Implantação de bomba de medicamentos totalmente implantável vascular hepática

O sistema de entrega de medicamentos (DDS) foi originalmente usado no início da década de 1970 e tem sido amplamente utilizado no tratamento de tumores avançados, e tem alcançado bons resultados. Ao mesmo tempo, o DDS também pode fornecer rotas de infusão para infusão de longo prazo e tratamento medicamentoso, bem como tratamento analgésico de longo prazo para tumores avançados. O DDS é composto principalmente pelas seguintes partes. 1. A bolsa é de 3cm de diâmetro e tem uma forma de concha.No topo é uma camada especial de membrana.É um local de injeção de perfuração.A periferia é feita de plástico ou metal.O fundo tem uma peça de metal para evitar a penetração da agulha. A cavidade da cápsula tem cerca de 0,4 a 1,6 cm e comunica com o cateter. O diafragma pode suportar milhares de furos sem quebrar, evitando vazamentos. Existem muitos tipos de DDS, que podem ser divididos em arterial, venoso e abdominal de acordo com diferentes métodos de implante de cateter e, de acordo com a presença ou ausência de dispositivo antirrefluxo, podem ser divididos em tipo comum e antirrefluxo, de acordo com a presença ou ausência de energia. Tipo de bomba de potência e tipo de bomba não-poder, de acordo com o número de cápsulas e cateter lúmens podem ser divididos em single-capsula single-chamber tipo, single-capsula double-chamber type, double-capsula single-chamber type e double-caps type double-chamber. As vantagens do DDS são: 1 aplicação ampla, adequada para várias vias da medicina, 2 segura e confiável, 3 orientação precisa, para alcançar o objetivo do tratamento local; 4 fácil de operar, pode ser usada repetidamente; 5 menos complicações, pode reduzir a toxicidade da quimioterapia A reação melhora o efeito terapêutico. DDS é usado principalmente para quimioterapia de câncer de fígado avançado. A via de implantação é a artéria hepática, veia porta e veia porta-artéria hepática. As vias de cateterização da artéria hepática incluem artéria hepática esquerda, artéria gastro-intestinal direita, artéria gastroduodenal, artéria gástrica direita e artéria retiniana gástrica.Em geral, o DDS é implantado no estágio médio ou avançado do câncer de fígado com artéria hepática direita ou ligadura da artéria hepática esquerda. Os métodos de implantação da veia porta incluem veia umbilical, veia gástrica direita, veia do cólon e veia mesentérica superior. 2. O cateter (cateter) é feito de sílica gel e tem 60 a 76 cm de comprimento, e a parede do tubo em forma de artéria tem um nó antiderrapante para evitar que caia. Alguns cateteres têm uma válvula de retenção no final para evitar que o sangue flua de volta. O conector conecta a saqueta ao cateter. 3. Agulha não perfurante A ponta da agulha é levemente curva, e a ponta da agulha é de forma triangular, de modo que penetra no septo da cápsula e forma um túnel diagonal sem rasgar. Tratamento de doenças: cirrose hepática de câncer de fígado Indicação 1. Câncer hepático primário ou metastático irressecável, implante de DDS ao mesmo tempo que a ligadura da artéria hepática. 2. Quimioterapia pós-operatória após ressecção paliativa de câncer de fígado. 3. Sem cirrose grave, função hepática normal, sem ascite, icterícia, sem lesões graves no coração, pulmões, rins e outros órgãos. Contra-indicações 1. Cirrose grave, hipertensão portal, dificuldades de recuperação pós-operatória, embora a ressecção paliativa de câncer de fígado, DDS implantação não é apropriado. 2. O câncer primário de fígado metastático não foi removido. 3. No estágio avançado do câncer hepático, o trombo tumoral da veia porta principal e a metástase linfonodal têm sido incapazes de tolerar a quimioterapia. 4. A variação da artéria hepática é difícil de separar. 5. Com coração grave, pulmão, rim e outras doenças. 6. Pacientes com coagulopatia. Preparação pré-operatória 1. Tratamento do fígado 1 Se o paciente estiver desnutrido, deve receber uma dieta rica em proteínas, açúcar e vitamina C. É melhor fornecer uma dieta diária contendo calorias de 10,46 a 14,64kJ (2500 a 3500cal), especialmente para tumores malignos do fígado, É especialmente importante ter cirrose ou comer menos. Para aqueles sem diabetes, uma certa quantidade de glicose pode ser administrada por via oral ou intravenosa diariamente. Injeção oral ou intramuscular de vitaminas B, C, K. Em pacientes com tempo prolongado de protrombina ou tendência a sangramento, grandes doses de vitamina K devem ser administradas para melhorar a coagulação. 2 para pacientes com baixa proteína plasmática, devem ser suplementados com quantidade adequada de plasma ou albumina, se necessário, um pequeno número de múltiplas transfusões de sangue, para atingir proteína total sérica maior que 60g / L, albumina até 30g / L. 2. Se a ressecção do câncer de fígado for realizada ao mesmo tempo, a preparação pré-operatória para ressecção hepática também é necessária. 