Excisão transvaginal de parte do colo do útero e do útero e reparo da parede vaginal anterior e posterior

Ressecção transvaginal do colo uterino e reparo da parede vaginal anterior e posterior para prolapso uterino. O colo externo desce abaixo do plano da espinha isquiática, que é chamado de prolapso uterino. O colo do útero desceu, mas não alcançou a abertura vaginal, que era mais clara que eu, o colo do útero desceu para a abertura vaginal e não foi exportado, o que era grau I. O colo do útero é retirado da abertura vaginal, e o útero ainda está na vagina, que é mais leve até o segundo grau, o colo uterino e parte do útero são removidos da abertura vaginal, que é de grau II. O colo uterino e o útero são todos removidos da abertura vaginal, que é chamada de prolapso uterino de grau III. Frequentemente acompanhada por vários graus de abaulamento da parede anterior e posterior da vagina e alongamento cervical. Tratar doenças: prolapso uterino Indicação Ressecção transvaginal do colo uterino e reparo da parede vaginal anterior e posterior para prolapso uterino II, III, não mais fertilidade, mas para manter a função vaginal normal, com hipertrofia cervical, prolongamento ou combinado com sangramento uterino funcional ou músculo uterino pequeno e médio Tumores, etc. Contra-indicações 1. Má condição geral, como doença cardíaca grave, hipertensão, nefrite, diabetes, cirrose, dano hepático, tuberculose ativa, insuficiência pulmonar, tosse a longo prazo, transtornos mentais, tumores malignos, distúrbios hemorrágicos e anemia grave Não é adequado para cirurgia, e depois considerá-lo após a melhoria. 2. Vulvite, vaginite (tricomoníase, fungos ou senis), erosão cervical grave ou doença inflamatória pélvica, etc., devem ser administrados após o controle. 3. As úlceras cervicais e / ou vaginais não são adequadas para cirurgia quando não são curadas, se a úlcera é superficial e localizada dentro da faixa de ressecção, a cirurgia também pode ser realizada. 4. Pacientes com lesões malignas no colo do útero ou no útero. Não é adequado para cirurgia de prolapso uterino. O carcinoma cervical in situ ou muito precoce do câncer do corpo uterino, pode ser considerado para a remoção vaginal do útero, reparar a parede anterior e posterior da vagina. 5. Não é adequado para cirurgia durante a menstruação, gravidez e lactação. Após 3 a 7 dias da menstruação, a incisão será curada antes da próxima cólica menstrual. Se a cirurgia for realizada durante a gravidez, a possibilidade de recorrência do prolapso uterino é alta. O tecido é fraco durante a lactação, a sutura é fácil de cortar, fácil de sangrar e a infecção é fácil de espalhar. Preparação pré-operatória 1. Coma dieta eutrófica, digestível, 2d menos dieta escória antes da cirurgia, uma pequena quantidade de jantar pré-operatório, e café da manhã no dia da cirurgia para evitar vômitos durante a cirurgia. 2. Comece 3 dias antes da cirurgia, esfregue suavemente a parede vaginal com líquido e sabão todos os dias, depois lave com água, depois lave com 1: 1000 Xinjieer líquido e seque a parede vaginal. 3. Limpe o enema antes da operação. 4. Prepare a pele 1 dia antes da operação.O intervalo de preparação inclui a sínfise púbica, a área genital, o terço superior da parte superior da coxa e a parte inferior da coxa e do ânus.A estimativa é de que a operação é difícil e a cirurgia abdominal é necessária. 5. Devido à cirurgia através da vagina na cavidade abdominal, a desinfecção deve ser mais rigorosa. Preparação para transfusão de sangue deve ser feito. Procedimento cirúrgico 1. Desinfecção de rotina da vulva e da vagina, cubra a toalha de desinfecção. Guie o cateter com um cateter de metal. Use o fio de seda No. 4 para costurar os pequenos lábios em ambos os lados dos grandes lábios para expor o vestíbulo. Use o retrator vaginal para abrir a vagina, exponha o colo do útero e, em seguida, aperte o lábio anterior do colo do útero com uma pinça de maxila dupla ou uma pinça de tecido e puxe-o em direção à abertura vaginal. Anote a procaína ou solução salina mais uma quantidade adequada de adrenalina (hipertensos deficientes) na mucosa vaginal, nos lados da bexiga e assim por diante. A parede anterior da vagina é curva sob o sulco da bexiga e os lados devem alcançar o lado. 2. Use tesouras curvas para se estender da incisão entre a parede vaginal e a parede da bexiga A ponta da tesoura deve ser colocada contra a parede vaginal Separe a parede vaginal da bexiga e, cuidadosamente, aproxime-se da abertura uretral até a abertura uretral, cerca de 1 cm. Cortar a parede anterior da vagina após a forma longitudinal. A fenda tem uma forma em T invertido. 