Fixação interna de placa e parafuso

Fixação interna de placas e parafusos para o tratamento de fraturas. Os tipos de chapas de aço são divididos nos seguintes tipos: 1. As placas de aço Lane e Sherman são longas e estreitas com 8, 6, 4 orifícios redondos, bem como em forma de T, em forma de Y, etc., fixas com parafusos auto-roscantes. O comprimento da placa de aço depende das diferentes partes Geralmente, o comprimento da chapa de aço é de 4 a 5 vezes o diâmetro da estrutura fixa. 8 orifícios no fêmur, 6 orifícios na tíbia e na fíbula e 4 orifícios na ulna. Devido à força insuficiente, tal chapa de aço deve ser fixada externamente por gesso. Alguns usam sobreposição de duas placas de aço do mesmo tipo, chamadas de "chapa de aço dupla" ou chapa de aço trapezoidal, que corta uma placa de aço acima. Segundo relatos, esse uso é semelhante às molas de carros e tem o efeito de reduzir a blindagem de estresse. Devido à promoção da placa de compressão, a aplicação dessa placa de aço foi bastante reduzida, mas é fácil de moldar, e ainda tem certo valor de uso no osso pequeno ou na parte onde a placa de aço precisa ser modificada. Placas de aço de compressão AO / ASIF são usadas mais. 2. Placa de aço em forma de ângulo Yang Limin et al (1987) desenvolveu uma placa de aço angular com seção transversal angular.A área da placa curva é menor que a da placa curvada.Os resultados da aplicação clínica mostram que a fratura do osso longo pode ser fixada com segurança devido às duas placas. O fim tem certa elasticidade, e a osteoporose causada pelo segmento fixo do osso é leve. Existem autores na China que projetam uma placa angular de acordo com as características mecânicas do momento de inércia da área material. Comparado com a placa óssea retangular com a mesma seção transversal, a resistência à flexão da placa óssea inclinada é aumentada em 33,45% ~ 44,44%, a rigidez é aumentada em 49,94% ~ 51,90%, a tenacidade ao impacto central é aumentada em 36,8% e a deformação é reduzida em 11,2%. Mais de 1,62 milhões de ensaios foram realizados. A placa óssea angulada atende às exigências fisiológicas do corpo humano e é utilizada na prática clínica, com seguimento médio de 15 meses, sem anormalidade, fratura da placa de aço, óbvia osteoporose ou re-fratura. A forma da chapa de aço é angular, semelhante ao ângulo dos materiais de construção. Os blocos de ambos os lados são abertos externamente por 10 °, que é 100 °, e a altura dos blocos laterais diminui gradualmente da porção central para as duas extremidades. Existem três modelos: grandes, médios e pequenos. Tome a placa do fêmur como um exemplo, o comprimento é de 160mm, a largura é de 22mm, a espessura é de 2,5mm, a área da seção transversal do meio é de 70mm2, 8 furos, dos quais 4 furos são furos de compressão ovais. A placa de aço estava levemente pré-dobrada e o meio da chapa de aço estava a 3 mm da linha horizontal. A placa angular e o parafuso de compressão áspero correspondentes são usados ​​para a operação e o diâmetro é de 4,5 mm. A operação é basicamente realizada de acordo com a técnica AO, e o periósteo é removido o mínimo possível, e a grande parte óssea é pré-redefinida ou fixada. Depois que as extremidades superior e inferior da fratura são reiniciadas, a placa é colocada na lateral da faixa de tensão.A placa angular e a espinha dorsal podem ser geralmente combinadas.Se houver uma leve desaprovação, o osso pode ser ligeiramente aparado para encaixar e perfurado com uma broca de 3,5mm. Atacar a estrada, pressurizar e fixar com um comprimento adequado de parafuso depois de soar. Fraturas antigas e mau suprimento de sangue foram tratados com enxerto ósseo esponjoso, e aqueles com trauma grande foram colocados sob drenagem de pressão negativa. A fixação geral pós-operatória não é necessária, e os pacientes são encorajados a mover seus membros o mais cedo possível. Após 3 semanas de fratura dos membros inferiores, ele foi abduzido no chão, gradualmente abandonado e revisado regularmente. Fraturas cominutivas graves e fixação interna não são ideais, e são protegidas pelo suporte de gesso após a operação. Os parafusos da placa foram removidos 8 a 12 meses após a cicatrização óssea. A placa do prego da luva 3.Richard é chamada igualmente placa de prego deslizante ou parafuso dinâmico do quadril. É adequado para fraturas do colo do fêmur e fraturas intertrocantéricas com posição mais elevada. A placa ungueal pode manter a extremidade da fratura em contato próximo.Quando a extremidade da fratura é absorvida, a haste deslizante pode deslizar na luva, e o efeito é excelente, e a tendência da aplicação é expandida. A planta interna consiste em uma placa de aço com uma luva, um prego roscado na cabeça e um parafuso de compressão, equipada com vários parafusos corticais AO e um conjunto de ferramentas especiais de instalação. As plantas internas estão disponíveis em vários tamanhos, e os ângulos da placa ungueal são de 130 °, 135 °, 140 °, 145 ° e 150 °, o comprimento do parafuso deslizante é de 50 a 150 mm. As plantas internas de tamanho adequado devem ser selecionadas de acordo com a radiografia antes da cirurgia. Tratamento de doenças: fraturas do acetábulo Indicação A fixação interna da placa e do parafuso é aplicável a: 1. Reinicialização manipulativa A fixação externa não pode manter a função reinicializada e a tração não pode alcançar a finalidade pretendida. 2. Avulsão fratura perto da articulação. Tais como fraturas do úmero deslocadas, fraturas do olécrano e assim por diante. 