osteotomia metafisária

Osteotomia de extremidade seca para o tratamento do valgo do joelho e do joelho em varo. A osteotomia oblíqua foi originalmente proposta por Rab. O plano da osteotomia localizava-se na extremidade distal da tuberosidade da tíbia, proximal à extremidade metafisária do planalto tibial posterior, e apenas na extremidade inferior da placa tarsal. Não há necessidade de forte fixação interna, e outras ortopedia são realizadas por gesso em forma de cunha após a cirurgia. A correção da deformidade é realizada através de dois planos. A correção das deformidades rotacionais requer osteotomia horizontal, enquanto a correção das deformidades em valgo interna e externa requer osteotomia do plano coronal, portanto a direção da osteotomia oblíqua é da frente para trás. A rotação da superfície da osteotomia coloca as duas superfícies da osteotomia em contato próximo, e a deformidade em varo e rotação pode ser corrigida ao mesmo tempo. Se a osteotomia é mais no plano coronal, a correção da inversão é maior que a rotação, se a osteotomia é mais no plano horizontal, a correção da deformidade rotacional é maior que a inversão. Segundo a experiência de Rab, uma osteotomia ascendente de 45 ° fornece correção adequada da deformidade para a grande maioria dos pacientes com doença de Blount. De acordo com seu relatório, a correção da deformidade em varo pode ser de até 44 °, enquanto a correção da rotação interna pode ser de até 30 °. Tratar doenças: raquitismo Indicação A osteotomia final seca está disponível para: 1. Tratamento não cirúrgico das deformidades do joelho e valgo com dor persistente. 2. Embora não haja sintomas clínicos, a deformidade é mais grave e a relação mecânica normal da articulação do joelho está desordenada, sendo esperado que ocorra osteoartrose do joelho. 3. A deformidade é progressivamente agravada. 4. Crianças com mais de 5 anos com malformações graves, o tratamento medicamentoso tem alterações metabólicas significativamente controladas. 5. Crianças com doença de Blount apresentam tratamento inadequado com aparelho ortopédico e perdem seu potencial de autocorreção (acima de 5 anos). Contra-indicações Deficiência de deficiência de vitamina D ou osteomalácia ainda está ativa.Devido ao osso mole, é fácil causar recidiva da deformidade ao andar sob osteotomia. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão transversal no polo inferior da tuberosidade da tíbia. O periósteo é dissecado na forma de Y e dissecado sob o periósteo para o aspecto posterior da tíbia (incluindo a porção de "ganso" no lado medial do tornozelo) para colocação da placa ou gancho do úmero. Se necessário, a incisão periosteal pode ser estendida distalmente para ajudar a operação subperiosteal a proteger a estrutura posterior do tecido mole. 2. A 1 cm abaixo da tuberosidade da tíbia, perfure uma agulha de esterlina 45 ° para trás. Através da fluoroscopia, é assegurado que a agulha está localizada abaixo da placa tarsal na face posterior do úmero e tem sua ponta logo após a cortical posterior da tíbia. O comprimento do golpe da agulha é medido e usado para determinar a profundidade da faca óssea ou da osteotomia da motosserra. Próximo ao lado distal da agulha de Sterling, a osteotomia é realizada ao longo da agulha de Sterling, e o processo de osteotomia é repetidamente monitorado por fluoroscopia. Quando a osteotomia está quase completa, a osteotomia final é realizada a partir da face medial anterior da tíbia, pois o subperiosteal é mais completamente exposto através do aspecto medial anterior. 3. Faça uma pequena incisão longitudinal no meio do úmero, com 2 a 3 cm de comprimento. Depois que a tíbia foi revelada, o segmento do úmero foi removido 1 a 2 cm abaixo do periósteo. 4. Empurre o úmero na osteotomia antes e depois e remova o periósteo na osteotomia. Do lado de fora da tuberosidade da tíbia, um orifício ósseo é perfurado através da superfície da osteotomia na direção ântero-posterior. Centrando-se na superfície da osteotomia, a extremidade distal da osteotomia é evertida e rotacionada externamente e, se necessário, pode ser supercorrigida. Use um parafuso cortical de 3,5 mm ou um parafuso ósseo esponjoso para fixar a superfície da osteotomia através do orifício ósseo pré-perfurado, mas o parafuso não deve ser apertado com muita força. 5. Incisão da fáscia no compartimento intermuscular das duas incisões. 6. Relaxe o torniquete inflável, verifique a pulsação da artéria dorsal, pare completamente o sangramento na incisão e coloque um tubo de drenagem de pressão negativa. O tecido subcutâneo e a pele são suturados com fios absorvíveis. Verifique a aparência das extremidades inferiores para determinar a correção da deformidade. Porque o único parafuso não está firmemente fixado, é muito conveniente usar a correção de gesso em forma de cunha. Os lançamentos das pernas longas são fixos e os joelhos são flexionados suavemente. Complicação As complicações comuns da osteotomia para correção de deformidades do joelho e valgo incluem síndrome do compartimento compartimento anterior, embolia arterial e lesão do nervo radial. Aço, sutura e alongamento mostraram que a artéria tibial anterior era puxada na membrana interóssea, enquanto a correção em varo (deformidade em valgo corrigida) era realizada pela angiografia em pacientes submetidos à osteotomia e na correção em valgo (correção da deformidade em varo) A artéria tibial anterior é comprimida aqui. Independentemente da causa da complicação, o diagnóstico precoce e o retorno do membro para a posição antes da correção são críticos. A paralisia do nervo peroneal comum manifesta-se principalmente pela perda do dorso do pé, extensão ativa do obstáculo, sem dor. Dor nas costas e dor severa na flexão do dedo do pé indicam embolia arterial ou síndrome do compartimento compartimento anterior. Princípios de tratamento: 1. Para tração do nervo sacral (geralmente em correção de varo), o emplastro deve ser removido imediatamente e o membro restaurado à posição pré-operatória. Remova toda a compressão possível do nervo frênico, afrouxe o curativo e observe atentamente as mudanças na condição. 2. Para a síndrome do compartimento muscular anterior, o gesso deve ser removido, o membro deve ser restaurado para a posição pré-operatória e o curativo deve ser solto. Se não houver recuperação imediata, é crucial realizar uma incisão no compartimento muscular o mais rápido possível. 3. Para a embolização da artéria tibial anterior, o gesso deve ser removido e o membro restaurado à posição pré-operatória, solto e enfaixado, e observado de perto.