Fixação da parede gástrica posterior do reparo de Hill

Este procedimento é para reparar a esofagite refratária por um buraco na incisão abdominal. Princípio da cirurgia: 1. Restaure o esôfago abdominal e mantenha a extensão do segmento esofágico do abdômen. 2. Aumentar o ângulo gastroesofágico (ângulo His). 3. Apertar as fibras laríngeas da cárdia para aumentar a pressão intraluminal do esfíncter esofágico inferior. Tratamento de doenças: esofagite de refluxo Indicação A fixação da parede posterior do reparo da colina é adequada para: 1. esofagite de refluxo refratário, tratamento médico sistêmico é inválido. 2. Esofagite de refluxo causou úlceras esofágicas, estenose, hemorragia e complicações respiratórias. 3. Esofagite de refluxo causada por hérnia de hiato esofágica, acompanhada de doenças de órgãos intra-abdominais, como úlcera gastroduodenal ou obstrução pilórica, requerendo cirurgia intra-abdominal. 4. A hérnia de hiato esofágico maior oprimiu os órgãos internos do tórax e desenvolveu disfunção cardiopulmonar. 5. Esôfago de Barrett. Contra-indicações 1. O paciente é obeso e o abdome é difícil de mostrar. 2. O estado nutricional é baixo e não é obtida correção. 3. Grave aderência ao redor do esôfago. 4. Outros não são adequados para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Anestesia peridural ou anestesia geral intravenosa, intubação endotraqueal. 2. Na posição supina, as costelas no quarto esquerdo estão ligeiramente levantadas (30 °). Procedimento cirúrgico 1. Através da incisão médio-abdominal, o processo xifóide é atingido até o umbigo.Se o xifoide é espesso ou dobrado no abdômen, o campo cirúrgico pode ser removido. Se o baço aderir à grande curvatura do estômago e afetar seriamente o grau de liberdade, ele também pode ser removido em conjunto. 2. Depois de entrar na cavidade abdominal, o ligamento lobular esquerdo do lobo esquerdo do fígado é cortado primeiro, e o lobo esquerdo do fígado é puxado para o lado direito, e o assistente ajuda a retrair o estômago para o lado esquerdo. A membrana esofágica foi dissecada para revelar o hiato do trato esofágico, e a celulite fibrosa do feixe esofágico formado pela junção gastroesofágica foi mantida o máximo possível. 3. Corte o pequeno omento para revelar o hiato esofágico, liberte a parte inferior do esôfago e puxe gentilmente o esôfago para o lado esquerdo, e corte o apêndice da cárdia e diafragma. Separe o tecido fibroso ao redor do hiato esofágico. Geralmente não é necessário cortar os vasos sanguíneos curtos do estômago e, se necessário, cortar o mais alto. A parte superior do ligamento esofágico e o ligamento do baço e do estômago foram cortados, o fundo do estômago foi liberado para cima e o estômago foi puxado para a esquerda para revelar a estrutura anatômica atrás do estômago. A aorta abdominal e a artéria celíaca podem ser acessadas após a fáscia anterior da aorta abdominal. O ligamento arqueado mediano está localizado logo acima do tronco celíaco. Abra a fáscia anterior da aorta abdominal e estenda o dedo da fáscia anterior da aorta abdominal para a artéria celíaca para dissecção romba Empurre suavemente a artéria celíaca para separar a fáscia anterior da aorta abdominal da aorta abdominal. , revelando o ligamento arqueado mediano. A fáscia anterior da aorta abdominal é levantada com uma pinça Babcock próxima ao dedo, e a sutura pode passar diretamente pela fáscia anterior da aorta abdominal para evitar danos à artéria celíaca. 4. O hiato esofágico é suturado frouxamente na parte de trás do esôfago com uma sutura não absorvente, para que a largura da ponta do dedo seja apropriada. Vire o estômago e revele o pacote esofágico antes e depois. A agulha é inserida a partir do esôfago ilíaco anterior com uma sutura não absorvível, e o feixe posterior do esôfago e a fáscia da aorta são usados. Geralmente, 4 a 5 pontos são costurados. Primeiro, as 3 agulhas superiores são amarradas e, em seguida, presas com uma longa pinça hemostática. Neste momento, a pressão da área de junção esofagogástrica deve ser medida, e um tubo de medição de pressão deve ser colocado nasalmente na junção gastroesofágica, e o aperto do nó deve ser ajustado de acordo com o resultado da medida de pressão. Se a pressão for maior que 5,33 kPa (40 mmHg), a sutura nodal será relaxada, se a pressão for menor que 3,33 kPa (25 mmHg), o nó deve ser apertado. Depois que o ajuste de pressão for apropriado [3.33 ~ 4.67kPa (25 ~ 35mmHg)], primeiro aperte o segundo nó das três agulhas acima e, em seguida, amarre as duas suturas restantes. Neste momento, o comprimento do esôfago no abdome é de cerca de 3 a 4 cm. Finalmente, o fundo e o diafragma foram suturados e fixados por uma agulha. Complicação 1. lesão do nervo vago. 2. Paralisia gástrica ou obstrução pilórica. 3. Inflamação pulmonar pós-operatória, atelectasia e até formação de abscesso. 4. Infecção por incisão, abscesso axilar, peritonite. 5. Complicações tardias incluem recidiva de hérnia de hiato, esofagite e estenose esofágica.