Transplante de retalho ulnar do antebraço para reconstrução do assoalho bucal

Transplante de retalho ulnar anterior para reconstrução do defeito de língua após ressecção de câncer de língua. Antes da década de 1970, suturas diretas simples foram usadas para atingir o objetivo de eliminar feridas. A língua tem sido usada para restaurar a função da língua após a ressecção do câncer de língua, mas é inconveniente e não é popular porque é usada para ajudar na alimentação e na linguagem. No final da década de 1970, devido ao contínuo desenvolvimento da cirurgia maxilofacial, especialmente da microcirurgia, ela abriu um novo caminho para a reconstrução do câncer de língua após a ressecção. Em 1975, o herói japonês de Tian Dai propôs reconstruir a base da língua com um retalho composto de esternocleidomastóideo.Em 1977, Lesh propôs um retalho de triângulo torácico pediculado para reparar os defeitos da língua, boca e mandíbula.Em 1978, Matutic relatou o uso de uma trava torácica. Reconstrução do músculo mastóide mais o retalho frontal para a língua Em 1980, Wang Hongshi e outros propuseram a reconstrução da língua com o retalho muscular sublingual. Todos os itens acima são de reconstrução de língua com transferência de pedículo de retalho regional, a vantagem é que a operação é mais simples que o retalho livre e a sobrevida do retalho é maior, sendo um método de restabelecimento da língua utilizado na prática clínica. No entanto, sua deficiência é que o câncer de língua tende a metastatizar precocemente, e os retalhos regionais às vezes são difíceis de selecionar.Ao mesmo tempo, a eliminação da área doadora deve ser projetada separadamente.Ele causa muitas vezes dificuldades na cirurgia e também causa mais trauma e mais sangramento. A recuperação do paciente da saúde também tem um impacto. Devido ao progresso da microcirurgia, em 1977, Panje utilizou o retalho inguinal livre para reparar o defeito de tecido mole na boca e em 2 casos o reparo de dois casos de excisão de língua foi bem sucedido.Em 1979, Brien et al aplicaram o defeito do pé para reparar o defeito da boca. Em 1980, o Hospital de Longzheng reconstruiu com sucesso a forma e a função da língua com o transplante de retalho livre do antebraço. O retalho tem alta taxa de sobrevida, grande vaso sanguíneo e anastomose fácil, apresentando boa textura, espessura moderada e facilidade de moldagem, sendo um retalho livre ideal para reparação e reconstrução do defeito da língua. Há muitas maneiras de reconstruir a língua, além do anterior, o retalho medial, o retalho do músculo grande dorsal, o retalho medial do braço e o retalho escapular, o retalho pediculado e o retalho peitoral maior e frontal. Você pode escolher de acordo com a situação real e possibilidade do defeito, bem como a experiência do cirurgião. Tratamento de doenças: câncer de língua Indicação A reconstrução endoscópica do transplante do antebraço do antebraço é aplicável a: 1. O paciente está em bom estado geral e pode sofrer esta operação. 2. Parte inferior da boca, parte da língua e língua. Contra-indicações 1. O suprimento de sangue da artéria braquial não é adequado para esta operação. 2. Pacientes com cicatrizes no lado ulnar do antebraço não devem cortar o retalho. Preparação pré-operatória 1. Microscópio cirúrgico e instrumentos cirúrgicos microvasculares. Os instrumentos cirúrgicos são preparados em dois conjuntos. 2. Lave a boca com solução de furancilina 1: 5000 e solução de peróxido de hidrogênio 3% 3 dias antes da cirurgia. 1 dia antes da cirurgia, tratamento oral. 3. Doppler por ultrassonografia de vasos doadores e receptores. 4. Com sangue fresco fresco 600 ~ 900ml. 5% de baixo peso molecular de dextrano 500ml para uso intraoperatório. Usado na cirurgia de heparina. 5. Limpe o enema antes de ir para a cama 1 dia antes da cirurgia. 6. Coloque o cateter na manhã da operação. 7. O preparo da pele e a medicação pré-operatória do sítio cirúrgico nas áreas doadora e receptora são os mesmos da cirurgia geral. Procedimento cirúrgico A operação foi dividida em duas operações simultâneas. Por exemplo, o carcinoma de células escamosas na frente da boca é invadido pelo ligamento da língua e parte da língua. Remoção de lesões 1 Desenho da incisão: mucosa normal de 1,5 cm fora do limite do tumor e dissecção bilateral da incisão linfática necessária para desenhar a incisão, linha azul de metileno. 