Excisão local de tumor de papila duodenal

Ressecção local de tumor papilar duodenal para tratamento cirúrgico de tumores duodenais. A operação tradicional dos tumores papilares duodenais é a pancreaticoduodenectomia (cirurgia de Whipple). Para pacientes com doença grave (icterícia), idade avançada ou estado geral, é difícil tolerar uma cirurgia tão grande, e uma anastomose biliar é realizada para aliviar a obstrução biliar.Na literatura, a ressecção tumoral local também é usada para tratar a papila duodenal. Tumores, mas por várias razões, não conseguiram promover. No passado, a incidência de tumores benignos na papila duodenal era considerada muito baixa, talvez pelo fato de o tumor raramente apresentar sintomas no estágio benigno, muitas vezes não diagnosticado, crescer mais rapidamente após ser convertido em tumor maligno e propenso à obstrução do ducto biliar comum. É possível obter um diagnóstico.O adenoma do estômago e do intestino grosso pode ser desenvolvido em um fenômeno de adenocarcinoma.Muitos cânceres da papila duodenal também podem ser transformados de adenoma benigno. Devido ao desenvolvimento de métodos de exame modernos, especialmente o exame de ultra-som modo B pode detectar a expansão do ducto biliar comum mais cedo e mesmo antes do aparecimento clínico de icterícia, a expansão do ducto biliar comum pode ser medida, duodenoscopia fibra pode ser As lesões da papila duodenal foram observadas diretamente e uma biópsia foi realizada para esclarecer a natureza da lesão. Portanto, é possível encontrar mais tumores benignos da papila duodenal e detectar precocemente o câncer da papila duodenal. Todos os tumores benignos e alguns dos cancros anteriores podem ser resolvidos com uma ressecção parcial da papila duodenal. Esta cirurgia é pequena em trauma, pode remover o tumor primário, aliviar a obstrução do ducto biliar e pancreático, segura e eficaz, menos complicações, mas a operação não pode remover os linfonodos metastáticos, o tratamento radical é limitado, e a atitude atual da cirurgia não é Um. Tratamento de doenças: adenocarcinoma duodenal, tumor benigno do duodeno Indicação 1. Papila duodenal, incluindo tumores benignos no final do ducto biliar comum. 2. Papila duodenal, incluindo câncer no final do ducto biliar comum. 3, não é permitido que a idade avançada ou as condições corporais façam a duodenopancreatectomia para o câncer papilar duodenal. Contra-indicações 1, o carcinoma papilífero duodenal foi mais avançado, invadiu a parede duodenal ou tecido da cabeça do pâncreas, local não pode cortar o tumor original. 2, câncer de cabeça pancreática ou colangiocarcinoma de alto nível, não é o escopo deste tratamento cirúrgico. Preparação pré-operatória 1, detecção de ultrassom no modo B e microscopia duodenal de fibra e biópsia devem ser realizadas antes da cirurgia, e a localização e a natureza das lesões devem ser claramente avaliadas. 2, além do exame geral do corpo, o foco na função hepática e renal tem uma avaliação mais precisa. 3, a suplementação de vitamina K11, de modo que a atividade de protrombina pode atingir o intervalo normal. 4. Se não houver infecção biliar, você não precisa usar antibióticos com antecedência, você pode dar antibióticos na manhã da cirurgia. 5. Coloque a sonda nasogástrica na manhã da operação. Procedimento cirúrgico 1. A incisão oblíqua é feita no abdome superior direito da incisão, e o lado lateral é anterior à linha anterior, e o lado medial pode ser ligeiramente cruzado. A vantagem dessa incisão é que ela está bem exposta, embora seja necessário cortar os grupos musculares da parede abdominal, há pequena incisão na incisão pós-operatória, não há intestino delgado sob esta incisão, portanto, há poucas complicações, como obstrução intestinal adesiva no pós-operatório. A incisão é superior. 2, primeiro fazer uma exploração abrangente para entender se o fígado tem nódulos metastáticos, ao longo do fígado e dos ligamentos duodenais sem inchaço dos gânglios linfáticos, tocar o tamanho ea extensão da papila duodenal. 