Redução aberta por abordagem anterior

Abordagem aberta de abordagem anterior é usada para tratamento cirúrgico de luxação congênita do quadril. Acredita-se geralmente que a maioria das crianças com menos de 2 anos de idade pode alcançar o sucesso com o método de redução manual, e a taxa de sucesso do tratamento não cirúrgico aos 3 a 4 anos de idade é significativamente reduzida. Pacientes com 1-3 anos de idade que falharam em reiniciar seus oponentes e aqueles com 4 anos de idade ou mais devem passar por uma redução aberta. A cirurgia de redução aberta possui dois tipos: a abordagem anterior e a medial, sendo a primeira comumente utilizada. Tratamento de doenças: luxação congênita do quadril em adultos com luxação congênita do quadril Indicação A redução aberta da abordagem anterior é aplicável a: Falha ao redefinir a criança com menos de 1,3 anos de idade. Crianças com idade acima de 2,4 anos geralmente são acompanhadas por deformidades secundárias do osso e da articulação.Além da redução aberta, a reconstrução do quadril é necessária. 3. A angiografia do quadril prova que a cápsula articular é em forma de haltere, o valgo é invertido, o ligamento redondo é espesso e o acetábulo é preenchido com tecido fibroso, o que pode dificultar a redução manual. Contra-indicações 1. Pacientes com mau estado geral, como mau estado nutricional, anemia grave, cardiopatia congênita e outras doenças infecciosas sistêmicas. 2. Existem infecções de pele e lesões supurativas perto da área de operação. Preparação pré-operatória 1. É necessário realizar a tração do membro antes da tração. A menos que o encurtamento femoral seja realizado ao mesmo tempo. Tração pode: 1 contratura relaxamento do tecido mole, cirurgia fácil de reiniciar, 2 após a redução da estabilidade da cabeça femoral, para evitar luxação, devido a contratura muscular; 3 reduzir a pressão entre a cabeça femoral e acetábulo após a cirurgia, para evitar a compressão da superfície da cartilagem Necrose e necrose asséptica da cabeça femoral. Além dos menores de 3 anos de idade, o deslocamento ascendente da cabeça femoral pode ser utilizado para tração da pele, geralmente com fio de Kirschner para o tratamento dos ossos inferiores da tíbia e fíbula e para aqueles com alta luxação, o fio de Kirschner deve ser tracionado. Levante a cama 10 a 20 cm ao puxar, como uma contra-tração. A direção da tração deve ser levemente curvada no quadril, consistente com o eixo longitudinal do tronco ou com uma leve tração interna. Se o membro afetado for puxado na posição de extensão, a cabeça do fêmur é bloqueada na tíbia e não pode ser puxada para baixo. Quando a cabeça femoral é levada ao plano acetabular, o quadril afetado pode gradualmente abduzir e endireitar para puxar o tecido mole contraído. O peso da tracção começa com 2 a 3 kg e depois aumenta gradualmente, geralmente não mais que 7 a 8 kg. O tempo de tração é de 2 a 4 semanas Se a cabeça femoral não for suficiente, o tempo pode ser estendido apropriadamente. A idade e a patologia das crianças doentes são diferentes, e o peso e o tempo necessários para a tração também são diferentes. Durante o processo de tração, o comprimento dos dois membros inferiores deve ser medido.Verifique se a virilha pode tocar a cabeça femoral Após 2 semanas de tração, faça radiografias uma vez por semana para determinar a posição da cabeça femoral. A cirurgia pode ser realizada após a cabeça femoral ter descido até o plano acetabular e mantida por 1 a 2 semanas. Se o procedimento de encurtamento femoral simultâneo for usado, a terapia de tração não é necessária antes da cirurgia. Se a luxação da cabeça do fêmur for maior, deve ser utilizado o procedimento de encurtamento femoral simultâneo, e a liberação do músculo adutor deve ser realizada durante a operação. 2. Faça um bom trabalho no estado geral e preparação da pele na área de operação. 3. Preparação de sangue Se for estimado que a operação é difícil ou precisa ser adicionada a outras operações ao mesmo tempo, ela deve ser combinada com sangue de 300 a 600 ml. Procedimento cirúrgico Incisão A partir do meio da secção sacral, foi feita uma incisão em forma de arco e a espinha ilíaca ântero-superior foi estendida de 6 a 8 cm para baixo no espaço entre o músculo sartório e a fascia tensora. 2. Expondo a junta A fáscia profunda do úmero foi cortada de acordo com a linha de incisão da pele. Na extremidade distal da espinha ilíaca ântero-superior, de 1 a 2 cm, próximo à borda lateral do músculo sartório, o nervo cutâneo femoral lateral é exposto e protegido livremente, e é retraído para o interior com uma lâmina de borracha. Sem rodeios, separe e abra os músculos fáscia lata e sartório para fora e medialmente. A cartilagem umeral do úmero foi cortada longitudinalmente do segmento médio para a espinha ilíaca ântero-superior até o osso, e a casca subperiosteal foi fixada na parte lateral da cartilagem epifisária da asa ilíaca, na fáscia lata e na face anterior do glúteo médio. Músculos parciais e glúteos, mostrando o rebordo acetabular superior e a parte lateral superior da cápsula do quadril. O peeling deve ser realizado sob o periósteo e, após a descamação, a gaze deve ser usada para interromper o sangramento. A parte medial do úmero, a cartilagem umeral e o diafragma são esfoliados da superfície interna da asa umeral, e a esfoliação também é realizada sob o periósteo para reduzir o sangramento. O músculo sartório pode ser puxado para dentro com a cartilagem epifisária medial da espinha ilíaca ântero-superior ou da espinha ilíaca anterossuperior.Após o corte, a sutura é costurada com um fio de seda e virada e retraída distalmente. Na espinha ilíaca anterior, o reto femoral é exposto diretamente, e obliquamente cortado a 2 cm abaixo da espinha ilíaca anterossuperior, e a cabeça reclina do reto femoral é removida da borda superior do acetábulo, e o tendão e o abdômen proximal do músculo são abruptamente separados. Costure o início de músculo livre com um fio de seda e vire e puxe para a extremidade distal.Não danifique os vasos sanguíneos e os nervos do músculo. Depois que o músculo reto femoral foi virado distalmente, a fáscia profunda foi dissecada e os ramos laterais da artéria circunflexa femoral e da veia foram ligados e o tecido adiposo sob ele foi esfoliado para revelar a cápsula articular. Os ramos laterais da artéria circunflexa femoral devem ser preservados o máximo possível para preservar o suprimento sanguíneo para a cabeça femoral. 