descompressão da fossa craniana posterior

A descompressão da fossa craniana posterior é uma operação técnica comum.O procedimento cirúrgico é semelhante à craniotomia da fossa craniana posterior, mas a dura-máter deve ser mais extensamente em estrela, a margem posterior do forame magno e o arco posterior do atlas devem estar o mais longe possível. Para ser mais larga, a dura-máter também deve ser aberta para alcançar uma descompressão adequada, de modo que as tonsilas cerebelares da mandíbula inferior não mais pressionem a medula e o cordão cervical superior. Tratamento de doenças: edema cerebral Indicação 1. A pressão intracraniana ainda é alta após a operação da fossa craniana posterior, as lesões que ocupam espaço não são completamente removidas ou o tumor é altamente maligno. 2. Pressão intracraniana aumentada causada por lesões difusas ou crise occipital do forame magno antes da cirurgia. 3. Pacientes gravemente doentes com coração, centro vasomotor ou comprometimento da função central integrada respiratória. Contra-indicações 1. Um paciente idoso ou já moribundo. 2. Pacientes em extinção, familiares ou unidades recusaram a cirurgia. 3. Lesões intracranianas com aumento da pressão intracraniana, após a descompressão da fossa craniana posterior, há risco de causar hérnia cerebelar. Preparação pré-operatória O volume da fossa craniana posterior é pequeno e as estruturas importantes como o tronco encefálico, o nervo craniano posterior e a artéria vertebral-basal não podem ser danificadas ou excessivamente puxadas, portanto, o desenho da incisão é muito importante quando o crânio é aberto e deve ser posicionado precisamente antes da cirurgia. Caminho para atender as necessidades das operações cirúrgicas. Sob o crânio occipital, o pescoço deve ser alcançado e a preparação da pele deve incluir toda a cabeça, o pescoço e os ombros. As lesões da fossa craniana posterior estão freqüentemente associadas ao aumento da pressão intracraniana e da hidrocefalia obstrutiva, a fim de facilitar a exposição e a operação da operação, muitas vezes é necessário puncionar o corno posterior do ventrículo lateral para liberar o líquido. No caso de um grande orifício da fossa occipital, a drenagem da punção do ventrículo lateral pode ser realizada primeiro. Procedimento cirúrgico Incisão A descompressão da fossa craniana posterior é geralmente a incisão reta mais utilizada. Depois de selecionar a posição, a linha de incisão é desenhada com violeta de genciana ou azul de metileno. Para desinfecção de rotina, a faixa de desinfecção deve estar no topo da testa, e os ombros devem ser colocados em ambos os lados antes da orelha e do lado do pescoço. Cubra uma única toalha e prenda-a à pele com um filme ou sutura para evitar o deslizamento durante a cirurgia. Infiltrar as camadas ao longo da linha de incisão com 0,25% a 0,5% de procaína (adrenalina), e perfurar o occipital ou proximal 1 e 2 vértebras cervicais com uma agulha longa em ambos os lados da linha de incisão. ~ 10 ml de procaína para reduzir o sangramento intra-operatório, fácil separar os músculos. Cortar a pele e o tecido subcutâneo na mediana, coagular ou ligar o ponto de sangramento. O periósteo é cortado da face medial do trocanter occipital e é desviado em ambos os lados do trocanter occipital, deixando uma pequena fáscia em forma de losango no trocanter para a sutura no final da operação. O trocanter occipital é uma incisão estritamente ao longo do ligamento da linha média, atingindo a tuberosidade occipital e posterior da tíbia e o processo espinhoso. Os músculos e tendões ligados ao osso occipital foram arrancados de ambos os lados por uma tira periosteal. Depois que o tecido foi cortado e separado na tuberosidade posterior da tíbia, o periósteo foi cortado transversalmente em ambos os lados ao longo da superfície do arco posterior, e o removedor foi retirado. Os processos espinhosos da coluna vertebral e os músculos de ambos os lados da lâmina são removidos para fora. Durante o processo de stripping, os músculos eletrocoagulados param o sangramento, e há vasos sangüíneos em ambos os lados da linha média do trocanter e param o sangramento com cera óssea. Use um retrator automático para abrir a fenda. 2. Janela de abertura do crânio Principalmente para a craniotomia da janela óssea. Primeiro faça um furo na escala occipital de um lado. Devido à inclinação da posição, a broca não pode ficar perpendicular à superfície do crânio, portanto a parte inferior deve ser bloqueada com os ossos para evitar que escorreguem. Depois de perfurar o crânio, use um rongeur para morder gradualmente o osso occipital. A área de fenestração occipital deve ser determinada de acordo com os requisitos de exposição cirúrgica. Para cima pode-se morder o trocanter occipital e a borda inferior do seio transverso.Todas as faces podem morder a margem posterior da mastoide e morder a margem posterior do forame magno Se necessário, o arco posterior do atlas pode ser mordido. Entretanto, a margem posterior do forame magno e a largura da mordida do arco posterior do atlas devem ser limitadas a 1 a 1,5 cm da linha média de cada lado para evitar danos à artéria vertebral, resultando em consequências adversas. 3. Incisão Dural A dura-máter é feita em uma incisão em forma de pétala, que é girada na direção do seio transverso, e uma incisão mediana é anexada abaixo. Há uma paralisia cerebelar na linha média da dura-máter da fossa craniana posterior, que contém o seio occipital. O grau de desenvolvimento do seio occipital e do seio sinusal varia de pessoa para pessoa.Os que se desenvolvem bem podem ter mais sangramento quando são cortados.Eles precisam ser eletrocoagulados ou suturados para parar o sangramento ou presos com grampos de prata. A dura-máter e as vértebras cervicais superiores devem ser totalmente incisadas para facilitar a descompressão. 4. ferida de sutura Após o término da cirurgia de descompressão, a dura-máter não é suturada para fins de descompressão. Os músculos sob o músculo occipital são bem suturados com um fio grosso, as suturas devem ser suturadas em toda a camada do músculo ou em camadas, não deve haver lacunas para evitar o derrame de líquido cerebrospinal ou pseudocistos. O trocanter trocantérico é a junção do músculo e da fáscia, que é a mais propensa a vazamentos e deve ser bem suturada. A fáscia, tecido subcutâneo e sutura estratificada da pele. O dreno pode ser colocado fora da dura-máter ou outra pequena boca pode ser retirada e removida 24 a 48 horas após a cirurgia. Complicação 1, a fossa craniana posterior é pequena, hemorragia pós-operatória, edema, as conseqüências são mais graves, por isso a hemostasia deve ser particularmente cuidadoso durante a cirurgia. A artéria vertebral, a artéria cerebelar inferior posterior e da lesão da artéria basilar, isquemia do tronco cerebral, as conseqüências são graves. 2, a lesão do nervo craniano posterior pode causar rouquidão, tosse e dificuldade para engolir. Sutura muscular grave, a área não está bem embrulhado, pode causar vazamento de fluido cerebrospinal ou pseudocisto, causando meningite asséptica, o manuseio é muito difícil.