Correção de ruptura da aorta descendente

Tratamento de doenças: trauma coronário penetrante que penetra traumatismo cardíaco Indicação O reparo descendente da ruptura aórtica é aplicável a: Quando houver suspeita de ruptura aórtica descendente, é necessário tempo para realizar a exploração cirúrgica. Às vezes, mesmo no caso de sangramento maciço ou mesmo parada cardíaca súbita, há casos de casos de resgate cirúrgico. A cirurgia é a única opção de tratamento para esse tipo de acidente. Preparação pré-operatória 1. Fortalecer o tratamento anti-choque, com fornecimento adequado de sangue e preparação para transfusão de sangue autólogo. 2. Preste atenção para verificar se existe uma lesão combinada do cérebro, coluna e órgão abdominal e lidar com isso de acordo. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão póstero-lateral padrão é aberta pelo quarto espaço intercostal e o paciente com mais de 50 anos entra no tórax através do quinto leito intercostal. 2. Explorando Primeiro procure pela boca sangrando, temporariamente pressão do dedo para parar o sangramento. 3. método de reparação Após a investigação e posterior identificação da lesão, os seguintes métodos foram utilizados para reparar a lesão de acordo com a lesão. Existem quatro métodos básicos para reparar a iniciativa descendente: o objetivo é prevenir danos na medula espinhal e visceral quando a aorta torácica é bloqueada. Esses quatro métodos têm suas próprias vantagens e desvantagens: 1 bypass da artéria femoral-femoral. A principal desvantagem é que, em pacientes com múltiplos traumas contusos, é necessária anticoagulação heparinizada completa, que provavelmente causa sangramento extenso. 2 utilizando uma bomba centrífuga para reversão parcial, sem heparinização, de acordo com a condição do paciente do átrio esquerdo ou veia pulmonar superior esquerda até a extremidade distal do rompimento da aorta descendente ou da artéria femoral esquerda. 3 A parede interna do tubo de plástico heparinizado é usada para derivação parcial, a saber, derivação de Gott, o lúmen proximal é inserido na aorta ascendente ou na ponta do ventrículo esquerdo, e a extremidade distal é inserida na aorta descendente ou na artéria femoral. A principal desvantagem é que o desvio de Gott não controla o fluxo. 4 prender a aorta, suturar a ruptura, sem a técnica de circulação, o tempo de obstrução aórtica é limitado e o tempo de isquemia não deve exceder 30 minutos. (1) Bloqueie diretamente o método de sutura do fluxo sangüíneo: em uma emergência, ele é adequado apenas para pequenas fissuras, que podem ser reparadas diretamente, e espera-se que abra a circulação dentro de 20 a 30 minutos. Na aorta proximal da artéria subclávia esquerda e da artéria subclávia esquerda, cada uma delas é enrolada ao redor de uma hemorragia e não entra no hematoma, e então a aorta é enrolada ao redor do hematoma. Após a preparação para o controle da hemorragia, a aorta superior e inferior foram dissecadas e o fórceps arterial não invasivo foi colocado nos lados superior e inferior da artéria subclávia esquerda para bloquear temporariamente o fluxo sanguíneo aórtico descendente. O hematoma mediastinal foi dissecado, a ruptura aórtica foi explorada e aparada e a ruptura aórtica foi suturada com sutura não invasiva 4-0. (2) Método de reparo de shunt externo de intubação: Este método é adequado para aqueles que têm descida completa da aorta descendente ou necessidade de transplante de vasos sanguíneos artificiais. Antes do nervo frênico esquerdo, a bolsa feliz era cortada, a aorta ascendente revelada do pericárdio, a aorta ascendente e a parte descendente da proa eram separadas, a extremidade distal, a aorta torácica proximal e a artéria subclávia proximal esquerda dissociadas e a hemostasia proximal era temporariamente interrompida. Posteriormente, os dois lados da aorta ascendente foram suturados com uma linha não invasiva 3-0 de duas camadas de linhas envolventes, respectivamente, em um fino tubo de borracha para apertar a cânula. A cânula aórtica ou o tubo de desvio é inserido na bolsa, a sutura purulenta é apertada, o cateter de transfusão é fixado e o tubo é preenchido com solução salina isotônica contendo 1000 U de heparina, o mesmo método é usado para intubação no lado distal da aorta descendente. , para excluir o acúmulo de gás no pipeline. Após a intubação aberta e a derivação, a aorta proximal e distal da fratura foi pinçada para controlar o sangramento da ferida. O hematoma mediastinal foi dissecado, a ruptura da aorta torácica foi explorada, o desbridamento e a poda foram realizados, a ruptura aórtica foi limpa e livre de defeitos e a sutura não invasiva 4-0 foi utilizada para a anastomose. Em ferimentos graves, quando o transplante artificial de vasos sangüíneos for necessário, braçadeiras vasculares não invasivas devem ser usadas para controlar a hemorragia da ferida sob condições externas de bypass.Depois de desbridamento e corte do coto aórtico, vasos sanguíneos artificiais com calibre apropriado devem ser usados ​​para reparar defeitos aórticos. As suturas 4-0 são geralmente utilizadas para anastomose proximal e distal contínua. Afrouxe o clamp vascular distal para remover o gás do lúmen vascular e, em seguida, abra a pinça de obstrução proximal para reconstruir o fluxo sanguíneo aórtico descendente. Após a correção da ruptura aórtica, o shunt externo foi interrompido, a anastomose e a ferida foram examinadas para sangramento, após a hemostasia, o cateter de bypass foi retirado, a pleura pleural foi suturada, o dreno pleural fechado e o tórax fechado como de costume. Complicação 1. A pneumonia, a atelectasia e a insuficiência pulmonar são complicações comuns após a operação e a intubação endotraqueal intraoperatória pode ajudar a prevenir tais complicações, devendo-se atentar para o acompanhamento e prevenção da insuficiência pulmonar. Tempo de respiração mecanicamente assistida, se necessário, traqueotomia. 2. A complicação mais grave é paralisia dos membros inferiores causada por lesão medular isquêmica, a taxa de incidência é de cerca de 4% a 20%, deve ser baseada na prevenção. 3. A hipertensão pós-operatória pode durar vários dias, o que é causado pela estimulação do plexo cardíaco do istmo aórtico. 4. Sangramento no pós-operatório, especialmente quando há formação de hematoma mediastinal e expansão progressiva após a cirurgia, o tórax deve ser reaberto para parar o sangramento. 5. Arritmia, insuficiência renal e infecção também devem ser cuidadosamente observadas e prevenidas.