Vertebroplastia percutânea e cifoplastia

Fraturas por compressão vertebral osteoporótica são fraturas comuns em idosos. Tradicionalmente, o tratamento não cirúrgico ou tratamento cirúrgico é usado, e os resultados não são satisfatórios. Nos últimos anos, injeção percutânea do corpo vertebral de preenchimentos para fortalecimento do corpo vertebral (chamada vertebroplastia), ou o uso de balões ou outros dispositivos mecânicos para abrir o corpo vertebral comprimido, de modo que a cifose é parcial ou totalmente Após a correção, o preenchedor é injetado no fortalecimento do corpo vertebral (chamado de cifoplastia), que pode atingir o objetivo de estabilizar a fratura, restaurar a força mecânica do corpo vertebral e aliviar a dor. A vertebroplastia ou cifoplastia percutânea é um procedimento minimamente invasivo que alivia a taxa de dor das fraturas por compressão vertebral osteoporótica em 75% a 95%. Tratar doenças: osteoporose Indicação A vertebroplastia percutânea e a plastia posterior são aplicáveis ​​a: 1. Completa fratura osteoporótica por compressão fresca da margem posterior do corpo vertebral. 2. Na recente fratura de compressão vertebral causada por osteoporose, a margem posterior do corpo vertebral está intacta, mas o colapso da coluna anterior do corpo vertebral é gradualmente agravado, e a dor continua. 3. osteoporose. 4. Tratamento paliativo de tumores vertebrais (analgesia e prevenção de fraturas patológicas que levam a danos nos nervos). Contra-indicações 1. Fratura severamente comprimida, o corpo vertebral é comprimido a menos de 1/3 da altura original e a vértebra lombar é comprimida em 75%. 2. Existem sintomas neurológicos, como tumores ou fraturas que comprimem os nervos ou a medula espinhal. 3. trauma de alta velocidade. 4. osteomielite vertebral. 5. Pacientes com distúrbios hemorrágicos. Preparação pré-operatória 1. Determinação do corpo vertebral que produz dor: As fraturas por compressão de um único corpo vertebral, como radiografias e dores locais no corpo, podem ser claramente identificadas como o local da fratura. Se houver múltipla deformação da cunha do corpo vertebral, mas não pode ser determinado que a fratura fresca deve ser realizada exame de ressonância magnética, a imagem ponderada em T2 mostrou um alto sinal para o corpo vertebral fratura fresca. 2. Teste de alergia ao iodo: Se um balão for selecionado como um dilatador (angioplastia posterior) e for necessário injetar um revelador contendo iodo, um teste de alergia ao iodo deve ser realizado. 3. Se a anestesia local for utilizada, um acesso venoso deve ser estabelecido, e a monitoração do ECG deve ser realizada ao mesmo tempo, e o paciente deve ser avisado de desconforto, como dor e dor ao realizar punção vertebral e enchimento do preenchimento. Procedimento cirúrgico 1. Aproximação clara da punção A abordagem do canal vertebral pode ser usada para pacientes com lesões abaixo do tórax 8 e a abordagem pedicular deve ser usada para pacientes com lesões acima de 8 no tórax. 2. Abordagem transpedicular Esta agulha de punção de abordagem sempre viaja dentro do pedículo. Após fluoroscopia para determinação do corpo vertebral a ser tratado, como na punção do pedículo esquerdo, entrar no ponto pedicular e selecionar a borda superior do pedículo a ser chamada de 10 pontos, como no pedículo direito, punção No ponto pedicular, a borda superior do pedículo é selecionada como o 10º ponto, ou seja, a parte geralmente chamada de 10:10 é inserida no pedículo. Sob fluoroscopia (posição positiva), a ponta da agulha está localizada nos dois pontos acima e perfura o ponto de projeção da pele (se a anestesia local for usada, a anestesia deve ser realizada próximo ao ponto de inserção da agulha do pedículo, além da anestesia da pele). Faça uma incisão de 0,5cm na pele, insira a agulha de punção para dentro e para baixo e, em seguida, veja através do osso cortical após o contato, e confirme se a ponta da agulha está localizada na borda externa do pedículo em 10 ou 10 pontos. A direção passa pelo pedículo e penetra, quando a ponta da agulha se aproxima da borda medial do pedículo na posição orto, a ponta da agulha em perspectiva lateral deve ter passado pelo pedículo pela borda posterior do corpo vertebral. Se este padrão não for atendido, os ângulos de inclinação internos e externos da agulha deverão ser ajustados. Se a posição estiver correta, a agulha é inserida no primeiro 1/3 do corpo vertebral, que está próximo ou no centro do corpo vertebral. 