3. Segure a parede anterior vaginal cortada com uma pinça de dente de rato e puxe para ambos os lados para expor a bexiga sob a incisão. Sem rodeios, empurre a fáscia do colo do útero para alcançar a borda interna do músculo puborretal. 4. Puxe o colo do útero para baixo e veja se a bexiga está presa ao colo do útero. Uma camada de fáscia é colocada na junção da bexiga com o colo uterino e a fáscia é cortada e estendida para ambos os lados. 5. Enrole o dedo com gaze, separe o tecido conjuntivo frouxo entre a bexiga e o colo do útero, empurre para cima as pregas do útero da bexiga e liberte a bexiga. 6. Puxe o útero para frente e para cima, exponha a parede posterior da vagina, cruze a incisão ao longo do colo uterino, estenda para trás e corte em volta do colo uterino por uma semana.A parede posterior da vagina e a parte posterior do colo uterino são separadas para revelar os ligamentos principais em ambos os lados do colo do útero. A pinça hemostática curvada apertou o ligamento principal perto do colo do útero, cortou-o e costurou a extremidade com um intestino de cromo 2-0. O ligamento principal contralateral é tratado da mesma maneira. 7. Corte o colo do útero estendido, que é ligeiramente cônico com o colo do útero perpendicular ou levemente para dentro. 8. Use uma agulha triangular curva com um intestino cromado de 1-0, passe pelos chifres esquerdo e direito do tecido cervical e costure o ramo descendente da artéria uterina para reduzir o sangramento na seção cervical. Uma extremidade do intestino é tratada com uma agulha curva triangular com um intestino cromo n ° 1, passando pelo ponto médio do lábio posterior do colo uterino e depois perfurado na parede posterior do colo uterino através do canal cervical e fora do colo uterino para o exterior da mucosa e a outra extremidade é tratada da mesma maneira. As duas agulhas são separadas por uma distância de cerca de 0,5 cm, e a mucosa é coberta pela ferida do lábio posterior. 9. Corte o peritônio na deflação peritoneal do útero da bexiga e estenda a incisão para ambos os lados. 10. Retire o útero da incisão. Se o útero for muito grande, uma parte da parede anterior do útero pode ser removida primeiro, e o útero é reduzido e então retirado da incisão. 11. Use 3 pinças longas e curvas para fixar a tuba uterina direita, o ligamento ovariano e o ligamento redondo, cortar entre as braçadeiras 1 e 2 internas, sutura dupla com 10 fios e a primeira linha reservada para tração. A trompa de Falópio Esquerda, o ligamento ovariano e o ligamento redondo foram tratados pelo mesmo método. 12. Use 2 alicates de flexão para fechar a borda esquerda do útero e fixar o ligamento largo e outro ramo ascendente da artéria uterina, cortar e sutura dupla com 10 fios. O mesmo método é usado para tratar o ligamento largo direito. O útero foi removido lateralmente na borda superior do istmo uterino. 13. A extremidade cervical da sutura cervical é suturada com um intestino crômico. As extremidades do ligamento redondo, trompa de falópio e ligamento ovariano foram suturadas ao coto cervical. 14. A borda superior do sangramento peritoneal da bexiga é suturada ao peritônio atrás do coto cervical com um intestino de 0-cromo para fechar a cavidade abdominal. 15. As extremidades do ligamento principal dos dois lados são suturadas à linha média cervical anterior, de modo que o colo uterino remanescente esteja voltado para cima e de volta para fortalecer a função de suporte do assoalho pélvico. O fio de seda 4 ou o intestino de cromo 2-0 é usado para suturar a vesícula anterior da bexiga em relação à bexiga. 16. O topo de ambos os lados da parede anterior da vagina é suturado ao coto cervical e coberto em frente ao colo do útero para formar um novo lábio anterior do colo do útero. As paredes vaginais anterior e posterior em ambos os lados do colo do útero foram suturadas com um intestino de cromo 2-0. 17. Corte o excesso de parede anterior da vagina e suture-a com um intestino de cromo 2-0. Reparo da parede posterior da vagina com o supracitado reparo da parede vaginal posterior. Complicação 1. Hemorragia ou hematoma. 2. Infecção da ferida 3. Complicações do trato urinário.