3. Tratamento de distúrbios extra-articulares Os principais fatores que dificultam a redução extra-articular são o encurtamento e a adesão do glúteo médio, dos pequenos músculos e do músculo iliopsoas. A aderência entre a cápsula articular e a asa ilíaca deve ser completamente removida. Em particular, o peeling do acetábulo secundário deve ser removido até que a borda superior do acetábulo verdadeiro seja removida.A relação anatômica é clara.Não confunda o falso acetábulo com o quadril verdadeiro. Ei A cápsula articular é totalmente retirada dos músculos glúteos e dos pequenos músculos, e a parte superior da articulação é totalmente exposta. Empurre os músculos iliopsoas e púbis para dentro para revelar as partes anterior e medial da cápsula articular. O quadril será flexionado, abduzido e rotacionado externamente para revelar o iliopsoas e o trocânter femoral. Cuidados devem ser tomados para proteger o nervo femoral e a artéria e veia femorais e retraí-lo suavemente junto com o púbis e o iliopsoas. O tendão do iliopsoas é freqüentemente encurtado, pressionado firmemente na frente da cápsula articular, e também aderido à cápsula articular, e deve ser descolado. O tendão iliopsoas pode ser cortado ou estendido em forma de Z. Continue a descascar as cápsulas articulares interna e inferior para o aro acetabular. O membro afetado foi puxado com a mão leve, o quadril foi abduzido e girado, e a cabeça femoral foi pressionada suavemente no grande trocânter, e a causa da obstrução foi confirmada. Depois que a causa da obstrução extra-articular da redução é excluída, a causa do deslocamento na articulação é removida. 4. Tratamento de obstáculos na articulação 1 cápsula do interruptor de corte: a 1 cm do aro acetabular, faça uma incisão paralela com o acetábulo e, em seguida, faça outra boca ao longo da direção do colo do fêmur, os dois formam uma cápsula de interruptor de corte em forma de “T”. Se houver um estreitamento em forma de haltere ou de cabaça, a estenose deve ser completamente removida e as cápsulas articulares interna e inferior devem ser totalmente cortadas até o plano acetabular verdadeiro, se necessário, as cápsulas articulares interna e inferior podem ser cortadas para facilitar a redução e plenitude da cabeça femoral. Revele o acetábulo. A borda da cápsula articular aberta foi suturada com um fio de seda e retraída. 2 ressecção do ligamento redondo e ligamento transverso do acetábulo: geralmente o ligamento redondo torna-se mais longo e mais espesso, dificultando a redução anatômica e deve ser removido. Primeiro corte-o no ponto de fixação da cabeça femoral, depois siga o ligamento redondo para encontrar o acetábulo verdadeiro e corte-o no ponto de fixação do acetábulo. Se o ligamento transverso do acetábulo subir, o terço inferior da entrada acetabular deve ser removido. 3 Limpando o acetábulo: Há um preenchimento de tecido adiposo fibroso comum no acetábulo, que também dificulta a redução central e deve ser completamente removido, mas a cartilagem articular deve ser evitada. Os lábios não devem ser removidos geralmente, o que é benéfico para a estabilidade após a reinicialização. No entanto, se o valgo labial for óbvio, ele pode ser retirado do acetábulo com um objeto rombudo e removido. Após a remoção do fator de obstrução, a profundidade e a inclinação do acetábulo, o formato da cabeça femoral e sua superfície cartilaginosa e a anteversão do colo do fêmur e o ângulo do pescoço devem ser examinados. Em seguida, puxe gentilmente o membro afetado, sofrendo de flexão do quadril, abdução, rotação interna, leve pressão no grande trocanter femoral, insira cuidadosamente a cabeça femoral no acetábulo. Após a redução da cabeça femoral, o quadril passará por flexão e extensão, rotação e adução e abdução, e todos os aspectos da atividade serão desobstruídos e a estabilidade da cabeça femoral. Se o acetábulo e a cabeça femoral se desenvolvem bem, o ângulo de anteversão do colo femoral é <45 °, o ângulo seco do pescoço está entre 100 ° e 140 °, e a posição da cabeça femoral é estável quando o quadril está reto, levemente aduzido e a rotação externa não estável. Faça outra cirurgia. 5. Formação de cápsula articular e sutura Remova completamente a cápsula articular do acetábulo secundário, remova a parte excedente da cápsula articular ou sutura a cápsula articular, e apare firmemente para eliminar a cápsula articular do tipo bolsa superior solta para evitar a re-luxação. Quando a cápsula articular é suturada, um assistente manterá o quadril fletido, abduzindo 30 ° e rotação interna leve até o gesso pós-operatório ser fixado. 6. Costura O músculo reto femoral é suturado, se houver tensão, o músculo reto femoral pode ser suturado no início da cabeça reta, o úmero úmero é suturado in situ e a fáscia profunda, subcutânea e a pele são suturadas camada por camada.