2 ressecção da lesão: do meio do lábio inferior até a incisão infra-orbitária, mediana da gengiva e da mucosa vestibular em toda a sua espessura, expondo a superfície labial da região mandibular, a extremidade sacra da incisão estendida para a mandíbula inferior. Linfadenectomia supra-orbitária bilateral convencional, mas necessidade de reter 1 artéria lateral e veia jugular externa para anastomose. A osteotomia quadrada da borda inferior da mandíbula é preservada ou os dentes da área afetada são removidos para achatar o processo alveolar. A lesão foi extirpada 1,5 cm ao longo da borda externa da lesão, e a extremidade rompida do genioglosso e genioglosso foi fixada na região sacral através da sutura, evitando que a língua caísse e interrompendo o sangramento. 2. Excisão do retalho ulnar do antebraço 1 desenho do retalho: use o azul de metileno para desenhar a artéria ulnar e a direção da veia, e desenhe o retalho de diamante ao redor dos dois vasos. Remoção de 2 retalhos: o torniquete no braço após a transfusão de sangue no antebraço. A pele é projetada ao longo do retalho para cortar a pele, subcutaneamente à fáscia profunda e ao sarcolema, e a artéria ulnar inferior entre o flexor ulnar do punho e o longissimus dorsi é ligada e ligada no limite inferior do retalho (lado do punho). A sutura é suturada sob o retalho cutâneo para evitar que a artéria ulnar se destaque do retalho. Cuidado é tomado para proteger o nervo ulnar localizado profundamente na artéria ulnar. Ligação e corte da veia principal e sutura e fixação sob o retalho cutâneo. A linha fixa dos dois vasos sanguíneos foi puxada, o retalho foi fortemente dissecado, o vaso sanguíneo foi dissecado, o vaso sanguíneo foi ligado e o ramo foi ligado ao músculo, e o retalho foi completamente liberado e retornado à posição original. Na extremidade superior do retalho (lado do cotovelo), a pele é cortada ao longo da artéria ulnar e a pele é removida subcutaneamente, o longissimus dorsi e o flexor ulnar do punho são respectivamente removidos do lado ulnar e o comprimento da artéria ulnar é determinado pela área. Separe as veias essenciais. A área a ser recebida está pronta para cortar o pedículo vascular. 3. Reconstrução endoscópica do transplante do retalho 1 anastomose vascular: após a ruptura do retalho, foi transplantado para a área do defeito da boca. Paralelamente, foi realizada outra operação para correção do ferimento do antebraço com retalho cutâneo de espessura total do tórax lateral ou abdome inferior ou retalho cutâneo com rede vascular subcutânea. A artéria ulnar e a artéria facial, a veia superior e a veia jugular externa foram anastomosadas na extremidade inferior do microscópio cirúrgico (6 ×) com uma sutura não invasiva 9-0. Reconstrução de dois portais: a válvula-a do retalho em forma de losango e a língua e o abdome foram suturados para restaurar o ligamento da língua e a forma da língua e abdome.A válvula-b reparou a crista alveolar e os retalhos ced corrigiram o defeito do saco bilateral. 4. sutura a ferida e coloque o tubo de drenagem de pressão negativa O retalho do endotélio, o lábio inferior e as feridas submandibulares e infra-orbitárias foram suturados em camadas com sutura de 1-0. Coloque um tubo de sucção a vácuo. Complicação 1. Vasoespasmo anastomótico, torção pedicular vascular, extravasamento de anastomose, formação de hematoma e embolização vascular. 2. Infecção pós-operatória da ferida Cirurgia de contaminação oral, longo tempo, trauma e mais ligaduras, muitas vezes causam infecção após a cirurgia. 3. Por duas primeiras razões, pode causar parcial ou até necrose do retalho. 4. Hemostasia ferida do sítio doador do antebraço não é completa, a formação de hematoma no pós-operatório, pode levar a necrose parcial ou mesmo necrose da pele. 5. Quando o retalho do antebraço é cortado, o nível não é adequadamente agarrado, o tendão é exposto e o tendão adere ao tendão após o enxerto de pele, o que afeta a função do antebraço.