para a frente, volte para trás e siga a parede anterior do útero até a parede posterior do corno uterino para curvar-se até o lobo posterior do ligamento e levante o gancho para a frente e para cima (Figura 11.3.4.14) Quando há uma ligeira reação, é um símbolo de enganchar a trompa de Falópio. (4) Diagnóstico interno e gerenciamento direto Este método é aplicável à parede abdominal mais fina, quanto menor o útero e a dificuldade em tomar o tubo. Tomando a posição da litotomia da bexiga, o assistente ergue o útero na incisão com a outra mão na vagina, de modo que o corno uterino se aproxime da incisão, e o cirurgião remove a tuba uterina com um dente achatado ou um grampo oval. 5. Ligação da trompa de falópio O método de laqueadura tubária é seguro, simples e confiável e é propício para o futuro da recanalização tubária e pequenos efeitos colaterais. (1) método de armadilha nuclear (Irving) Caracteriza-se por região avascular no istmo das tubas uterinas, ligadura, corte do núcleo do tubo de falópio, inclusão proximal, distal livre, mesangial basicamente sem danos, não afeta o suprimento sanguíneo, extremidade proximal embutida no mesângio, tubo distal O núcleo é deixado do lado de fora do mesentério, e há uma membrana serosa nas duas extremidades, e há muito pouca chance de re-passar. É um método ideal de ligadura. Foram utilizados dois grampos de tecido para fixar a serosa nas duas extremidades do istmo da trompa de falópio e 0,5 a 15 ml de procaína foram injetados na serosa, de modo que a serosa e a tuba uterina foram separadas e a protuberância foi injetada no lado dorsal da trompa. Cortar a serosa a cerca de 2cm, prender a borda da serosa com 2 pinças de mosquito, separar suavemente a camada de serosa, fixar as extremidades das matrizes, a pinça de 1,0cm e cortar a trompa de Falópio entre as duas pinças. Cerca de 0,5 a 1 cm, as duas extremidades foram ligadas com o fio de seda n ° 4 e a extremidade proximal foi embebida no mesângio.A incisão serosa foi suturada intermitentemente com um fio de seda n ° 1 e a extremidade distai foi suturada com um fio de seda n ° 1 e fixada fora da serosa. (2) Método de ligadura de manga (método de Uchida) O método é basicamente o mesmo que o método de incorporação de núcleo.O método é caracterizado em que a serosa é feita em uma incisão circular, a incisão é pequena e a operação é simples e fácil. Na tuba uterina, use a pequena pinça de mosquito para levantar a serosa e injete 0,5 a 1% de procaína na membrana subserosa para separar a camada de serosa do tubo.A camada de serosa e o tubo são colocados na extremidade proximal do istmo. O núcleo é cortado em conjunto, o corte não pode ser muito profundo, apenas o núcleo pode ser cortado para evitar o rasgo do filme. As duas extremidades do molde foram respectivamente apertadas com um grampo de mosquito e a serosa foi arrancada por outro alicate para formar uma forma de manga, separada da matriz, e o núcleo foi descolado em cerca de 1 cm e as extremidades foram respectivamente ligadas com um fio No. 4. O tubo terminal é retraído para dentro da manga da serosa, com a forma de uma "manga", o núcleo distal é exposto fora da serosa e a camada serosa distal é suturada com um 1º fio para fixar a extremidade rompida. Fora da serosa. (3) ligadura e método de corte da trompa de Falópio (método de Pomeroy) Esse método é simples, seguro e fácil de implementar, mas tem uma taxa de falhas maior do que os dois métodos anteriores. Use a pinça de tecido para se agarrar ao istmo da tuba uterina e prenda as trompas de falópio para dobrá-la.Utilize o grampo vascular para fixar a tuba uterina e a íntima da tuba uterina cerca de 1 a 1,5 cm da parte superior da pinça.remova a pinça vascular e use o fio de seda Nº4. Após a frustração do mesentério, o recuo é ligado separadamente, e a tuba uterina é cortada acima da ligadura. (4) método de inclusão na extremidade do tubo de Falópio A operação é relativamente simples, não destrói a função fisiológica da trompa de falópio e é adequada para aqueles que precisam restaurar a fertilidade no futuro.Aquele