histerectomia abdominal total

Histerectomia abdominal para tratamento cirúrgico de miomas uterinos. Tratamento de doenças: miomas uterinos Indicação 1. Doenças benignas, como miomas uterinos, requerem remoção do útero, lesões graves no colo do útero ou mulheres mais velhas. 2. Neoplasias uterinas precoces, como câncer endometrial, carcinoma cervical in situ e neoplasias acessórias. 3. Massa inflamatória pélvica, massa tuberculosa e outros tratamentos conservadores são inválidos. Contra-indicações 1. Miomas uterinos com tumores malignos acessórios, câncer de endométrio acima do estágio II ou câncer de colo do útero. O estágio Ib ou acima não deve ser uma simples histerectomia. 2. Inflamação pélvica aguda. Preparação pré-operatória 1. Prepare-se com a cirurgia abdominal ginecológica geral. 2. raspagem cervical para verificar as células cancerígenas. 3. Distúrbios menstruais e pacientes com idade inferior a 50, devem ser diagnosticados curetagem antes da cirurgia, uma compreensão abrangente do útero, exceto para lesões endometriais para determinar a retenção ovariana. 4. No terceiro dia antes da cirurgia, a vagina foi perfundida com desinfetante (cloreto de benzalcônio a 1: 1000 ou solução de furancilina a 1: 5000) diariamente. Faça uma cultura de esfregaço vaginal, se necessário. Procedimento cirúrgico 1. A parede abdominal é cortada. 2. Explorando a cavidade pélvica Compreender o útero, anexos e suas lesões e determinar o tamanho, localização, presença ou ausência de aderências ea relação com os órgãos circundantes. Quando suspeita de malignidade tumoral, deve também explorar o diafragma, fígado, baço, estômago, rim, intestino, omento e metástase linfonodal. Depois que a investigação foi concluída, o tubo do intestino foi aberto com um pano de gaze grande e colocado em um extrator para expor completamente o campo cirúrgico. Se houver aderência, ela deve ser separada de forma nítida ou abrupta. 3. Levantando o útero Use dois grampos vasculares dentados para segurar os lados do útero sob o ligamento do ovário diretamente ao longo do corno uterino para tração. Também é possível realizar o funcionamento do útero a partir da cavidade abdominal de acordo com o tamanho do útero e os hábitos de operação pessoal. Geralmente, se o útero não for grande, é conveniente operar na cavidade abdominal e também reduz a possibilidade de contaminação da operação fora da cavidade abdominal. 4. Tratamento de ligamentos redondos O ligamento redondo foi levantado com fórceps de tecido, fixado a 3 cm do ponto de fixação do útero e fixado com uma pinça vascular de meia-curvatura, e a extremidade distal foi ligada através de uma sutura com fio de calibre 7 ou com cromo 1-0. 5. Processamento de anexos De acordo com a condição e a idade do paciente, e se os ovários estão normais ou não, a retenção ovariana é determinada. Se os ovários não forem preservados, o útero e as tubas uterinas e os ovários são puxados para o lado.O cirurgião usa os dedos ou pinças vasculares para levantar o ligamento largo para frente, evitando os vasos sanguíneos e prendendo os três vasos grossos e médios curvados de fora para dentro. O ligamento do funil pélvico é pinçado pelo alicate lado a lado Para evitar o deslizamento, o grampo excede levemente o vaso sanguíneo e o clamp deve ser colocado próximo ao lado do oviduto da tuba uterina para evitar o deslizamento vascular de curto prazo ou lesão acidental do ureter. Após o clampeamento, nenhum outro tecido foi observado, o ligamento do hopper foi cortado entre os alicates no 2º e 3º, e o ligamento foi costurado através do 10º e 7º fios ou fio de náilon. O lado oposto é tratado da mesma maneira. Se o ovário for preservado, o mesangial mesentérico é fixado com uma braçadeira vascular de meia-curvatura e o fio de seda n ° 7 é costurado. O grampo vascular de curvatura média e grossa apertou o ligamento