Nefrectomia abdominal

A nefrectomia transabdominal é usada para tratamento cirúrgico do nefroblastoma. O tumor de Wilms é um dos tumores malignos retroperitoneais mais comuns em crianças, ficando em segundo lugar em crianças com tumores malignos abdominais. Os tumores ocorrem em lactentes e crianças jovens, sendo 44% menores de 2 anos e 75,5% menores de 5 anos, enquanto 90% dos casos são vistos antes dos 7 anos e a proporção de homens para mulheres é de 1: 1. Tratamento de doenças: nefroblastoma pediátrico nefroblastoma Indicação Uma vez que o nefroblastoma é diagnosticado, a cirurgia deve ser considerada. A Sociedade Europeia de Oncologia Pediátrica (ISPO) enfatiza a quimioterapia pré-operatória por 4 a 8 semanas para crianças com nefroblastoma durante 6 meses sem esperar pelos resultados histopatológicos, enquanto a NWTS considera os rins sem tecido patológico. A quimioterapia pré-operatória de tumores de células pode afetar a classificação dos tecidos dos espécimes ressecados, afetar a taxa de detecção dos casos variantes e também pode diagnosticar erroneamente certos nefroblastomas bilaterais. Portanto, com base no diagnóstico histológico, só é necessário realizar quimioterapia pré-operatória em grandes tumores para aumentar a taxa de ressecção. No nefroblastoma duplo, 50% do prognóstico ruim da estrutura do tecido é apenas de um lado, portanto, se um lado do tumor é grande e o tumor contralateral é pequeno, uma grande nefrectomia é factível e o lado contralateral é nefrectomizado. Quando o nefroblastoma é combinado com outras metástases de órgãos, se a condição geral puder tolerar a cirurgia, ainda é necessário procurar a nefrectomia do tumor, depois a radioterapia e a quimioterapia. Contra-indicações O nefroblastoma é amplamente metastatizado, e a criança doente desenvolve discrasia, neste momento, o tumor atingiu o estágio avançado.Se o tratamento cirúrgico não puder prolongar a vida da criança doente, ele não deve ser tratado cirurgicamente.A radioterapia e a quimioterapia devem ser usadas ao mesmo tempo que a terapia de suporte. Se o tumor for grande e invadir os órgãos vitais adjacentes, a ressecção cirúrgica pode ser perigosa e a cirurgia deve ser realizada após quimioterapia ou radioterapia. Preparação pré-operatória Compreender a função cardiopulmonar da criança doente antes da cirurgia, verificar se existe alguma metástase e desenvolver um plano de tratamento abrangente. Os tumores de Wilms crescem rapidamente e são propensos a metástases, portanto a preparação pré-operatória não deve ser muito longa. Pielografia intravenosa e exame de tomografia computadorizada devem ser realizados antes da cirurgia para entender a função do rim contralateral. Crianças com anemia ou deterioração geral podem ser transfundidas primeiro, e grandes tumores podem ser tratados com quimioterapia ou radiação. Por causa do tumor grande, é difícil estimar com precisão antes da cirurgia.As feridas cirúrgicas do tumor são maiores, por isso é necessário preparar o sangue 600 ~ 1000ml. Se o tumor for muito grande, abra um canal venoso antes da cirurgia e, se necessário, incisão venosa. Algumas pessoas defendem o uso da actinomicina D um dia antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão, faça a incisão transversal abdominal superior. 2. Após a entrada na cavidade abdominal, o rim tumoral deve ser cuidadosamente explorado para determinar a invasão tumoral dos órgãos circundantes, e o escopo da operação é estimado. Ao mesmo tempo, o fígado e o rim contralateral foram examinados quanto a metástase e não havia linfonodos aumentados em torno da aorta abdominal. Diferentes métodos são usados ​​para remover o tumor dependendo de onde o tumor está localizado. Se o tumor está do lado direito, o peritônio do cólon ascendente é aberto, do lado esquerdo, o peritônio do cólon descendente é cortado e liberado ao longo do dorso do cólon, revelando completamente o saco de gordura ao redor do rim e do rim envolto e abrindo o rim por dentro. Na camada anterior da fáscia, o pedículo renal é exposto, e a veia renal é primeiramente ligada para evitar que o rim seja comprimido durante a operação, e as células do tumor são aceleradas pela transferência de sangue. 3. Separe de maneira abrupta o tecido adiposo próximo ao hilo renal, separe as artérias e veias renais e explore cuidadosamente a presença ou ausência de trombo tumoral na veia renal. Por exemplo, se não houver trombo tumoral, duas pinças pediculares renais são usadas para prender a extremidade proximal da veia arteriovenosa, e a extremidade distal é então pinçada com um grampo vascular curvo e então cortada entre o pedículo renal e o clamp vascular. As artérias e veias são ligadas ou suturadas juntamente com um 4o fio. O ureter deve estar o mais longe possível da extremidade distal e depois cortar e ligar na posição inferior. 4. Continue a dissociar o tumor e determine a relação entre o tumor e os órgãos e tecidos adjacentes. Proteja adequadamente o duodeno (lado direito), o baço e a cauda do pâncreas (lado esquerdo). Se o tumor estiver localizado no polo superior do rim, a glândula adrenal também deve ser removida ao mesmo tempo. Quando o tumor e as aderências peritoneais devem ser removidos. Se o tumor estiver intimamente aderido ao baço, cauda pancreática, diafragma ou cólon e o tumor tiver sido invadido, deve ser removido ao mesmo tempo. Se o tumor é inseparável da aorta abdominal ou da veia cava inferior e não pode ser separado, o método mais comum é preservar a integridade da aorta e dos grandes vasos sanguíneos, e pelo menos reter uma parte da cápsula do tumor ou tecido tumoral e usar o clipe de prata como marcador. Posicionamento pós-operatório de radioterapia. Ao mesmo tempo, a fáscia renal e o saco de gordura renal devem ser removidos juntos. Após a remoção do tumor, a cavidade residual deve ser cuidadosamente parada, por exemplo, se houver mais sangramento, o cigarro pode ser drenado. 5. Reinicie o cólon, suture o peritônio e feche o abdome camada por camada. Complicação 1. Quando o tumor é enorme, pode causar hemorragia fatal devido à adesão ou infiltração nos grandes vasos sanguíneos circundantes. 2. O nefroblastoma gigante pode aderir a órgãos importantes em torno dele e é fácil danificar os órgãos durante o isolamento do tumor. Devido à compressão do tumor, os órgãos adjacentes podem ter sido deslocados e devem ser cuidadosamente identificados durante a operação para evitar lesões acidentais, como lesão acidental no duodeno, fístula duodenal pode ocorrer após o reparo e colocar a vida em risco. 3. Quando a incisão intraoperatória é pouco exposta ou a operação é rude ou o tecido tumoral é extensamente necrótico e a liquefação se rompe, o tumor pode ser rompido e a disseminação local pode ser agravada.