momento, a extremidade do guarda-chuva embutido pode ser separada e restaurada para a posição original. A incisão da parede abdominal é cerca de 3 a 4 cm mais longa que a da ligadura geral.Depois de entrar na cavidade abdominal, o peritônio do lobo anterior do ligamento largo é próximo ao final do guarda-chuva para fazer uma incisão vertical com a tuba uterina. O comprimento é de cerca de 2cm.Use a braçadeira vascular curva para estender a incisão para separar o peritônio anterior e posterior.A profundidade é de cerca de 2cm.Use uma pequena agulha redonda para usar o fio de seda No. 1 para costurar uma agulha antes e depois da parede da parede do oviduto.Não penetrar o endométrio eo guarda-chuva trompa de Falópio. O nó é introduzido na incisão do ligamento largo e a parte guarda-chuva da trompa de falópio entra na bolsa separada.A extremidade cortante do peritônio do ligamento largo e a camada muscular da tuba uterina são suturados e fixados pelo fio de seda n ° 1 para fechar a incisão e a sutura não pode ser muito fina. Em caso de falha. (5) Método de remoção do guarda-chuva das trompas de falópio (método de fimbriectomia) A parte guarda-chuva é fácil de encontrar e identificar, pode evitar erros, e o método é mais simples, e é adequado para esterilização permanente. O tecido da tuba uterina é pinçado com tecido, e o clamp e a parte proximal da tuba uterina são pinçados verticalmente, incluindo uma parte do mesentério.Depois da ressecção, a sutura é suturada com um 4o fio, e então uma agulha é suturada com um 7o fio. Enterrado no lobo anterior do ligamento largo. (6) método de ressecção de trompas de falópio (método de Fallectomy) Aplicável à primeira falha na ligação e, novamente, requer esterilização ou devido à necessidade de remoção da doença da trompa de Falópio. Use 2 grampos de tecido para fixar a trompa de falópio, aplanar o mesângio, usar o grampo vascular curvo para aderir à trompa de falópio e paralelo ao tubo uterino e então usar o grampo vascular para fixar a raiz da trompa de falópio, remover a tuba uterina e suturar com fio 4. O ligamento da trompa de falópio foi ligado, e a raiz da tuba uterina foi suturada pelo fio de seda n ° 7, e a extremidade quebrada foi coberta com um ligamento redondo. 6. Verifique se não há sangramento na extremidade quebrada e retorne ao local original. 7. Verifique os instrumentos e a gaze de acordo com a rotina da cirurgia abdominal. 8. Suture as camadas da parede abdominal. Complicação Embora a ligadura de trompas seja uma operação simples e fácil, é uma operação relativamente delicada, exigindo que o cirurgião domine a anatomia local, e a operação é suave e meticulosa. Complicações intraoperatórias, a curto e longo prazo, também são propensas a ocorrer se não forem tratadas adequadamente. Complicações intra-operatórias (1) Lesão da bexiga: É comum ter uma pequena incisão no abdome, e é fácil ocorrer quando o útero é pequeno, a incisão é baixa ou a bexiga não está vazia. Prevenção: esvaziar a bexiga antes da cirurgia, a incisão não deve ser muito baixa, a borda inferior da incisão deve ser de 3 a 4 cm na sínfise púbica.Depois de separar o reto abdominal, o peritônio deve ser levado para cima. Tratamento: A lesão intra-operatória da bexiga deve ser reparada imediatamente, e o cateter deve ser injetado por 7 dias após a cirurgia.Os antibióticos podem prevenir a infecção. (2) Lesão do tubo intestinal: pode ocorrer quando o peritônio é aberto ou a parede do intestino e o peritônio estão aderidos, o nível de separação não é claro e danifica diretamente o intestino, também é causado por lesão acidental no intestino ou clampeamento excessivo do intestino. Prevenção: O sujeito leva a cabeça supina e a altura inferior do quadril para que o intestino seja movido para o abdômen superior e o tecido peritoneal deve ser pinçado menos Após a identificação ser clara, o peritônio pode ser cortado O grampo vascular e o grampo oval devem ser desdentados. Tratamento: A lesão do tubo intestinal é encontrada durante a cirurgia, e o reparo da sutura deve ser realizado imediatamente