correção de fístula uretrovaginal

A fístula urinária é um dos problemas da cirurgia vaginal. Se você não tem a capacidade de fazer uma estimativa completa do sucesso ou fracasso da cirurgia e das técnicas de reparo, não o leve de leve. Porque os alunos parecem pequenos, o relacionamento é muitas vezes complicado, as organizações em torno do qual eles podem ser preenchidos são muito limitados. Se a estimativa for insuficiente, as pupilas ficarão soltas após a incisão, ou a incapacidade de limpar em todas as direções, ou o tecido circundante é pequeno, mal costurado e a tensão é muito grande, muitas vezes causando falha na cirurgia. Além disso, prejudicou muitas organizações valiosas de enchimento, o que dificultou a sua reparação. Alguns pacientes mudaram o trato urinário devido a repetidas falhas nos adesivos, então eles não devem se apressar. A maior parte da fístula urinária é causada por uma lesão no parto, de modo que a paciente geralmente é uma mulher adulta jovem e ainda ocorre em áreas rurais e montanhosas da China. As pessoas causadoras de doenças têm erosão do câncer, danos por radiação, ulceração da tuberculose, incorporação de pedras, etc., podem ocorrer em todas as idades. Seguido por lesões acidentais cirúrgicas: como cirurgia radical de câncer, histerectomia difícil, vaginoplastia, etc. Outros têm malformações congênitas: como o ureter ou a abertura da uretra na vagina ou no vestíbulo. Além disso, há trauma, compressão e necrose do tubo uterino, corrosão por drogas e assim por diante. A causa é diferente, a localização e o tamanho da pupila, a extensão do envolvimento e o grau de formação da cicatriz são diferentes, portanto, o diagnóstico deve ser cuidadosamente diagnosticado antes da cirurgia para evitar a operação passiva. É difícil reparar a fístula urinária, e é necessário analisar cuidadosamente e estimar antes da cirurgia. Exames especiais, como teste do azul de metileno, cistoscopia e urografia, devem ser usados ​​quando necessário. Os mais difíceis de reparar são os seguintes fatores: pupila> 3cm, cicatriz espessa e dura, estenose vaginal, posição alta da pupila e colo uterino menos ativo, fratura uretral, fratura, obstrução, defeito, pupila do orifício ureteral <0.5cm, A pupila está perto da parte de trás do púbis, falhas múltiplas de reparo, dano de radiação, fístula tuberculosa, combinada com fístula fecal, cálculos, hérnias múltiplas. Existem muitos tipos de fístula urinária, e apenas aqueles que podem ser reparados da vagina são descritos aqui. Além da seleção cuidadosa de indicações e condições do reparo vaginal da fístula urinária, as operações cirúrgicas devem prestar atenção a: 1. Cherish o tecido normal, a operação é suave, precisa e fina. 2. Costure estritamente os cantos das duas extremidades da pupila para garantir que não haja sangramento ou vazamento. 3. A sutura não pode ser puxada à força O assistente deve empurrar as duas arestas cortantes e gentilmente dar um nó para evitar cortar o tecido da borda cortante durante o puxão, o que dificulta a sutura. 4. A mancha de sangue da superfície da ferida é suavemente aspirada com uma pequena cabeça de sucção, não podendo ser pressionada com gaze ou bola de algodão, esfregando-a, para não danificar o tecido e remover o nó. 5. Após a primeira camada da pupila ser costurada, o cateter de borracha deve ser inserido na abertura da uretra e a solução de azul de metileno ou leite estéril deve ser injetada para testar se a sutura está vazando. Se houver um vazamento, ele deve ser preenchido até que esteja livre de vazamentos. Tratamento de doenças: fístula urinária Indicação O reparo simples da hérnia vaginal da uretra é adequado para hérnia uretral <2cm, localizada na uretra média e inferior, tecido mole ao redor da pupila vaginal, sem obstrução ou ruptura uretral, atividade cervical, inflamação local ou outras lesões. Contra-indicações Inflamação aguda e crônica sistêmica ou local, os pacientes diabéticos devem ser tratados após ou após o tratamento. Preparação pré-operatória Além da reparação da fístula urinária na época, a maioria da vulva genital da vulva e da parte interna da coxa, dermatite das fraldas na frente da culatra, cistite e vaginite, etc, deve ser curada antes da cirurgia, o método é o seguinte: 1. Dermatite de urina com 1: 1000 benzalkonium ou banho de permanganato de potássio 2 vezes ao dia, pomada anti-inflamatória externa. Mude a almofada de sombra até que a inflamação desapareça. 2. Cistite e vaginite devem ser suplementadas com antibióticos sensíveis. Lavou-se parcialmente uma vez por dia com nitrofurazona ou solução de ácido bórico até a inflamação e vermelhidão desaparecerem completamente, e a cultura de urina foi negativa. 