Ressecção de tumor ósseo do ombro e reconstrução com homoenxerto

O enxerto ósseo consiste em transplantar todo o tecido ósseo ou tecido ósseo grande para o defeito do osso do paciente e, ao mesmo tempo, deve ser fixado internamente para facilitar a cicatrização óssea e restaurar a função do membro. Este procedimento é adequado para: 1 reparar grandes defeitos ósseos deixados após tumor ósseo benigno invasivo ou ressecção de tumor ósseo solitário de baixo grau. 2 tumores ósseos malignos (IA, IIA) resgatam os membros sob o auxílio de quimioterapia. 3 grandes defeitos ósseos segmentares deixados após o trauma. 4 doença óssea e articular que não são adequadas para a substituição artificial da articulação devido à idade ou outras razões. O transplante de segmento ósseo tem uma grande massa óssea, e todos os tipos de ossos alogênicos são usados, incluindo transplante ósseo, transplante de osso longo, transplante parcial de extremidade óssea e substituição semi-articular.Existem muitos relatórios de sucesso em casa e no exterior. Para enxerto ósseo ou cirurgia de enxerto ósseo grande, a tomografia computadorizada e exames de ressonância magnética devem ser realizados de acordo com o exame médico e fotografias de raios-X. Se o tumor for biopsiado, para determinar a natureza da lesão e o estadiamento cirúrgico, planeje cuidadosamente o plano cirúrgico. Atenção especial deve ser dada ao tratamento da secção transversal do osso do enxerto e do segmento ósseo receptor, e a ressecção transversal, escalonada ou oblíqua deve ser selecionada conforme necessário. O equipamento de fixação interna deve ser razoavelmente selecionado. A fixação intramedular de eixo longo é mais utilizada para osso tubular, sendo a fixação interna da haste intramedular deve ser selecionada tanto quanto possível.Uma placa de aço pressurizada também pode ser usada, mas atenção deve ser dada ao fragmento ósseo autólogo na extremidade de ligação óssea. Se você precisar transplantar a articulação, deve prestar atenção aos lados esquerdo e direito do enxerto ósseo. Os ligamentos, tendões e músculos devem ser recolocados nas partes correspondentes do enxerto ósseo. Um pequeno orifício é usualmente perfurado no osso do enxerto e fixado com fio de aço inoxidável. Quando o úmero proximal é operado, um pequeno osso pode ser levantado na tuberosidade da tíbia do osso do enxerto, e o ligamento patelar do receptor é inserido sob o bloco ósseo e fixado ao osso do enxerto através do bloqueio ósseo e do ligamento com parafusos. Antibióticos eficazes devem ser usados ​​para prevenir a infecção antes e depois da cirurgia de enxerto ósseo, observar se há formação de hematoma ou necrose da borda da pele e se a ferida tem reação de rejeição, como exsudato. As complicações tardias geralmente ocorrem 2 a 3 meses após a cirurgia, sendo necessária reabsorção óssea comum, grande quantidade de exsudação de líquido da ferida e fixação interna frouxa, de acordo com a situação. Além da forte fixação interna, o segmento ósseo transplantado também deve ser devidamente fixado externamente, e o exercício funcional deve ser realizado passo a passo. O tumor do osso úmero superior foi ressecado e a reconstrução da articulação do ombro foi realizada com o mesmo tipo de segmento ósseo com cartilagem articular. O deltóide, o manguito rotador e as articulações da escápula são preservados durante a cirurgia. Tratamento de doenças: tumores ósseos Indicação A ressecção do tumor do osso do ombro com a mesma reconstrução do enxerto ósseo é aplicável a: 1. Tumor ósseo benigno invasivo na extremidade superior da tíbia. 2. Estadiamento cirúrgico de IA, IB e IIA e IIB sensível à quimioterapia do tumor ósseo maligno da parte superior da tíbia. Contra-indicações 1. O estadiamento cirúrgico dos tumores ósseos malignos IIB invade o feixe vascular axilar. 2. Invada o tumor do músculo deltóide e destrua o manguito rotador e o lábio. 3. Existem infecções agudas e crônicas em todo o corpo ou na área local. Preparação pré-operatória 1. O estadiamento cirúrgico dos tumores ósseos malignos IIB invade o feixe vascular axilar. 2. Invada o tumor do músculo deltóide e destrua o manguito rotador e o lábio. 3. Existem infecções agudas e crônicas em todo o corpo ou na área local. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão é do 1cm da borda anterior e posterior do ombro até a junção do 1/3 médio e externo da clavícula, e depois ao longo do sulco intermuscular do deltóide até o stop do deltóide, podendo estender distalmente. A fáscia profunda foi dissecada e descolada para os lados para revelar as veias deltóide, peitoral maior e cefálica. 2. Revelar o tumor O sulco intervertebral deltóide e peitoral maior é identificado pela direção da veia cefálica e a biópsia deve ser incluída na faixa de ressecção. Corte os músculos peitorais maiores, puxe o diafragma e o bíceps para dentro, corte o ponto inicial do músculo deltóide ao longo da borda inferior da clavícula e da borda inferior do ombro, levante o músculo deltóide para revelar a parte superior do úmero e corte o bíceps. Cabeça longa. 3. Determinar o comprimento da osteotomia De acordo com os resultados do exame patológico e filme de raios-X para determinar o comprimento da ressecção óssea, geralmente excedem a faixa de lesões de raios-X no filme de raios-X 3 ~ 5cm. A parada deltóide pode ser cortada conforme necessário. Corte o latissimus dorsi e o grande músculo redondo para proteger o nervo frênico. 4. Ressecção do tumor Determine o plano da osteotomia, corte o periósteo em forma de anel e corte a haste umeral com uma serra de arame. Segure o grampo ligamentar para prender o segmento proximal do úmero e abduzir, cortar o ponto de partida do tríceps, retirar o periósteo e o tumor para a articulação do ombro e cortar a cápsula do interruptor. Marque os tendões dos manguitos rotadores, tente manter seu comprimento e remova o tumor e a extremidade superior do úmero. Pare de sangrar completamente. Pegue o segmento distal do tecido intramedular para exame anatomopatológico para descobrir se há células tumorais. 5. enxerto ósseo O comprimento da haste umeral e o diâmetro da cabeça do úmero foram medidos, o mesmo tipo de segmento ósseo da cartilagem articular do tamanho apropriado foi selecionado, e após o reparo e enxágue, o defeito foi colocado no local do defeito para manter um grau moderado de aperto. 6. Fixação e sutura Reparar a cápsula articular e o manguito rotador com ponto de sutura horizontal sem absorver a sutura. Utilizou-se a placa de auto-compressão de 6 furos ou haste intramedular para fixação do enxerto ósseo e o segmento ósseo enxerto foi mantido no stent externo de 45 ° -60 ° O músculo redondo grande, grande dorsal e músculo peitoral maior foram suturados no local correspondente do enxerto ósseo. Ponto de partida muscular. Lave a ferida com solução salina isotônica e antibiótica, feche a ferida e drene o tubo de fluxo profundamente na camada muscular. A extremidade externa do tubo de drenagem está devidamente fixada. Complicação 1. Infecção 2. Fixação interna solta e fraturada.