ovariano, cortou e o fio 10 penetrou através da sutura. Quando os ovários foram preservados enquanto as tubas uterinas estavam preservadas, o istmo e os ligamentos ovarianos das tubas uterinas eram pinçados com um grampo grosso e curvo, cortados e as suturas eram costuradas através dos fios de 10 e 7 fios de seda. 6. Corte o reflexo peritoneal da bexiga e abra a bexiga A partir do final do ligamento redondo lateral uterino, entre os dois lobos do ligamento largo, insira uma tesoura de cabeça romba, ao longo da borda do útero aderido, separe e corte o lobo anterior do ligamento largo e o reflexo peritoneal da bexiga, diretamente abaixo da extremidade quebrada do ligamento redondo contralateral. A parte livre e solta do centro do reflexo peritoneal da bexiga também pode ser levantada com uma pinça sem dente, aberta e cortada para os lados até o final do ligamento redondo bilateral. Use o grampo vascular para levantar a borda do reflexo peritoneal da bexiga, use o dedo ou a haste, ao longo do tecido frouxo entre a fáscia da bexiga e a fáscia cervical, e retire a bexiga para baixo e em ambos os lados para afastar a bexiga. O útero está ligeiramente abaixo da boca e o lado atinge 1cm ao lado do colo do útero. Quando a bexiga é dobrada, a profundidade deve ser moderada, profunda e fácil de sangrar, e não é fácil de descascar.Se for muito superficial, será facilmente removida.Por exemplo, a espessura da incisão é apropriada, o nível é claro, a bexiga pode ser suavemente empurrada e há pouco sangramento. Quando está firmemente conectado ao colo do útero, ele pode ser cortado com uma tesoura. Se houver sangramento, você pode usar um fio de seda para ligar ou eletrocoagulação para parar o sangramento. Depois que a separação é concluída, a borda livre do peritônio da bexiga é fixada na extremidade inferior da incisão para melhor expor o campo cirúrgico. 7. Isolamento e corte do lobo posterior do ligamento largo O assistente puxa o útero para frente, fecha o útero e corta o lobo posterior do ligamento até a vizinhança do ligamento do útero, e gentilmente abre o tecido solto dentro do ligamento largo para expor as artérias e veias uterinas. Aqui está a zona avascular, o tecido é solto, fácil de separar e, se houver pequenos vasos sanguíneos, pode ser ligado. 8. Tratamento de vasos sanguíneos uterinos Depois que os lobos anterior e posterior do ligamento largo são abertos, as artérias e veias uterinas estão claramente expostas, pode-se observar que os vasos sangüíneos estão batendo e os vasos sangüíneos podem ser tocados à mão, e poucos pacientes não são fáceis de tocar. Levante o útero para um lado, alicate com 3 vasos grossos e curvos, ao nível do istmo uterino, perpendicularmente à borda lateral do útero, e aperte os grampos lateralmente Pressione a bexiga novamente antes de apertar. Se a pinça da artéria uterina estiver muito alta, aumentará a dificuldade da cirurgia e a pinça ficará muito baixa para causar sangramento excessivo. A ponta do fórceps deve estar perto do útero para evitar o vazamento dos vasos sanguíneos, onde o ureter está mais próximo do útero, de modo que o grampo não deve ser muito grande para evitar danos ao ureter e à bexiga. Depois que o grampo é exato, ele é cortado entre o alicate superior e médio, e a ponta do alicate é levemente estendida para baixo para facilitar a costura. As extremidades quebradas são costuradas por um fio 10 e um fio 7. O lado oposto é tratado da mesma maneira. 9. Tratamento do ligamento fibular uterino O assistente puxa o útero na direção da premissa, e então pode ver dois ligamentos do úmero em forma de cauda de andorinha.O ventrículo médio é fixado no colo interno, e as mandíbulas são cortadas e cortadas com um fio de calibre 7. A posição do ligamento fibular uterino não deve ser muito alta para evitar o aumento da dificuldade de separação cirúrgica. Entre as duas extremidades quebradas, o peritônio da parede posterior do útero é aberto, e o reto é abruptamente separado e empurrado para a parte externa do colo do útero.Com dois dedos, ele pode se encontrar antes e sob o colo do útero. Em alguns pacientes, o ligamento patelofemoral é estreito. Também pode ser tratado em conjunto com o ligamento principal sem tratamento separado. 