3. Cada enema é dado 1 vez antes e na manhã da operação. Raspe os pêlos pubianos e lave a vulva com água e sabão. 4. A administração antes da anestesia é realizada de acordo com os regulamentos anestésicos utilizados. Vários dias antes da cirurgia, o estrogênio, como o Premarin, pode ser usado para promover a cicatrização da mucosa vaginal, mas muitas pessoas não defendem a adição de hormônios sexuais. 5. Além dos instrumentos cirúrgicos vulvovaginais comumente usados, os instrumentos cirúrgicos devem ser preparados para reparo de fístula urinária com alça longa fina, reta, pequena tesoura curva, pequenas lâminas pontiagudas, pequenas lâminas pontiagudas em forma de escorpião, cateteres falciformes, cateteres metálicos femininos, Cateter ureteral, tubo de sucção pequeno (tubo curvo frontal), holofotes bem iluminados, etc. As agulhas e os pontos estão completos. Procedimento cirúrgico 1. Desinfecção e exposição A vulva e a vagina foram novamente esfregadas uma vez com etanol a 75% ou solução de clorexidina a 0,05% ou iodo forte a 0,5%. Desinfecção de toalhas com cirurgia vaginal. Abra os pequenos lábios para os lados e fixe-o na parte externa dos grandes lábios ou na toalha (costurando um fio de agulha). A borda superior da toalha de desinfecção perineal é fixada com um grampo de toalha para cobrir o ânus. Use um martelo pesado para expandir o dispositivo vaginal ou gancho de puxar vaginal para abrir a vagina, use o grampo cervical para prender o lábio superior do colo do útero e puxe o colo para cima e para fora da abertura vaginal para expor a parede anterior da vagina. O cateter de metal é introduzido na bexiga a partir da uretra externa e ejetado da pupila uretral para verificar a uretra, a pupila e o tecido circundante. 2. Incisão Use uma pequena faca afiada para fazer uma incisão circular em torno da abertura da pupila, bem fora do tecido da cicatriz, e corte toda a mucosa vaginal. Com uma pequena cimitarra, a lâmina é para fora, separada da mucosa vaginal e da parede da uretra, e separada para uma circunferência de cerca de 1,5 cm. A borda cortante da mucosa visceral foi pinçada com grampos de tecido, e o tecido cicatricial na borda da pupila foi finamente cortado com um pequeno cisalhamento curvo para tornar a camada muscular e o tecido conjuntivo da parede uretral completamente livres, e a borda da pupila estava limpa e lisa. No intra-operatório exsudação e resíduo de tecido desfiado, suavemente sugado com uma pequena cabeça de sucção, a superfície da ferida é limpa, evite esfregar, de modo a não danificar o tecido. Se o tecido ao redor da pupila for espesso e macio, a sutura pode começar. 3. Costura Use uma agulha fina e redonda, 3-0 ou 4-0, ou uma agulha 4-0 para absorver a sutura e atravessar, interromper e inverter a sutura. Os cantos de ambas as extremidades da fenda são selados com uma meia bolsa ou uma sutura. Quando o tecido é abundante, geralmente não passa pela mucosa uretral. Se o tecido é fino, também pode passar pela mucosa da uretra sem afetar a cicatrização. Cada agulha é de cerca de 0,3 centímetros de distância, e os pontos são limpos e uniformes em tensão é a chave para uma cirurgia bem sucedida. Depois que a sutura é completada, o teste é vazado.Como descrito acima, o cateter de borracha é inserido na uretra de borracha no azul de metileno, e nenhum vazamento é vazado.Se o tecido é rico, a segunda camada do tecido da parede do músculo uretral pode ser usado no mesmo método.A sutura é ligeiramente esparsa, e o primeiro Os pontos da camada são escalonados na ponta da agulha e não precisam ser fechados. Costure a mucosa vaginal para alinhar as incisões e recortá-las perfeitamente. Use agulha redonda 0 ou 2-0 ou sutura absorvível 2-0 para wales (cruzar perpendicularmente à sutura do seio uretral para melhor ajuste) sutura valgo intermitente. Algumas pupilas são muito pequenas.Depois de separar o tecido conjuntivo ao redor da pupila, use a 3-0 ou sutura absorvível 4-0 para suturar a pupila 8 vezes (não pode usar a mucosa da uretra) ), em seguida, a incisão da mucosa vaginal é coberta com uma linha de 2-0 do intestino ou uma sutura absorvível 2-0 interrompida valgo para cobrir a pupila, não se esqueça de testar a primeira camada após a sutura. Complicação Se estritamente implementado de acordo com os princípios da cirurgia, o sucesso ainda é o principal resultado. Em caso de infecção ou sangramento, o tratamento é o mesmo que a cirurgia vaginal. Se a ferida é dividida, a operação falha e a infecção é tratada, e somente após o sangramento inflamatório parar, considere a operação subseqüente. No futuro próximo, a costura pesada não ajudará.