3, uma incisão de Kocher fora do duodeno, incisão do peritônio, segmento descendente livre duodenal, pode reduzir ainda mais o segmento descendente duodenal e a cabeça do pâncreas entre o polegar e outros quatro dedos para tocar o tamanho do tumor E escopo. 4, dissecar o ducto biliar comum livre, sob o tubo da vesícula biliar no ducto biliar comum, o mais próximo possível da borda superior do duodeno, na parede anterior do ducto biliar comum, duas agulhas da linha de tração, cortar o ducto biliar comum cerca de 1cm, com uretra de metal A sonda é inserida na incisão do ducto biliar comum e é direcionada para a abertura da papila duodenal. 5, no mamilo duodenal oposta à parede externa frontal do duodeno, fazer uma incisão longitudinal, cortar a parede duodenal, expor toda a imagem do tumor papilar duodenal. 6. Corte o duodeno e a parede anterior da extremidade inferior do ducto biliar comum na parede duodenal 1,5 a 2,0 cm da borda superior do tumor.A incisão pode ser vista após a incisão. A margem proximal da parede duodenal da incisão e a borda proximal da incisão da parede anterior do ducto biliar comum foram suturadas intermitentemente com uma linha sintética absorvível 3-0, e o lado distal da margem de incisão duodenal foi O fio cortical do ducto biliar comum também é usado para suturas intermitentes. 7, respectivamente, para dentro e para fora, em torno da base do tumor 1,5 ~ 2,0 centímetros, enquanto o corte, fazendo sutura intermitente até que o tumor é completamente removido, ao cortar para o interior e inferior, pode cortar a extremidade do ducto pancreático, o ducto pancreático e doze Refere-se à sutura da parede do intestino por várias agulhas, e a sutura entre o ducto pancreático e a parede do ducto biliar comum também é suturada várias vezes. 8. Um tubo em forma de T é perfurado com uma agulha grossa de 5 a 6 cm na frente da extremidade de seu braço longo, e um tubo de silicone de 2 mm de diâmetro é inserido através do orifício até sua extremidade distal exceder um braço curto do tubo em forma de T. 7 a 8 cm, o lado em V do braço curto foi cortado em 0,5 cm e o tubo de silicone foi colocado na fenda. 9. Insira o tubo em forma de T acima da incisão da parede anterior do ducto biliar comum e coloque a parede curta inferior juntamente com o tubo de silicone na anastomose do duodeno e no ducto biliar comum, e insira o tubo de silicone no ducto pancreático. Uma sutura fixa é feita com um fio absorvível, e o outro braço curto é cortado curto e colocado para cima no ducto biliar comum. 10. Incisão intermitente do ducto biliar comum com fio de seda. 11. A parede anterior do duodeno, que é cortada em duas camadas, é usada para fazer uma inversão transversal interrompida da parede anterior do duodeno. Antes da anastomose, a seção descendente duodenal deve ser totalmente liberada para reduzir a tensão da incisão duodenal. 12. O tubo em forma de T e o tubo de silicone são retirados da parede externa da parede abdominal e fixados com uma sutura. 13. Depois de lavar o campo, coloque um cigarro ou tubo de drenagem de látex na parte externa do duodeno e no fígado, ou coloque um tubo de drenagem de pressão negativa de câmara dupla, que é conduzido para fora da extremidade externa da incisão transversal ou outra incisão. Costura Complicação A excisão local do tumor papilar duodenal é pequena, segura e raramente complicação.Quando o estoma anastomótico da parede do ducto biliar comum é pouco hemostático, uma pequena quantidade de sangramento pode ocorrer após a cirurgia.Um agente hemostático geral pode ser usado. Controle, se necessário, sob a visão direta do duodenoscópio de fibra, eletrocautério ou spray hemostático para parar o sangramento. A sutura da parede anterior do duodeno não deve ser vazada.No caso de mau estado nutricional e hipoproteinemia, o tempo de descompressão gastrointestinal deve ser prolongado após a cirurgia, o tempo de alimentação deve ser adiado e deve-se administrar terapia nutricional intravenosa. A anastomose não está bem curada e vaza.