nefrostomia percutânea

A estomia renal é um método de desvio urinário de alto grau, que tem aplicações importantes na urologia. A própria ostomia renal é um procedimento separado e às vezes é usada após outros procedimentos renais, como a pieloplastia. A ostomia renal é uma medida urgente durante o empiema. Atualmente, devido ao desenvolvimento de técnicas endoscópicas urológicas, a nefrostomia é desenvolvida pela resolução da drenagem renal pélvica para a nefrostomia percutânea, tomada de cálculos e drenagem através do estoma renal, que pode ser usada para angiografia no tratamento da litotripsia extracorpórea por ondas de choque. A localização da pedra e o tubo de nefrostomia interior podem facilitar a excretagem da pedra quebrada após o tratamento da LECO, evitando que a pedra bloqueie o ureter e pode ser tratada com nefrostomia percutânea, que se torna um meio auxiliar no tratamento de cálculos. Tratar doenças: Indicação A nefrolitotomia percutânea é adequada para: 1. O rim isolado tem lesões obstrutivas e ocorre oclusão urinária. 2. Hidronefrose grave, disfunção renal, não pode tolerar tratamento cirúrgico complicado. 3. Empiema renal grave, drenagem do pus renal, é propício para melhorar os sintomas de envenenamento do paciente, e é propício para o tratamento de acompanhamento. 4. A cirurgia da doença renal ou ureteral, como direção temporária do fluxo urinário, é propícia à cicatrização de feridas. 5. Quando a doença obstrutiva (tumor maligno) do ureter bilateral ou da bexiga é incapaz de curar. 6. Alguns cálculos renais são tratados com nefrostomia percutânea e LECO. Contra-indicações As contra-indicações para a nefrostomia são menores e devem ser cautelosas para aqueles com coagulopatia e sangramento. Preparação pré-operatória 1. Para pacientes gravemente enfermos, medidas devem ser tomadas para melhorar o estado geral do paciente, como corrigir anemia, tratar sepse, uremia, corrigir água, eletrólitos, distúrbios do equilíbrio ácido-básico, etc. Isso é importante para a ostomia do rim de emergência. 2. Selecione um método de ostomia adequado com base na condição da lesão e na tolerância sistêmica do paciente. Se a pelve renal estiver separada <3cm, a nefrectomia percutânea é mais difícil, e é melhor usar nefrostomia ortotópica ou nefrostomia livre. 3. Aplique antibióticos para prevenir e tratar infecções. Procedimento cirúrgico 1. Selecione o ponto de punção O ponto de punção é a intersecção da 12ª margem costal com a linha tibial posterior no lado afetado, sendo o ponto de punção geralmente determinado pela ultrassonografia B e marcado. A determinação do ponto de punção com o ultrassom B também pode ajudar a descobrir a distância do local da punção até o parênquima renal e a espessura Após a anestesia local, use uma agulha longa para perfurar neste ponto Depois de retirar a urina, faça uma pequena incisão na pele da agulha Corte a pele e o tecido subcutâneo de 1 a 2 cm e retire a agulha longa. 2. Estoma punção Use um trocarte para perfurar o rim ao longo da direção da agulha longa.Quando o trocarte passa pelo parênquima renal, há uma perda súbita de resistência.Em seguida, empurre o trocarte para frente 0,5 ~ 1cm, retire a agulha, veja a urina. O fluido flui e a profundidade adequada do tubo de drenagem é preparada para inserir a profundidade apropriada da pelve renal do lúmen da cânula, e o tubo de drenagem é confirmado na pelve renal.Após a profundidade ser ajustada ao fluxo, o trocarte é retirado, a incisão da pele é suturada e a pele adequadamente fixada. Tubo de drenagem. 3. Você também pode usar a técnica de intubação percutânea de Seldinger para fazer um estoma de punção renal. O método é selecionar o ponto de punção de acordo com o mesmo método da estomia da punção renal e puncionar a pele com uma ponta de faca sob anestesia local, perfurar a agulha, atingir diretamente a pelve renal e retirar o núcleo da agulha e extrair o fio-guia. Insira a pélvis renal a partir do lúmen da agulha, puxe a agulha, saia do fio guia, expanda a fístula com um dilatador especial, use o cateter apropriado como tubo de drenagem, coloque o cateter no fio guia e siga o fio guia. Depois que a pele é inserida na pelve renal, é determinado que o tubo de ostomia entra na pelve renal (o tubo de ostomia tem saída de urina, indicando que o tubo de ostomia foi inserido profundidade suficiente), o fio guia é puxado para fora e o tubo de ostomia é drenado. Se a urina que é drenada contiver mais sangue ou o material de drenagem for mais espesso, pode obstruir o tubo de ostomia.Repita a irrigação com solução salina isotônica até que o líquido seja desligado, sem coágulos sanguíneos e pus. Durante o processo de enxágue, de acordo com a situação de drenagem, a profundidade do tubo de ostomia é ajustada para evitar que o tubo de ostomia seja colocado em determinada pelve renal, o que dificulta a drenagem pós-operatória e afeta o efeito terapêutico. Após a posição do tubo do estoma ser apropriada, a pele é suturada e o tubo do estoma é fixado. Complicação 1. Sangramento 2. O tubo de estoma é prolapsado. 3. Formação de pedra. 4. Extravasamento de urina e formação de fístula urinária.