cirurgia de divertículo duodenal

A incidência de divertículo duodenal é maior, representando o segundo lugar no divertículo do trato digestivo. Dois terços estão localizados no duodeno descendente. Muitas vezes é muito próximo da papila duodenal, e cerca de 1/3 está localizada no terceiro e quarto segmentos do duodeno. A maior parte do divertículo está localizada dentro do duodeno, perto do ducto biliar comum e da cabeça do pâncreas, e alguns estão profundamente enterrados no tecido pancreático, intimamente relacionado ao ducto biliar e ducto pancreático, e até mesmo o ducto biliar e ducto pancreático se abrem diretamente no divertículo. A maior parte do divertículo duodenal não apresenta sintomas ou não apresenta sintomas típicos. A ocorrência de vários sintomas é frequentemente associada a complicações do divertículo. Se houver inflamação no divertículo, pode ocorrer dor abdominal e sangramento. A maioria do divertículo duodenal pode ser diagnosticada pelo exame de raio-X do trato digestivo superior. Tratamento de doenças: ulceração, perfuração do estômago, úlcera duodenal, perfuração aguda Indicação 1. O colo do divertículo é estreito e apresenta sintomas de retenção, e o exame radiográfico com bário revelou que a tintura permaneceu no divertículo por seis horas e permaneceu vazia. A diverticulite e a dor abdominal geralmente ocorrem, e o tratamento médico de longo prazo é ineficaz. 2, sangramento divertículo, perfuração ou a formação de abscessos. 3, o divertículo é enorme, a radiografia mostra> 2cm, o ducto biliar comum ou duto pancreático é comprimido, causando sintomas do sistema pancreático pancreático. A incidência de complicações na cirurgia do divertículo duodenal é alta e, quando ocorre, é mais grave. Portanto, as indicações cirúrgicas devem ser rigorosamente controladas. Contra-indicações Divertículo duodenal com sintomas assintomáticos ou leves geralmente não é necessário para a cirurgia. Preparação pré-operatória Cirurgia no divertículo duodenal não é uma operação simples, e não deve ser realizada precipitadamente. A preparação adequada deve ser feita antes da cirurgia, além da preparação geral da cirurgia gastrointestinal, as seguintes preparações devem ser feitas: 1. Exame com bário de raio X antes da cirurgia para determinar a parte específica do divertículo. A foto deve incluir as posições direita, lateral e oblíqua, e endoscopia e colangiografia devem ser realizadas, se necessário. Compreender a relação entre o divertículo e o ducto biliar comum e a papila duodenal. Uma compreensão clara da localização e tamanho do divertículo ajuda a determinar o procedimento cirúrgico. 2. Coloque a sonda nasogástrica antes da cirurgia. Quando é difícil encontrar um divertículo durante a cirurgia, o tubo do estômago pode ser inserido no duodeno através do piloro para o teste de inflação, o que ajuda a encontrar o divertículo. Métodos cirúrgicos comumente usados ​​para o tratamento do divertículo duodenal incluem ressecção do divertículo, crista ilíaca interna e colocação do divertículo. É fácil expor e liberar o divertículo, e o menor divertículo é viável para a sutura interna. A separação e excisão do divertículo duodenal pode danificar o ducto biliar, o pâncreas ou afetar o fluxo sanguíneo da parede intestinal ou pode causar obstrução do intestino após a sutura interna. Procedimento cirúrgico 1. Incisão Geralmente, a incisão do reto abdominal direito é usada, e a incisão oblíqua inferior direita também pode ser usada. 2. Explorando e revelando o divertículo Depois de entrar na cavidade abdominal, primeiro explore o trato digestivo superior, trato biliar e pâncreas, exclua outras lesões, e então procure o divertículo, de acordo com o exame pré-operatório e o diagnóstico do local de maneiras diferentes para revelar. O divertículo localizado no terceiro e quarto segmentos do duodeno deve ser aberto para a membrana mesentérica transversa. Tenha cuidado para não danificar a artéria cerebral média. O divertículo localizado no interior da parte descendente do duodeno precisa dissecar a borda medial do duodeno descendente e a fixação do pâncreas. O divertículo localizado na parte posterior do duodeno descendente deve ser aberto ao peritônio lateral do segmento descendente duodenal, e o segmento descendente e o dorso da cabeça do pâncreas são liberados, e a frente é aberta para encontrar o divertículo. Se o divertículo não puder ser encontrado de acordo com as etapas acima, o tubo gástrico deve ser inserido no duodeno através do piloro, o início do jejuno deve ser fixado com o clamp intestinal e o bulbo duodenal deve ser segurado manualmente e então a quantidade certa de ar deve ser injetada pelo tubo do estômago. O duodeno é inflado e o divertículo é inflado e inflado para fácil identificação. 3, tratamento do divertículo Depois que o divertículo é encontrado, o divertículo é liberado. Use um grampo vascular do tipo mosquito para separar o tecido circundante ao longo da superfície do divertículo.Tome cuidado ao separar.Não rasgue a parede intestinal ou danificar o ducto pancreático e do ducto biliar. Depois que o divertículo foi completamente liberado, foi cortado do colo do divertículo. A incisão na parede intestinal pode ser suturada com sutura intermitente de camada completa com linha não absorvível nº 0, e então suturada com a camada muscular. Observe que ao puxar o divertículo, não use muita força para evitar a ressecção excessiva da mucosa, resultando em estenose intestinal após a sutura. Após a ressecção do divertículo, a incisão da parede do intestino deve ser suturada horizontalmente e o tecido não deve ser revertido demais. Se o colo do divertículo é mais fino, a camada muscular da polpa pode ser cortada ao longo do pescoço, a mucosa e a submucosa são ligadas através da sutura e, em seguida, o divertículo é removido e a camada muscular é suturada. A ressecção do divertículo próximo à papila duodenal ou a abertura do ducto biliar comum e do ducto pancreático pode afetar a anatomia e a função do local, e a colecistectomia deve ser realizada ao mesmo tempo. O ducto biliar comum corta a drenagem do tubo T ou a anastomose da papila duodenal. 4, 憩 sutura interior Um cordão de bolsa foi feito na parede intestinal ao redor do pescoço do divertículo, e o divertículo foi inserido no intestino por um grampo vascular, e então a corda da bolsa foi ligada. 5, divertículo duodenal Uma gastrectomia parcial de Billroth II foi realizada para colocar o divertículo no duodeno (veja "Ressecção Gástrica de Billroth II"). 6. Tratamento do divertículo duodenal profundamente enterrado no tecido da cabeça do pâncreas Incisão longitudinal da parede anterior do duodeno, encontrar a abertura do divertículo no duodeno, inserir uma pinça vascular no fundo do divertículo, girar o divertículo para dentro da cavidade duodenal, cortar na raiz do divertículo, com o número 0 Suturas quebradas do fio fecham o defeito na parede interna do duodeno. Se o divertículo estiver próximo à papila duodenal, o ducto biliar comum pode ser aberto, colocado no cateter de suporte e passado pela papila duodenal, atingindo a luz duodenal, e o divertículo é transformado na luz duodenal. No interior, a parede do duodeno é aberta ao longo da raiz do divertículo duodenal, de modo que a papila duodenal é removida e a linha espessa intermitente indica a incisão anular no fundo do divertículo e, após a remoção do divertículo, o cateter e o mamilo de apoio são colocados no divertículo. No defeito, a mucosa suturou a papila duodenal e a parede posterior duodenal da mucosa e, finalmente, suturou a parede anterior do duodeno.