ressecção de tumor de coróide

Desde que Raubitzschek tentou pela primeira vez a cirurgia do melanoma uveal em 1914, apenas alguns relatos de excisão local de melanoma coroidal foram usados ​​em vez de enucleação, tornando possível fazer um diagnóstico histopatológico mantendo a visão útil. Em 1971, Peyman iniciou um experimento em animais de laboratório para estudar a viabilidade da ressecção da parede do olho. Ele substituiu a esclera que removeu a parede do olho com um enxerto de materiais diferentes. Ele avaliou os efeitos da diatermia pré-operatória, fotocoagulação e crioterapia e determinou os limites da técnica para a ressecção da parede ocular. Ele recentemente avaliou a cirurgia intra-ocular com lasers de dióxido de carbono e usou vitrectomia, gás de insuflação e troca fluido-gás para reduzir as complicações pós-operatórias. Ele também fez algumas melhorias nessas técnicas de ressecção da parede do olho para biópsia de retina coroidal e remoção de tumores de coróide e retina, incluindo grandes hemangiomas de Von Hippel. Tratamento de doenças: melanoma coróide de osteoma de coroide Indicação 1. Tumores benignos da coroide localizados à frente do equador, limitados e não adequados para fotocoagulação ou condensação. 2. Melanoma coróide localizado na frente do equador, não mais que 6PD de diâmetro e <3 mm de elevação. 3. Melanoma coróide do corpo ciliar. Contra-indicações 1. O tumor coróide após o equador do olho não pode ser removido cirurgicamente.Por causa do edema, artéria ciliar posterior, nervo ciliar, maior artéria da retina, veia e área macular, a cirurgia irá causar sérias complicações. A doença é tão cega. 2. Tumores com pálpebras e outros órgãos do corpo, ou outros órgãos tumores malignos para o olho no estágio final. Preparação pré-operatória Além da preparação pré-operatória da ressecção do tumor do corpo ciliar, também é preparada uma cesta de olho de Peyman. A pupila do olho cirúrgico está totalmente espalhada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Desinfete o pano de acordo com a rotina da oftalmologia e exponha o olho cirúrgico. A incisão anular da conjuntiva limbal é realizada, e a extremidade do reto do músculo reto e a esclera da área do tumor são expostos após a separação, e a extremidade do reto da área é cortada, se necessário. O transiluminador é usado para iluminar o olho da pupila, mostrando a área do tumor e realizando transiluminação na superfície escleral da borda do tumor. Transiluminação descreve a forma do tumor. 2. Costurando a cesta do olho de Peyman na esclerótica: o anel grande da cesta é colocado sob a extremidade de cada reto, o pequeno anel é colocado na esclera da superfície do tumor, a área do tumor é colocada no pequeno anel e o anel é continuamente suturado. A camada de placa escleral fixa com firmeza o cesto do olho na esclera e não deve atravessar a esclera ao suturar para evitar que o vítreo saia. 3. Incisão esclerótica: Na borda externa da esclera, a borda externa do tumor coróide, uma grande incisão semicircular escleral, a base é posterior ao polo posterior, e a profundidade é de cerca de 3/4 a 4/5 da esclera. Ou use uma trefina do diâmetro correspondente (cerca de 8 mm) para perfurar a lâmina escleral, e a porção posterior do pólo não é uma incisão. 4. Descasque a lâmina escleral para formar um retalho escleral com uma base posterior. Não use a esclera. 5. Faça a superfície e penetre o calor na borda do tumor.A agulha de penetração não deve ser muito longa (não pode exceder 0,3 ~ 0,5mm) para evitar danos à retina e vítreo. 6. No lado oposto do tumor coroidal, ou evitando a extremidade reto do reto, no lado do músculo reto contralateral, faça uma incisão escleral na parte plana do corpo ciliar, e separe a sutura, e então use-a através da incisão com uma faca de punção. No centro da cavidade vítrea, e então uma parte do corpo vítreo é sugada com uma agulha para reduzir a pressão no interior do vítreo e impedir o transbordamento extracorpóreo da coróide quando a coroide é removida. Ou faça um corte vítreo, se necessário. 7. Excisão da massa: a camada lamelar escleral, o tumor coroidal e a retina presa ao tumor são removidos ao longo do ponto quente da lâmina escleral, isto é, a borda do tumor coroidal. Neste momento, se o corpo de vidro for bem descomprimido, o corpo de vidro pode ser impedido de sair. Caso contrário, pode haver um prolapso vítreo. Este passo é um passo crítico na operação e deve ser tratado com cuidado e cuidado. 8. Após a ressecção do tumor, o tecido próximo à ferida é bem reparado, e o retalho escleral é imediatamente coberto por sutura contínua ou intermitente. Para evitar sangramento pós-operatório e descolamento de retina, uma fileira de superfícies esclerais é diaterada ou condensada ao redor da incisão escleral. Se o corpo vítreo for aspirado antes da remoção do tumor, a porção vítrea extraída pode ser injetada na cavidade vítrea pela incisão escleral original. Após a operação, a cesta de olhos de Peyman foi removida, a incisão conjuntival foi suturada e 20.000 unidades de gentamicina e 2 mg de dexametasona foram injetadas sob a conjuntiva. Aplique pomada oftálmica de atropina a 1% e bandagem. Complicação 1. Hemorragia intra-ocular: Devido à hemostase incompleta durante a cirurgia, pequenos vasos sanguíneos escorrem. Além do eletrocautério adequado na operação, 1 / 1.000 adrenalina pode ser usada na área cirúrgica, e agentes hemostáticos apropriados podem ser usados ​​antes e depois da cirurgia para prevenir a hemorragia intra-ocular. 2. Prolapso vítreo: Como a incisão cirúrgica é grande e a pressão intra-ocular não é baixa, o prolapso vítreo é propenso a ocorrer. Portanto, é importante reduzir a pressão intra-ocular antes da ressecção do tumor. Se o vítreo for perdido demais, ar desinfetante ou outro preenchimento vítreo deve ser injetado na cavidade vítrea. 3. Descolamento de coróide ou retina: A ferida da coróide ou da retina não cicatriza bem, fazendo com que a incisão se rompa e se solte. A longo prazo, se ocorrer vitrificação ou descolamento proliferativo da retina, a vitrectomia deve ser realizada. 4. Infecção pós-operatória: Ocorre oftalmite.Primeiro, devemos prestar atenção para evitar a contaminação cirúrgica.Ela exige desinfecção rigorosa e esterilidade.Os antibióticos e hormônios podem ser usados ​​para prevenir a infecção e reduzir as reações inflamatórias. 5. Recorrência do tumor: observação rigorosa do fundo, se houver recorrência, você precisa remover o globo ocular precocemente. Se a pálpebra se espalhar, você ainda precisa fazer a remoção da pálpebra. Se houver uma transferência, até mesmo precisa fazer radioterapia ou quimioterapia.