Hepatectomia

Ressecção hepática é um tratamento cirúrgico que remove a parte doente do fígado e preserva o fígado em uma área saudável. Tratamento de doenças: câncer de fígado Indicação 1. O corpo todo está em boas condições e as funções cardíaca, pulmonar e renal não estão seriamente danificadas e podem tolerar a cirurgia. 2. Nenhuma transferência distante. 3. Função hepática Grau infantil B ou superior. 4. O exame de imagem mostrou que o tumor estava confinado a metade ou metade do fígado e não invadiu a veia cava inferior e hilar. 5. O julgamento pré-operatório do fígado remanescente após a cirurgia é de qualidade e suprimento de sangue suficientes e o retorno venoso não é afetado, a função hepática pode ser compensada. 6. Câncer de fígado recorrente ressecável. 7. Após o tratamento do câncer de fígado, a ressecção do segundo estágio é viável. Contra-indicações 1. A condição geral é fraca e as doenças cardíacas, pulmonares e renais não toleram a cirurgia. 2. Função do fígado Nível ChildC. 3. Múltiplas metástases fora do fígado. 4. Múltiplas lesões no fígado (mais de 3) espalhadas pelo fígado, não se espera que os tumores que invadem a veia cava hilar ou inferior sejam removidos. Preparação pré-operatória Fortalecer a nutrição, corrigir anemia e hipoproteinemia, corrigir a tendência de sangramento e água, desequilíbrio eletrolítico, preparação gastrointestinal e preparação de sangue. Procedimento cirúrgico 1. Anestesia: anestesia peridural contínua ou (e) anestesia geral inalatória. 2. Posição e incisão: Na posição supina, o leito de operação é agitado conforme necessário durante a operação para inclinar o paciente para a esquerda ou para a direita. Incisão sob a margem costal direita, ou quando necessário, a incisão "humana" sob a margem costal dupla, combinada com o tórax e o abdômen. 3. Exposição: tumor livre e adesão do fígado ao tecido circundante, conforme necessário, desligue o ligamento redondo do fígado, o ligamento falciforme, os ligamentos triangulares esquerdo e direito, ou os ligamentos coronários esquerdo e direito, para que o fígado fique totalmente livre, a palma do operador pode ficar por trás Segure o fígado. 4. Hemorragia hepática de controle: a oclusão hepática intermitente à temperatura ambiente é o método mais comumente utilizado, além do método de oclusão vascular hepática local (hemorragia dos dedos controlada por pressão digital, ramificação da veia porta intra-hepática seletiva, sulco hepático Legítimo), exclusão vascular hepática seletiva e hepatectomia sem sangue, etc., são selecionadas conforme necessário. 5. Ressecção: ressecção hepática regular e ressecção hepática irregular. Hepatectomia regular inclui segmentectomia, hepatectomia, hepatectomia e ressecção trifoliada hepática, hepatectomia irregular é hepatectomia local. O método específico de ressecção deve ser determinado de acordo com o tamanho do tumor, a localização, o grau de cirrose e o estado geral do paciente. O método de fixação do fígado com o método de pinça, método finger-pinch, faca ultra-sônica (CUSA) e faca de água deve ser selecionado de acordo com as condições e a experiência do cirurgião. Durante o processo de ruptura do fígado, o ducto biliar, a artéria hepática e a veia porta devem ser ligados um a um, e a veia hepática acima de 1 mm de diâmetro também deve ser ligada. 6. Tratamento da secção do fígado: Pontos de hemorragia maiores ou fuga de bílis devem ser feitos com ligadura de sutura “8” com fio fino; o feixe de gás de alta temperatura gerado pela faca de árgon pode condensar pequeno ponto de hemorragia ou exsudação extensa, que é rápida e eficaz. O objetivo da hemostasia, adesivo de fibrina, revestimento direto bio-adesivo ou seção transversal de spray, pode desempenhar um bom papel na coagulação e promover a cicatrização de feridas; o omento pediculado ou ligamento adjacente cobrindo a seção é benéfico para hemostasia e cicatrização de feridas. Deve ser enfatizado que a seção que pode ser suturada junto deve ser suturada com fio de seda, tanto quanto possível após a seção ter parado de sangrar.