para evitar a contaminação do campo cirúrgico e antibióticos devem ser administrados após o jejum. (3) Hemorragia e hematoma no tubo de Falópio, mais comum nas tubas uterinas quando a tuba uterina é removida, a trompa mesentérica do tubo falópico ou sutura para romper os vasos sanguíneos causada por sangramento ou hematoma. Prevenção: A extração da trompa de Falópio deve ser suave e extrair a parte distal da tuba uterina. A agulha é selecionada para ser uma área livre de avascular do mesângio da trompa de Falópio. Hemorragia ou hematoma devem ser tratados a tempo para ligar os vasos sanguíneos que estão sangrando. 2. complicações pós-operatórias recentes (1) Infecção: As infecções recentes mais comuns após a ligadura de trompas são infecção da ferida, salpingite e inflamação parametrial. A infecção aguda não é bem controlada e pode se tornar doença inflamatória pélvica crônica, não-união a longo prazo da incisão, fluxo de fluido repetido e até formação de seio. Se a técnica asséptica estrita for usada durante a cirurgia, ela pode ser evitada. Tratamento: Aplicar quantidade adequada de antibióticos eficazes, desbridamento local e drenagem, a infecção pélvica deve ser tomada em posição semi-reclinada, usar antibióticos, aumentar a nutrição e aumentar a resistência do corpo. (2) Hematoma no local da incisão: O hematoma no local da incisão deve expandir a ferida a tempo de remover o sangue e suturar após hemostasia estrita. Se houver uma liquefação do hematoma, o derrame pode ser retirado sob operação asséptica e a infecção secundária deve ser expandida e drenada. 3. Complicações a longo prazo no pós-operatório Existem muitos fatores na formação de complicações pós-operatórias a longo prazo, como doença inflamatória pélvica crônica, adesão intestinal e adesão omental após infecção aguda. Se tem efeitos adversos na função ovariana é um assunto controverso por muitos anos. Clinicamente, uma série de sintomas crônicos, como dor abdominal e lombossacral em distúrbios menstruais, foram encontrados em alguns casos. (1) alterações menstruais: Alguns estudos mostraram que distúrbios menstruais na esterilização, podem ser causados ​​por danos intraoperatórios nos vasos sangüíneos mesangiais do oviduto, interferindo na circulação mesangial do oviduto, afetando o suprimento sangüíneo ovariano causado pela disfunção ovariana. O ciclo menstrual é prolongado ou encurtado, e a quantidade de menstruação é aumentada ou diminuída. Acredita-se que o aparecimento destes sintomas esteja relacionado ao método de ligadura cirúrgica. Durante a operação, os vasos sangüíneos mesangiais não são danificados e o ovário não é perturbado, quanto menor o dano tecidual, menor a incidência de alterações menstruais após a cirurgia. Para evitar ou reduzir a disfunção ovariana causada pela cirurgia, a cirurgia deve ser selecionada com menos dano tecidual, especialmente para pacientes com distúrbios menstruais pré-operatórios que devem ser ativamente tratados antes e após a cirurgia. (2) hemorragia venosa pélvica: lesão da tuba uterina ou da veia ovariana, distorção tubária, adesão causada por obstrução da circulação sanguínea no ligamento largo, varizes pélvicas, dor lombossacra causada por estase sangüínea, dor abdominal baixa, exacerbação após a relação sexual e estase sanguínea Dismenorréia, dor anal retal e assim por diante. Pacientes idosos com doença de longa duração podem apresentar uma série de disfunções autonômicas, como náuseas, vômitos, perda de peso e fadiga. Tratamento: Baseada principalmente no tratamento conservador, usando a medicina tradicional chinesa para promover a circulação sanguínea, acalmar os nervos e outras drogas. Com o passar do tempo, o fluxo sangüíneo da circulação colateral da tuba uterina é melhorado, e os sintomas podem ser gradualmente reduzidos ou desapareceram.É geralmente inadequado fazer uma cirurgia prematura. Se o tratamento conservador a longo prazo for ineficaz ou se os sintomas continuarem a piorar, as veias de um ou ambos os lados das veias varicosas podem ser removidas ou ligadas cirurgicamente.