Desvascularização transabdominal combinada

Desvascularização combinada transabdominal para tratamento cirúrgico da hipertensão portal. Este procedimento também é conhecido como transecção combinada do esôfago ou fundo de olho ou Sugiura modificada. Com base na desconexão vascular ao redor do esôfago da cárdia, a anastomose do fundo e o dispositivo de sutura foram usados ​​para bloquear a parede anterior e posterior do fundo, e o fluxo sanguíneo anormal da veia porta na parede do estômago e parede esofágica foi bloqueado e o fluxo anormal foi melhorado. Minúcia, reduzindo a incidência de ressangramento pós-operatório. Tratamento de doenças: varizes esofágicas e gástricas e sua ruptura Indicação A desvascularização combinada transabdominal é aplicável a: 1. Pacientes com hipertensão portal complicada com sangramento de varizes esofágicas ou gástricas, tratamento medicamentoso e endoscópico são ineficazes para hemostasia de emergência. 2. A função hepática do paciente é deficiente.Existem sinais ou sintomas preexistentes de encefalopatia hepática antes da cirurgia.A incapacidade de tolerar o shunt ou o shunt agravará os sintomas da encefalopatia hepática. 3. HIPERTENSÃO PORTAL Os vasos do ramo lateral hepático não foram totalmente estabelecidos, e ainda há mais fluxo sanguíneo hepático para a veia porta, o que agravará o dano à função hepática. 4. Hipertensão portal regional causada por doença da veia esplênica. 5. Pacientes com ressangramento após o shunt. Contra-indicações Pacientes com ascite grave ou icterícia com função hepática de hipertensão portal grau C da criança. Preparação pré-operatória 1. Avaliação da função hepática: O tempo de bioquímica e protrombina no sangue deve ser medido antes da cirurgia, e a classificação da criança deve ser realizada razoavelmente.Os pacientes com albumina baixa devem prestar atenção à causa da perda de sangue ou do distúrbio da síntese de hepatócitos. 2. Avaliação da hipertensão portal: a tintura do trato digestivo superior e a gastroscopia podem detectar a presença e a gravidade das varizes esofágicas e esclarecer melhor a causa do sangramento: ultrassonografia da cor, tomografia computadorizada e ressonância magnética da morfologia do fígado, tamanho, espaço reservado e veia porta A anatomia vascular e o fluxo sangüíneo, a venografia indireta condicional ou portal direta, podem ser usados ​​para entender a anatomia venosa portal, o fluxo sangüíneo e a anatomia coronariana. 3. Para pacientes com sangramento de varizes esofágicas agudas, quando a droga e o tratamento endoscópico são ineficazes, a cirurgia pode ser realizada sob a condição de que o tubo de três câmaras de duas câmaras seja pressionado para parar o sangramento e os sinais vitais estejam estáveis. Procedimento cirúrgico 1. De acordo com a desvascularização pericárdica do esôfago, a esplenectomia foi realizada e os vasos sanguíneos ao redor do esôfago da cárdia foram desconectados. 2. Incisão da parede anterior do estômago, colocação do anastomato tubular 3cm acima da cárdia e transecção da parte inferior do esôfago.A anastomose foi observada sem sangramento evidente.A parede anterior do estômago foi fechada com um dispositivo de sutura. 3. Se a veia do fundo do olho é severamente varicosa, a parede do estômago é cortada 1cm sob a pequena curvatura do estômago 2cm sob a cárdia.A sutura é usada para suturar a parede anterior e posterior do estômago.A linha de bloqueio de sutura da parede anterior e posterior deve ser conectada no triângulo His. 4. Coloque a drenagem abdominal sob o tornozelo esquerdo. Complicação Anastomose Na transecção e ressincronização do esôfago inferior, o grampeador ou a parede do estômago não são usados ​​corretamente.Quando o pequeno lado curvo da parede do estômago é fechado, a sutura não é cuidadosa.A anastomose esofágica inferior ou o pequeno lado curvo da fístula do estômago ocorrerão após a operação. As manifestações clínicas são infecções locais da axila esquerda ou subepática esquerda, e peritonite difusa grave ocorre. Uma vez que a drenagem laparoscópica é necessária ou o cateter é guiado pelo ultra-som B. 2. sangramento intra-abdominal A complicação mais comum 24 horas após a cirurgia foi hemorragia intra-abdominal. A principal causa de sangramento é o descolamento da linha de ligadura vascular curta do estômago e o exsudação do baço. A manifestação clínica é que o tubo de drenagem abdominal apresenta grande quantidade de sangue não coagulado e choque hemorrágico. Se está sangrando ativo, é necessário parar a hemorragia novamente. 3. Infecção axilar esquerda Mais comum em uma semana após a cirurgia. As manifestações clínicas foram febre alta persistente, glóbulos brancos elevados, e ultrassonografia B e TC mostraram lesões de baixa densidade na axila esquerda. A drenagem por punção do abscesso guiada por ultrassonografia B deve ser o primeiro tratamento. 4. sangramento pós-operatório Lesões da mucosa gástrica incompletas ou interrompidas podem levar ao ressangramento pós-operatório imediato e podem ser tratadas com somatostatina e Losec. 5. transtorno do esvaziamento gástrico No caso de desvascularização, o tronco do nervo vago é danificado e o distúrbio do esvaziamento gástrico pode ocorrer após a cirurgia. A descompressão gastrointestinal, a nutrição parenteral e o tratamento gastroscópico podem restaurar a função de esvaziamento gástrico.