Esfincterotomia papilar duodenoscópica

Indicação 1, pedras do ducto biliar comum após a ressecção da vesícula biliar, incluindo cálculos primários do ducto biliar comum, pedras residuais, pedras recorrentes do ducto biliar comum. Pedras do ducto biliar comum que não são ressecadas, mas não são ou não se destinam à cirurgia. 2, cálculos biliares, se não for considerado ou não pode ser usado para a ressecção da vesícula biliar, e as seguintes condições: (1) combinado com pedras do ducto biliar para o tratamento de cálculos do ducto biliar comum antes da colecistectomia laparoscópica. (2) Não há cálculos no ducto biliar comum, mas o ducto biliar comum é dilatado com ampola ampular. (3) cálculos biliares combinados com pancreatite recorrente. 3, os ácaros mortos no trato biliar precisam ser removidos. 4, anastomose biliar após a síndrome do ducto biliar comum. 5, pancreatite aguda biliar. 6, tumor ampular causado por obstrução do ducto biliar, causando colangite supurativa obstrutiva aguda (também pode ser usado para incisão, drenagem de dutos biliares). 7, disfunção esfíncter Oddi, a pressão confirmada pela pressão aumentou significativamente. Contra-indicações 1, a condição geral é muito pobre, não pode tolerar a endoscopia (incluindo coração, cérebro, rim, fígado, insuficiência pulmonar grave). 2, existem contra-indicações para o exame de CPRE. 3, grave mecanismo de mecanismo de coagulação não conseguiu corrigir. Aqueles com hipertensão portal devem ser cautelosos. 4, estenose benigna ou maligna na extremidade inferior do ducto biliar comum, a estenose da estenose é diagnosticada além da parede duodenal pela CPRE, e a ETA não alcança o objetivo terapêutico. Preparação pré-operatória Preparação do equipamento: incluindo duodenoscópio, gerador elétrico de alta frequência, faca de corte de mamilo, vários fios de guia, cesto de pedra e cascalho. Procedimento cirúrgico 1, diagnóstico de CPRE de rotina, outras lesões confirmadas, se a intubação do ducto biliar não é suave, então na colangiografia, o fio-guia é colocado no ducto biliar comum para guiar a faca de incisão. 2. Selecione diferentes facas de corte de acordo com o bico e a condição de abertura. 3. De acordo com o requisito de intubação por colangiografia seletiva sob o microscópio, a faca de incisão é inserida corretamente no ducto biliar através do mamilo.Se o fio guia é colocado anteriormente, é mais conveniente inserir a faca de incisão ao longo do fio guia. Contraste e radiografia foram confirmados no ducto biliar comum. 4. Ajuste a faca de corte na melhor direção Se estiver usando a faca elétrica do empurrador, 2/3 do fio da lâmina de corte deve estar fora do mamilo Se a faca elétrica for usada, faça 1/3 no bico. Além disso, a direção do fio é feita para coincidir com a direção a ser cortada (isto é, a direção longitudinal do mamilo). A corrente de corte é misturada com uma corrente e a intensidade da corrente é entre cerca de 3 ou 20-30W. Quando a eletricidade é energizada por 1-2s, a faísca aparece, o tecido fica branco e a faca elétrica é gradualmente empurrada ou puxada para fora, de modo que o arame de aço e a mucosa do mamilo estão em contato leve, e uma certa força é mantida eo esfíncter do mamilo é gradualmente cortado. 5, o comprimento do corte baseia-se no comprimento do bojo do lado do mamilo (geralmente cerca de 1-1,5 cm), ou no pequeno e médio corte de acordo com o tamanho do cálculo biliar. 6, após EST, a pedra menor (<1,0 centímetros), você pode usar diretamente a cesta de pedra para remover a pedra, se a pedra é maior (cerca de 2,0 centímetros), você pode inserir o triturador de pedra, esmagar a pedra grande e, em seguida, usar a cesta de pedra Retire separadamente. Se houver muitas pedras no ducto biliar comum, especialmente no caso de pequenas pedras, o ar pode ser usado para a pedra. 7. Depois que as pedras são removidas, a colangiografia do ducto biliar é aplicada para confirmar se as pedras no ducto biliar comum são removidas. 8. Se houver mais pedras, o tempo de operação é longo ou o paciente não está bem e é difícil continuar a tomar a pedra, a drenagem do ducto biliar nasal pode ser realizada primeiro e a pedra é tomada após 3-7 dias. Complicação 1, sangramento: uma pequena quantidade de exsudação pode ser pulverizado sob o microscópio, injeção ou eletrocoagulação de alta frequência para parar o sangramento. Quando o sangramento da pulsação arterial é difícil de controlar, o estado geral do paciente deve ser rapidamente ajustado, a transfusão de sangue deve ser feita e a hemostasia cirúrgica deve ser tomada de forma decisiva. 2, perfuração: perfuração EST, deve ser tratada de acordo com abdome agudo, jejum, descompressão gastrointestinal eficaz, reidratação intravenosa, aplicação sistêmica de antibióticos e outro tratamento conservador, como nenhum efeito que a cirurgia. 3, pancreatite aguda: como de costume. 4, infecções do trato biliar: em jejum, descompressão gastrointestinal, tratamento com antibióticos, se necessário, em seguida drenagem do ducto biliar nasal para reduzir a pressão intra-biliar.