3. Existem fixações internas deslocadas. Tais como côndilo femoral, platô tibial e fraturas acetabulares. 4. É difícil responder ao tecido mole embutido no final da fratura. 5. Existem fraturas deslocadas da epífise. 6. Reimplante do membro fraturado e associado à lesão do nervo vascular grande no reparo do nervo vascular durante a realização da fixação interna necessária. 7. Fraturas antigas com luxação e malunião precisam ser cortadas ortopédicas. 8. Os defeitos ósseos, ossos não estão ligados ao enxerto ósseo enquanto fixação interna. 9. Não adequado para fixação externa a longo prazo e tração prolongada no leito, como a fratura do colo do fêmur do idoso, fratura intertrocantérica e múltiplas fraturas. 10. Abra as fraturas com pouco tempo após a lesão e boas condições de tecidos moles. Contra-indicações 1. O estado geral não pode tolerar anestesia e trauma cirúrgico. 2. Aqueles com coração grave e doenças cerebrovasculares. 3. osteoporose grave, as plantas internas não podem atingir o objectivo de fixação interna. 4. Osteomielite e infecções ativas. 5. Tecido mole ou grandes defeitos da pele não foram reparados. 6. Em alguns casos, a fratura embebida é boa, após a cicatrização, não afeta a função e não há sequelas, geralmente não é necessária a fixação interna. 7. Fraturas com hemofilia, diabetes grave, cirurgia de fixação interna devem ser particularmente cuidadosas. Preparação pré-operatória Após a determinação da preparação pré-operatória, deve-se fazer uma preparação pré-operatória, incluindo contramedidas que possam ocorrer durante a operação. Equipamento especial, o operador deve escolher pessoalmente. Procedimento cirúrgico 1. Posicionamento Depois que a satisfação é satisfeita, uma incisão reta de 8 a 10cm é feita no lado externo da extremidade superior do fêmur e a extremidade superior do fêmur é exposta.O posicionador em forma de T selecionado é usado para localizar uma agulha de Kirschner do orifício de posicionamento no posicionador em forma de T. A posição da perspectiva é satisfatória. Depois disso, o posicionador em forma de T é removido. 2. Grampo A broca de alargamento é colocada no fio de Kirschner para abrir o orifício e, em seguida, a torneira é aberta e, em seguida, a unha pode ser aplicada. Observe que a linha não deve exceder a linha de fratura ao selecionar a unha. 3. tábua superior Insira a placa deslizante pré-selecionada. O ângulo da luva da placa ungueal da luva selecionada não deve exceder a linha de fratura, caso contrário, afetará o deslizamento. Em seguida, aperte os parafusos de compressão no final da unha e aperte os parafusos da placa ungueal um por um. Complicação Compressão hematoma O hematoma excessivo após a cirurgia não apenas cria condições de crescimento para as bactérias, mas também pode induzir a necrose isquêmica dos músculos e até formar a síndrome compartimental. Neste caso, a punção e a sucção não podem ser resolvidas, podem ser inseridas pela incisão original, coágulos sanguíneos transparentes e todo o tecido necrótico, ou fasciotomia e descompressão. 2. Infecção Cirurgia seletiva, a taxa de infecção é de 2% nas estatísticas estrangeiras. A chave é técnica asséptica estrita e operação não invasiva. Antibióticos preventivos não são necessários. Se não tiver certeza, adicione antibióticos por 3 a 5 dias durante a operação até a operação. Fraturas expostas, antibióticos são necessários durante e após a cirurgia. A aplicação tópica de antibióticos de microesferas de libertação prolongada e degradável é valiosa para prevenir a infecção. 3 a 5 dias após a cirurgia, vermelhidão, inchaço, calor e dor locais devem ser considerados como infecção.É necessário abrir a ferida a tempo, remover o tecido necrótico e lavá-lo repetidamente. A planta estável fixação interna não precisa ser removido, tomando irrigação por gotejamento antibiótico salino, registrando a quantidade de ferida dentro e fora, cultura bacteriana, teste de sensibilidade à droga, substituição oportuna de antibióticos eficazes, lavagem por 4 a 5 dias, muitas vezes pode controlar o desenvolvimento de infecção. 3. quebra de planta interna A maioria das fraturas internas da planta são fraturas por fadiga, e a terceira massa óssea freqüentemente não é fixa e fixa no lado da pressão da fratura Durante o movimento, as plantas internas, incluindo a placa de aço ea haste intramedular, sofrem fratura por fadiga sob flexão repetida e alternada. Quando a planta interna se rompe, ela precisa ser removida a tempo. O segmento distal da haste intramedular pode ser removido enganchando a extremidade distal da agulha medular com uma agulha de gancho. A parte quebrada do parafuso pode ser removida por um removedor de unha. 4. Fratura De acordo com a estatística AO, a incidência de re-fratura é entre 1% e 1,5% A principal razão é que a planta interna é removida muito cedo ou o peso é removido sem proteção. Geralmente, o osso esponjoso pode ser removido após 3 a 6 meses de fixação interna, fixação da placa óssea e fixação da haste intramedular.O tempo de remoção pós-operatório da planta é de 2 anos para o fêmur, 1,5 a 2 anos para o antebraço e tíbia e 1 ano para a tíbia. . Após a remoção das plantas internas, experimentos em animais mostraram que a resistência à torção óssea é reduzida em 50%, o que dura de 1 a 2 meses. Portanto, o corpo humano deve ser devidamente protegido dentro de 3 meses após a remoção das plantas internas, e é proibido participar de esportes e trabalhos físicos pesados.