3. O sangue deve ser combinado antes da cirurgia, em jejum pela manhã e deixando o tubo do estômago. 4. Selecione tipos diferentes de DDS de acordo com diferentes condições e, às vezes, prepare vários tipos de DDS para seleção intraoperatória. Procedimento cirúrgico 1. Implante DDS da artéria duodenal gástrica (1) Separação dos vasos sangüíneos: O ligamento duodenal é exposto após o abdômen, e a mão esquerda do cirurgião se estende até o pequeno orifício do omento, e a posição da artéria hepática, da artéria hepática comum e da artéria gastroduodenal é tocada com o polegar. . A artéria hepática é isolada e passada através da artéria hepática apropriada e levantada. A artéria hepática comum e a artéria gastroduodenal foram separadas pela artéria hepática, e a artéria gastroduodenal foi separada da borda superior do bulbo duodenal por cerca de 1 a 2 cm, sendo a extremidade distal duplamente ligada com fio de seda. A manga final é feita de seda. As artérias esquerda e direita do fígado são separadas para cima da artéria hepática adequada, e a artéria gástrica direita é ligada e cortada. (2) Preparação do DDS: Se a saqueta e o cateter forem destacáveis, conecte o cateter à saqueta e fixe-o. Adicione 100 mg de heparina a 100 ml de solução salina normal para preparar heparina, 3 a 5 ml de solução de heparina com agulha vazia, substitua-a por uma agulha não invasiva, perfure-a na saqueta e injete-a para que o gás da saqueta e o cateter sejam liberados e cheios de heparina. . O cateter tem um comprimento de 15 a 20 cm e o final é cortado em um declive. (3) Coloque o cateter: o assistente levanta a bainha proximal da artéria gastroduodenal para bloquear o sangue e puxa a ligadura distal na direção oposta para manter a tensão da artéria, o cirurgião corta a artéria gastroduodenal em uma boca pequena. A mão esquerda usa a fístula plástica para levantar a parede anterior da incisão arterial, e a mão direita usa a pinça para prender a extremidade do cateter na artéria.O assistente suavemente relaxa a bainha para permitir que o cateter entre na artéria hepática apropriada. O cateter caminha para a bifurcação hepática esquerda e direita, se for necessário inserir a artéria hepática direita, a artéria hepática esquerda é revestida e o cateter é transferido para a artéria hepática direita de 2 a 3 cm.A artéria gastroduodenal é duplamente ligada com um fio fino. A extremidade é fixada ao nó antiderrapante. A cápsula foi injectada intrapulualmente com 1 a 2 ml de azul de metileno e a coloração do fígado foi observada para determinar a posição do cateter, e depois foram injectados 3 ml de solução de heparina. (4) Injeção de quimioterapia e embolização: Se apenas drogas quimioterápicas são injetadas, é necessário apenas empurrar cada droga através da cápsula do medicamento. Se a dose de embolização é injetada, o cateter e a cápsula do medicamento devem ser desmontados, o medicamento quimioterápico e o óleo iodado devem ser misturados e então injetados através do cateter, a esponja de gelatina é cortada em pedaços e misturada com soro fisiológico e injetada através do cateter. Ligue o cateter à saqueta e injete heparina. (5) sepultamento da cápsula do medicamento: se a incisão estiver sob a margem costal direita, o saco medicinal pode ser enterrado sob a incisão sob a incisão e o paciente obeso também pode ser enterrado sob a incisão. A incisão do reto abdominal é enterrada 3,0 cm acima do umbigo em ambos os lados da incisão, e o paciente debilitante também pode ser enterrado sob a bainha anterior do músculo reto abdominal. Um túnel de 5 cm de largura e 3 cm foi separado entre a gordura subcutânea e a fáscia do músculo abdominal e o sangramento foi completamente interrompido, a sachê foi colocada no túnel e fixada, a abertura do túnel foi fechada e a cavidade abdominal foi fechada camada por camada. 2. Implantação da veia umbilical DDS Após o abdome, o ligamento redondo do fígado é cortado, o fígado é ligado, a veia umbilical é encontrada no fígado proximal, a parede da veia é pinçada e a veia é inserida na veia para expansão, e a veia umbilical é aberta com pouca força. O diafragma entre as veias porta é retirado da sonda e o cateter é inserido na veia umbilical depois que o sangue flui para fora. Quando o cateter foi inserido a 10 cm, o cirurgião tocou a veia porta para evitar a transferência do cateter para o tronco através da veia porta esquerda e, após o ajuste da posição do cateter, foi ligado o cateter de fixação da veia umbilical. O fígado e o ligamento duodenal foram temporariamente bloqueados, e a coloração do fígado foi observada por injeção intraductal de azul de metileno para determinar o local do cateter. Injeção