3. Abordagem transpedicular Esta agulha de punção de abordagem passa primeiro pelo processo transversal, ao longo do lado lateral do pedículo, e entra no corpo vertebral na junção do pedículo e do corpo vertebral. Sob fluoroscopia (posição positiva), a ponta da agulha está localizada nos dois pontos acima e é perfurada 1,5 cm acima do ponto de projeção da pele do pedículo (se a anestesia local for usada, a anestesia deve ser realizada próximo à ponta da agulha, exceto anestesia da pele). ). Faça uma incisão de 0,5cm na pele, insira a agulha de punção para dentro e para baixo e, em seguida, veja através do osso cortical e verifique através dela.Confirme que a ponta ortotópica da agulha deve ser selecionada a partir da borda externa da borda externa do pedículo, ou seja, a borda externa do pedículo é de 10 pontos. 10 pontos no azimute. A direção da agulha na posição lateral passa pelo pedículo e penetra, a agulha penetra na protuberância transversal e viaja entre o pedículo e o pescoço da costela. Quando a ponta da agulha atinge a borda lateral do pedículo na posição orto, a ponta da agulha em perspectiva lateral deve ter passado pelo pedículo para alcançar ou exceder a borda posterior do corpo vertebral. Se este padrão não for atendido, os ângulos de inclinação internos e externos da agulha deverão ser ajustados. Se a posição estiver correta, a agulha é inserida no primeiro 1/3 do corpo vertebral, que está próximo ou no centro do corpo vertebral. 4. Vertebroplastia Realize a operação apropriada dependendo do instrumento usado. Pegue o cimento ósseo como preenchedor como exemplo: (1) Método de injeção direta da seringa: Após o cimento ósseo ser preparado e colocado em uma seringa de 1 ml ou 2 ml para estar no período de pasta de dente, o núcleo da agulha de punção é removido e diretamente injetado no corpo vertebral. (2) Método de injeção: o núcleo da agulha de punção é removido, o fio guia é inserido e depois a agulha de punção é removida e o fio guia é inserido na manga de trabalho mais grossa além da borda posterior do corpo vertebral em 2 mm. Depois que o cimento ósseo é preparado e colocado na manga do empurrador para estar no período da pasta de dente, o cimento é inserido no 1/3 do corpo vertebral através da manga de trabalho. 5. Angioplastia Posterior Retire a agulha de punção, insira o fio-guia e remova a agulha de punção.Insira a cânula de trabalho mais grossa na cânula de trabalho mais grossa 2mm além da borda posterior do corpo vertebral, ou diretamente perfure com a agulha de punção com a cânula de trabalho, alcançar a agulha de punção Quando o corpo vertebral está 1/3 atrás, a manga de trabalho é empurrada ao longo da agulha de punção até 2 mm além da borda posterior do corpo vertebral, e a agulha de punção é removida. A torneira é inserida na cânula de trabalho e a passagem aumentada no corpo vertebral é retirada 3 a 5 mm da borda anterior do corpo vertebral. Bombeie uma seringa de alta pressão com um manómetro para o agente de contraste pelo menos 20 ml, ligue o balão com o balão na extremidade da cabeça e depois ventile o gás.Coloque a extremidade do balão na extremidade do canal na extremidade dianteira do corpo vertebral e injete o agente de contraste no balão. Quando a pressão atinge 50 psi, a sonda no cateter balão é removida e o agente de contraste é injetado. A dilatação por balão e a redução da fratura foram observadas sob fluoroscopia, e a parede cortical do corpo vertebral permaneceu intacta. Em circunstâncias normais, a pressão do balão não deve exceder 300 psi. O cimento ósseo é injetado após o balão ser expandido. O método é o mesmo do método de injeção do impulsor da cânula.A quantidade de cimento ósseo injetado após a expansão do balão de 15 mm de comprimento não deve exceder 4 ml, e o balão de 20 mm de comprimento não deve exceder 6 ml após a expansão. 6. Após o cimento ósseo ser injetado, a luva de trabalho e a luva do tirante são removidas juntas. A incisão pode ser anexada com um band-aid. Complicação 1. Vazamento de cimento ósseo. 2. Neuralgia unilateral ou dor de radiação. 3. Compressão da medula espinhal 4. hematoma epidural. 5. Hipoxia e febre. 6. Baú de sangue. 7. Edema pulmonar. 8. Morte