Correção de hérnia inguinal por deslocamento de subespermatocele

Tratamento de doenças: hérnia inguinal Indicação A equimose subdural da hérnia inguinal é adequada para pacientes adultos com grande saco herniário e parede abdominal fraca. É caracterizada pelo deslocamento do cordão espermático entre o músculo oblíquo intra-abdominal e a aponeurose do músculo oblíquo externo. Contra-indicações Se o paciente com hérnia inguinal não tiver manguito ou estrangulamento, a cirurgia não deve ser realizada nas seguintes condições. 1. Pacientes com doenças agudas, lesões na pele do escarro, ou tosse severa, etc., aumentam a pressão intra-abdominal. 2. Pacientes idosos paralisados ​​com sobrevida a longo prazo e sem sintomas graves são esperados. Preparação pré-operatória 1. Repita o exame físico detalhado e os exames laboratoriais necessários antes da cirurgia, prestando especial atenção à garganta, coração, pulmão, sangue e sítio cirúrgico. 2. Complete a preparação da pele na área de operação um dia antes da operação. 3. Se houver uma infecção do trato respiratório superior, tosse crônica, constipação crônica ou outras condições que aumentem a pressão intra-abdominal, ela deve ser controlada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Anestesia e posição Anestesia local (para parede abdominal fraca) ou raquianestesia. Crianças com anestesia geral ou anestesia básica mais anestesia local. Geralmente usado na posição supina. Procedimento cirúrgico 1. Comece pelos nódulos do púbis a 1,5 a 2,0 cm acima do ponto médio do ligamento inguinal e faça uma incisão oblíqua paralela ao ligamento inguinal, com 6 a 8 cm de comprimento. A pele e o tecido subcutâneo foram dissecados para revelar a aponeurose do músculo oblíquo externo, e a extremidade externa da incisão foi exposta. 2. Ao longo da direção da aponeurose do músculo oblíquo externo, faça uma pequena incisão no meio da aponeurose, levante a aponeurose de ambos os lados, use a tesoura para deslizar sob a aponeurose e corte a aponeurose e o anel externo para cima e para baixo. Lesão da tíbia inferior e hérnia inguinal sob o diafragma. 3. Descasque e separe a aponeurose lateralmente, revelando completamente a superfície interna do ligamento inguinal e a crista ilíaca das articulações. Os nervos epigástrico inferior e inguinal são cuidadosamente removidos da superfície dos músculos abdominais oblíquos e testiculares, e são retraídos para os lados para proteger o exterior e abaixo da aponeurose do músculo oblíquo externo. 4. Separação longitudinal do músculo testicular e fibras transversais da fáscia transversa, revelando o saco herniário. O saco está localizado no lado medial anterior do cordão espermático e é ligeiramente branco acinzentado. Quando a dificuldade é identificada, o paciente pode ser tossido, ou as narinas podem ser pinçadas para fazê-lo sufocar.É frequentemente visto que o saco está se projetando ao longo do cordão espermático. 5. Levante a parede do saco, primeiro corte uma pequena abertura na parede com uma faca e, em seguida, use uma tesoura para ampliar a incisão, tomando cuidado para não danificar o conteúdo da expectoração. Então, através da incisão, o dedo indicador é estendido para a cavidade abdominal, a posição da artéria epigástrica inferior é encontrada, e a presença ou ausência do segundo tornozelo é reconhecida. 6. Retorne o conteúdo do escarro para a cavidade abdominal. No meio do saco herniário, o cordão espermático e o tecido circundante fora do saco são retirados, de modo que a parte central do saco esteja completamente livre. O saco é cortado horizontalmente e, após cuidadosa hemostase, o saco distal é colocado no escroto. Não costure o saco distal do saco, para não formar efusão ou sangue no saco. 7. O saco de hérnia proximal é levantado com uma pinça hemostática, a mão esquerda mostra a superfície interna do saco, a mão direita mostra a gaze e continua a descascar o saco proximal até o pescoço. Durante o processo de decapagem, tenha cuidado para não danificar os vasos espermáticos e o canal deferente. 8. Retrair o músculo oblíquo intra-abdominal e a borda inferior do músculo transverso do abdome para o exterior. A bolsa é suturada com um fio de seda de tamanho médio, cerca de 0,5 cm acima do colo do saco, e a bolsa é enrolada ao redor do círculo e amarrada, se necessário, é ligada no lado distal. 9. Cerca de 0,5 cm distal da linha de ligadura, cortar a parede do saco em excesso, use as duas extremidades da ligadura, após a agulha ser inserida através do músculo transverso do abdome e a parte posterior do músculo oblíquo abdominal, e então ligada, O pescoço do saco está fixado lá. 10. Levante o cordão espermático e passe uma tira de gaze por baixo para tracionar enquanto separa os músculos testiculares e as fáscias transversais ao redor do cordão espermático. 11. Se o anel interno tiver um grande defeito, ou se a faixa no anel interno tiver sido cortada, a fáscia transversal abdominal no anel interno deve ser suturada antes do reparo, ou uma sutura de formato "8" pode ser feita primeiro. No entanto, a sutura não deve ser muito apertada, e o anel interno deve ser capaz de acomodar uma pequena ponta do dedo. 12. Retire o cordão espermático, começando pela parte inferior da incisão, suture a crista ilíaca da articulação e o ligamento inguinal com uma sutura grossa não absorvível e sutura cerca de 4 ou 5 agulhas, cada agulha está a cerca de 1 cm de distância, a primeira agulha O periósteo atrás da tuberosidade púbica também deve ser costurado de forma que nenhum espaço triangular seja deixado lá. Ao suturar o ligamento inguinal, a agulha deve ser colocada próximo à direção posterior para evitar danos à artéria e veia femorais. A inserção da agulha e os pontos de saída de cada agulha devem ser selecionados em planos diferentes para evitar o rompimento do ligamento inguinal quando a sutura é ligada.A última agulha deve ter cuidado para não permitir que o cordão espermático no anel interno seja comprimido. 13. Retire a tira de gaze para tracção e volte a colocar o cordão espermático para devolver o nervo recolhido à sua posição original. Lave a ferida. Na frente do cordão espermático, a aponeurose do músculo oblíquo externo é suturada com uma linha fina não absorvente, o anel externo deve ter um espaço que possa acomodar a passagem de um pequeno dedo, para que o suprimento sangüíneo do cordão espermático não seja afetado. 14. Suture o tecido subcutâneo e a pele com uma camada fina e não absorvível. Se houver mais sangramento na incisão, uma folha de borracha pode ser colocada sob a pele para drenagem. A drenagem é geralmente removida dentro de 48 horas após a cirurgia. Complicação 1. Sangramento durante a cirurgia. 2. Corte o canal deferente. 3. Danos nos nervos do abdome inferior. 4. Danos ao suprimento de sangue arterial dos testículos. 5. Danos aos órgãos abdominais.