de drogas e sachê enterrando o mesmo DDS da artéria gástrica e duodenal. Além da veia umbilical, o cateter pode ser colocado através da veia venosa média e da veia venosa média, sendo este caminho mais adequado para pacientes com insuficiência da veia umbilical. Nos últimos anos, a artéria femoral ou a artéria supraclavicular foi diretamente intubada para a artéria hepática, e a sachê é fixada no lado interno da coxa ou na parede subtorórica. Complicação 1. derramamento de cateter e sangramento O motivo é que o cateter não está firmemente fixado, principalmente quando a pressão arterial é alta, o cateter é facilmente desconectado, resultando em hemorragia maciça na cavidade abdominal. Além disso, o cateter não está firmemente conectado à saqueta e o cateter intra-abdominal permanece curto demais para ser retirado. Portanto, a ligação deve ser forte quando o cateter é fixado, e deve ser de dupla ligação.A ligação do cateter arterial deve ser fixada no nó antiderrapante.O cateter deve ser firmemente conectado à saqueta e, se necessário, envolvido com um fio de seda. O cateter não deve ser muito curto e não deve haver tensão. 2. Bolsa e infecção subcutânea Principalmente devido ao saneamento da pele não é rigoroso, a operação não presta atenção à técnica asséptica ou a agulha não é desinfetada, de modo que as bactérias são trazidas para dentro da saqueta ou tecido subcutâneo. Se a infecção no saco for encontrada, o sangue no saco é retirado para cultura bacteriana, e o antibiótico e o antibiótico intravenoso são injetados no saco.Depois de a infecção ser controlada, os sintomas desaparecem e o antibiótico é continuado por 2 a 3 dias, 2 semanas depois. Em seguida, digite anticoagulação, se não houver mais febre, DDS ainda pode continuar a usar. Se a infecção não puder ser controlada após o tratamento, o DDS não poderá mais ser usado e deverá ser removido. Infecção subcutânea, além de aplicação sistêmica de antibióticos, compressa quente local, fisioterapia, promover a absorção de inflamação, se a infecção diminuiu, a cápsula do medicamento é suave, você pode continuar a usar, se a cápsula da droga não é suave, a infecção não é fácil de controlar, a cápsula deve ser retirada. 3. Bloqueio de bolsa e cateter A principal razão é que a anticoagulação não está na hora certa: se o nó for apertado e o lúmen for estreitado quando o cateter estiver fixado, será mais fácil bloquear o cateter. Em geral, um cateter arterial deve ser anticoagulado uma vez a cada duas semanas e o cateter intravenoso é administrado uma vez a cada três semanas. Se a resistência é sentida quando o anticoagulante é injetado dentro do tempo acima, o ciclo de anticoagulação pode ser encurtado. Descobriu-se que a obstrução do cateter pode ser primeiramente tentada com agulha vazia de TB para extração da solução de heparina.Alguns pacientes podem limpar o cateter.Se ainda não puder ser dragado, a solução de uroquinase ou estreptocinase pode ser injetada na cápsula do fármaco para dissolver o trombo e anticoagulação é realizada no segundo dia. A maioria dos cateteres pode ser dragada. 4. A ruptura do saco e o extravasamento do líquido Principalmente causado pela ruptura da cápsula. A causa da ruptura do diafragma está relacionada à qualidade, mas também relacionada ao desgaste da agulha de punção e ao método inadequado de punção, portanto, verifica-se que a agulha fica opaca e a ponta da agulha não pode ser usada se for enrolada. O extravasamento da solução do fármaco é caracterizado pelo inchaço do tecido subcutâneo ao redor da cápsula do fármaco, havendo uma infecção flutuante e, quando o fármaco é irritante, pode causar dor ou mesmo necrose da pele, devendo-se retirar a cápsula do medicamento. 5. Dor abdominal superior, náusea e vômito A maioria ocorre após anticoagulação ou quimioterapia. A incidência de cateteres arteriais é alta, enquanto os cateteres venosos são raros. A razão é a reação gastrointestinal causada por drogas quimioterápicas; a artéria gástrica direita não é ligada, de modo que a droga quimioterápica reverte para a artéria gástrica direita e causa gastrite por quimioterapia; após a artéria hepática ser repetidamente estimulada pela droga, a hiperplasia intimal, o lúmen se estreita e a resistência aumenta. Anticoagulação ou quimioterapia causam dor intensa na área do fígado, que ocorre mais de meio ano após o implante de DDS. As drogas mucosas gástricas podem ser administradas por via oral durante a quimioterapia, e a lidocaína ou a procaína podem ser injetadas antes de cada anticoagulação ou quimioterapia para reduzir a irritação vascular. Se a dor abdominal for intensa e insuportável, a quimioterapia deve ser suspensa, ou a bomba de microelétrons deve ser usada para infusão contínua, e sintomas como dor abdominal e vômito serão aliviados significativamente.