10. Tratamento do ligamento principal Depois que o reto da bexiga é completamente aberto, o útero é puxado para cima e para o lado e apertado, com uma pinça vascular, deslizado dos lados anterior e posterior do colo do útero e preso ao colo para clampeamento, prestando atenção ao final do lado vaginal. Se o clamp é muito alto, pode causar dificuldade na histerectomia e, se estiver muito baixo, pode rasgar o tecido paravaginal. Dependendo da largura e espessura do ligamento principal, o grampo pode ser fixado uma ou duas vezes. Os grampos bilaterais estão completos, perto do colo do útero, deixando tecido suficiente para evitar o escorregamento e o fio 10 é costurado. O lado oposto é tratado da mesma maneira. 11. Corte a parede vaginal anterior e remova o útero Expondo o útero para o colo do útero e área de conexão vaginal, puxando a bexiga para baixo e, em seguida, verificando se o tecido ao redor do útero foi totalmente descascado e use uma pequena gaze para cercar a parede posterior do útero para evitar que a secreção flua para dentro da cavidade abdominal, na vagina. A crista ilíaca anterior é cortada através da pequena boca.Depois de entrar na vagina, a borda de corte vaginal é pinçada com grampos de tecido, a tesoura é inserida, a vagina é cortada ao longo do anel do tornozelo e o útero é removido. Para evitar que a secreção vaginal transborde e contamine a cavidade abdominal, após o corte da parede anterior da vagina, um pedaço de gaze é inserido na vagina e retirado da vagina no final da operação. O coto vaginal foi puxado com 4 grampos de tecido. 12. Costura do final vaginal O coto vaginal é desinfetado com 2,5% de iodo e 75% de etanol e, depois de esfregado com soro fisiológico, é suturado continuamente com fio de cromo ou fio de náilon 1-0 ou suturado com 8. Há ramos em ambas as extremidades da vagina. O semi-pó é suturado para evitar sangramento.Para reduzir o sangramento no final da fratura, o peritônio posterior e a parede anterior da vagina podem ser suturados juntos. Os pacientes infectados podem ser suturados por costuras vaginais e não fechados, o que é bom para a drenagem. 13. Costura do peritônio pélvico 14. Suture a parede abdominal. Remova a gaze vaginal após a cirurgia. Complicação Sangramento vaginal: após 2 dias da histerectomia total, pode haver uma pequena quantidade de sangramento vaginal, principalmente sangue vaginal residual durante a cirurgia, sem necessidade de tratamento. Cerca de 7 dias após a cirurgia, devido à absorção de sutura e derramamento, pode ocorrer pequena quantidade local de exsudação avermelhada ou serosa, que gradualmente diminui e desaparece após 2 a 3 semanas. Se o sangramento durar muito tempo, você deve prestar atenção se há alguma infecção, verificar e lidar com ela de acordo com a situação. Se o sangramento vaginal ocorrer dentro de um curto período de tempo após a cirurgia, deve ser verificado imediatamente para descobrir a causa.Se o sangramento é quebrado, gaze pode ser usada para compressão.Se for o sangramento ativo, deve ser imediatamente localizado ou preso para parar o sangramento ou eletrocoagulação para parar o sangramento. Muitos devem reabrir a cavidade abdominal para parar o sangramento. Hemorragia maciça repentina 2 semanas após a operação, principalmente devido ao descolamento ou infecção do nó, e a infecção da extremidade quebrada pode ser suprimida por gaze iodofórmio, como hematoma pélvico, se necessário, sangramento aberto para parar o sangramento.