Nefrectomia para tumor renal

A cirurgia para a retenção de tumores nos rins é adaptada a um rim isolado. 2 lado do cancro do rim e do rim contralateral não tem função ou foi removido, ou o rim contralateral tem doenças que podem ameaçar a sua função, tais como pedras, inflamação e doenças congénitas, arteriosclerose renal e semelhantes. 3 carcinoma de células renais bilateral, o lado menor do tumor foi parcialmente ressecado, e o lado maior foi tratado com nefrectomia radical. Os tumores renais bilaterais únicos tinham todos <3 cm de diâmetro e a ressecção parcial bilateral bilateral era viável. 4 tumor renal maligno único unilateral, diâmetro <3cm, a posição é relativamente superficial e a função renal contralateral é normal. Entre eles, 1 a 3 é chamado de nefrectomia parcial impulsiva e 4 é chamado de nefrectomia parcial seletiva. Tratamento de doenças: tumores renais Indicação A nefrectomia renal é adequada para tumores renais que estão confinados aos pólos superiores e inferiores do rim. Preparação pré-operatória 1. Com exceção de tumores muito superficiais, a angiografia renal deve ser realizada antes da cirurgia para entender o movimento da artéria renal. 2. Compreender a condição do rim contralateral. 3. Grandes tumores no meio do rim, onde a posição é mais profunda, a pielografia é usada para entender a distribuição do sistema de drenagem renal pélvica. 4. Prepare gelo picado estéril antes da cirurgia. 5. Administre fluido suficiente antes da cirurgia para assegurar uma perfusão renal intraoperatória eficaz. Procedimento cirúrgico 1. A incisão seleciona a incisão extraperitoneal lombar através do 11º espaço intercostal ou do leito da 12ª costela, o campo cirúrgico é superficial e os vasos sanguíneos renais estão bem expostos. Para tumores com um rim relativamente grande, a 10ª e a 9ª costelas podem ser cortadas ao mesmo tempo. A ressecção parcial renal bilateral pode ser usada sob a incisão intercostal bilateral através da cavidade abdominal. 2. O rim é totalmente liberado na fáscia perirrenal, mas a gordura perirrenal ao redor do tumor renal deve ser retida. Se houver uma artéria renal superior ou inferior independente, ela é diretamente bloqueada e o pólo renal é removido ao longo do limite isquêmico. Se esse não for o caso, siga as etapas abaixo. 3. Retire o tecido adiposo ao redor dos rins, veias e pelve renal, e liberte a artéria renal, a veia e a pélvis renal. 4. Um número considerável de pessoas com pólos supra-renais é suprido por artérias cúspides independentes, que podem ser encontradas em frente à pélvis renal para serem bloqueadas. A parte inferior do rim pode ter uma artéria sub-renal independente, que corre sob a pelve renal anterior e posterior e, após o bloqueio, é visível uma linha limítrofe clara do contorno isquêmico renal. Se o tumor estiver dentro da área isquêmica, pode não ser necessário bloquear o tronco da artéria renal. Se o tumor renal estiver além da área isquêmica, geralmente não é recomendado liberar outros ramos da artéria renal do hilo renal. Neste caso, o tronco da artéria renal deve ser bloqueado primeiro, e 5 a 10 minutos antes da artéria renal ser bloqueada, 100 a 150 ml de manitol podem ser administrados por via intravenosa. Resfriamento local foi realizado com rins aplicados externamente com gelo picado, e a cirurgia foi iniciada 10 a 15 minutos depois. A veia renal não está bloqueada, o que pode reduzir a isquemia do rim durante a operação, e a seção da veia pode ser encontrada por sangramento do refluxo venoso, que é fácil de parar o sangramento. 5. A cápsula renal foi cortada a 1 cm da margem do tumor e o parênquima renal foi rudemente separado.O tecido do cordão foi primeiramente cortado com pinça vascular e depois ligado com uma linha absorvível para atravessar o rim e remover parte do sistema de montagem do pólo renal. A pielografia renal, que está próxima ao segmento médio do rim, requer angiografia renal antes da cirurgia para entender o movimento do segmento posterior do rim. Alguns dos troncos posteriores da artéria renal ficam próximos à parte posterior da pelve renal, e o arco é descendente no rim. Nesse caso, quando o parênquima do segmento posterior do rim é seccionado, o derrame do segmento posterior da artéria deve ser encontrado e seus ramos devem ser liberados.Se o vaso do pólo superior do rim for cegamente removido, um grande pedaço de necrose do parênquima renal pode ser causado. 6. A extremidade vascular da ferida renal foi suturada com uma linha absorvível 4-0 e o sistema de coleta renal foi fechado com uma linha absorvível 4-0. Abra o pedículo renal e ligue o ponto de sangramento. O sangramento na superfície da ferida pode ser interrompido por hemostasia e, se ainda houver sangue escorrendo, a seção renal pode ser eletrocoagulada para interromper o sangramento. A ferida foi coberta com gordura perirenal ou peritônio livre ou omento pediculado, e então a borda renal foi suturada intermitentemente com uma linha absorvível 2-0, e o tecido foi levemente tensionado para cobrir o tecido para alcançar hemostasia adicional. 7. Fixe o rim, coloque o tubo de drenagem pericárdico perfurado e remova-o 4 a 5 dias após a operação. Complicação 1. Hemorragia é geralmente uma hemorragia da ferida renal.Uma pequena quantidade de sangramento pode ser estritamente sem cama tratamento não-cirúrgico, monitorando sinais vitais e completando o volume de sangue. Sangramento grave requer exploração cirúrgica. 2. Desde que não haja obstrução do sistema combinado, a fístula urinária geralmente pode curar a si mesma e raramente requer nova reoperação. Mantenha a drenagem suave, se necessário, através do stent endoscópico ou drenagem renal por punção percutânea. 3. A obstrução ureteral é geralmente causada pelo bloqueio de coágulos sanguíneos no sistema coletor, que pode ser aliviado com a dissolução de coágulos sanguíneos. 4. A insuficiência renal é causada por isquemia renal intraoperatória e remoção cirúrgica de parte do parênquima renal, e na maioria dos casos, o parênquima renal pode ser compensado por hiperplasia e a função renal será melhorada. Alguns podem necessitar de hemodiálise temporária ou mesmo insuficiência renal permanente. 5. Infecções pós-operatórias são causadas por má drenagem, desde que a drenagem adequada seja assegurada, geralmente pode ser controlada.