Osteotomia da forquilha do quadril

Osteotomia do garfo do quadril para o tratamento cirúrgico das lesões da articulação do quadril. A osteotomia da articulação do quadril é baseada na ressecção da cabeça e pescoço, e depois na osteotomia da abdução em forma de cunha trocantérica femoral, o tratamento da artrite degenerativa do quadril pode obter melhores resultados, mas ainda há mais encurtamento do membro pós-operatório e Muitas vezes há uma deformidade de rotação externa, as deficiências do "oito pés". Tratar doenças: tuberculose do quadril Indicação 1. Anquilose do quadril, especialmente rigidez não funcional, através de cirurgia para obter uma articulação do quadril indolor e ativa, permitindo que o paciente se sente ou ajoelhe-se e melhore a função da marcha. 2. Disfunção do quadril após a lesão, como fratura antiga do colo do fêmur, luxação do quadril e deformidade do quadril após o trauma. 3. Osteoartrite secundária à luxação congênita do quadril, quadril plano e epífise femoral, com dor intensa. 4. Falha após artroplastia total de quadril artificial ou substituição artificial da cabeça do fêmur. 5. Após tuberculose, inflamação supurativa, deformidade do quadril ou dor, se o tratamento clínico abrangente não apresentar recidiva há vários anos e a pele ao redor da articulação estiver saudável e a condição muscular boa, sob o tratamento antibiótico ou antituberculose, esta operação ainda pode ser feita para melhorar Função conjunta. Contra-indicações 1. As crianças não são adequadas para esta operação, pois após a remoção da cabeça e do colo femoral, além do encurtamento dos membros inferiores, afetará o desenvolvimento do fêmur e da coluna e à medida que a idade aumenta, a diferença de comprimento entre os dois membros inferiores é maior. Sério, a longo prazo, causará dor lombar. 2. Atrofia muscular do membro afetado, após uma fisioterapia ou fisioterapia, a força de contração muscular não pode ser melhorada. 3. Pacientes muito obesos não devem ser operados. 4. Tuberculose da articulação do quadril ou artrite do quadril séptico, clinicamente não curada. Preparação pré-operatória 1. Preparação estéril do paciente: Durante o período de tempo antes da operação, o paciente não tem lesões infecciosas distantes, e mesmo uma pequena infecção não é adequada para cirurgia. Para pacientes com infecção ou cirurgia da articulação do quadril, ou artrite reumatoide do quadril, os antibióticos devem ser fortalecidos antes da cirurgia para prevenir a infecção pós-operatória. Em pacientes com anquilose do quadril reumatoide, se a cirurgia for necessária, a taxa de infecção é três vezes maior que a dos pacientes com osteoartrite do quadril, o que pode estar relacionado à aplicação prolongada de glicocorticóides. Além do uso precoce de antibióticos nesses pacientes, é mais importante aplicá-lo novamente 1 a 3 horas antes da cirurgia para obter o pico de concentração de antibióticos durante a cirurgia. Além disso, a internação do paciente deve ser encurtada o quanto antes da cirurgia, sendo 6% após 2 dias de internação e, se a internação for maior que 3 semanas, a taxa de infecção pode chegar a 14,7%, maior tempo de internação, paciente e meio ambiente. Quanto mais contato com a equipe médica, maior a chance de carregar bactérias, e a infecção é fácil após a cirurgia. 2. Preparação para pele e músculos ao redor do quadril: A pele ao redor do quadril deve ser macia, alongável e o suprimento de sangue deve ser bom Para isso, deve-se realizar fisioterapia, fisioterapia e massagem apropriadas antes da cirurgia para melhorar a pele e os músculos ao redor das articulações. Condição. Não é aconselhável realizar esta operação nos ossos ao redor das articulações, ou a pele deve ser reparada antes da cirurgia. 3. Quando a articulação do quadril está rígida ou tem deformidade por contratura, o membro afetado deve ser tratado por um período de tempo antes da cirurgia, ou o tecido mole ao redor da articulação do quadril deve ser liberado antes de ser puxado. Procedimento cirúrgico Incisão na pele A partir dos 2/3 externos da espinha ilíaca superior e do trocânter do fêmur, após o grande trocanter, cruze o lado externo e depois ao longo da linha média externa da diáfise femoral até 10 cm abaixo do trocânter grande. 2. Expondo a junta Após o corte da pele e tecido subcutâneo, a membrana glúteo máximo foi cortada na direção das fibras musculares na parte superior da incisão, na direção da incisão no grande trocânter, entre a frente do glúteo anterior e a margem posterior da fascia tensora, longitudinalmente. Abra a fáscia. Desse modo, o glúteo máximo é abruptamente separado, e o tecido conjuntivo frouxo do glúteo máximo e da fáscia profunda é separado, e então o glúteo máximo e o nervo ciático na gordura são puxados para dentro, e o membro afetado é girado internamente. O grupo muscular de rotação externa no lado posterior da articulação do quadril pode ser totalmente revelado, e o grupo muscular de rotação externa é cortado no ponto de parada, ou seja, o espasmo intertrocantérico. Retire com uma faca de osso para ver a cápsula posterior. A cápsula articular é em forma de T e a cápsula articular é removida para a articulação do quadril para revelar a cabeça e o colo do fêmur e a borda acetabular. 3. Ressecção da cabeça e pescoço Se a cabeça femoral e o acetábulo não são desossados, a ressecção da cabeça e pescoço é mais conveniente, ou seja, a cabeça femoral é deslocada primeiro e depois o colo femoral é cortado ao longo do ponto médio da borda inferior do colo femoral para que o pequeno trocanter possa ser retido. Distância do fêmur de 2cm de altura. A seção é cavada em uma superfície côncava curvada de tal forma que a base do fêmur é de cerca de 1/5 do comprimento em torno do pescoço, e a ponta tem cerca de 0,5 cm de largura, a ponta e a base são triângulos isósceles e a altura é de cerca de 2 cm. Em seguida, retire o lábio da articulação, primeiro use o cinzel acetabular para remover o ligamento interno acetabular e tecido adiposo e, em seguida, use o acetábulo para remover a cartilagem articular e suas lesões até o osso subcondral. Se a articulação do quadril tiver cicatrizado, você precisará usar uma faca ou serrote para cortá-la ao longo da borda do acetábulo ou sob a cabeça femoral para deixar o colo femoral fora do acetábulo e, de acordo com o método e a necessidade acima, o colo femoral pode ser usado para aparar a osteotomia. O lado acetabular deve ser esculpido em uma superfície côncava semelhante ao acetábulo original. Depois de lavar a ferida e o acetábulo com um irrigador de pulso, a gaze é estufada para interromper o sangramento. 4. osteotomia subtrocantérica Descasque o trocanter externo do trocânter grande, revele os lados posterior e lateral do grande trocanter, determine a posição do pequeno trocanter e corte obliquamente a osteotomia de 1 a 1,5 cm abaixo do pequeno trocanter para fazer a linha de osteotomia e o fêmur É cerca de 45 °. A fim de prevenir a fissura óssea, antes da osteotomia, de acordo com a direção da linha intertrocantérica, uma broca óssea é perfurada ao longo da linha de osteotomia para penetrar no orifício ósseo dos ossos corticais anterior e posterior, e então a osteotomia é usada para cortar o osso. Se você usa uma motosserra para cortar ossos, não precisa fazer furos. Após a osteotomia do trocanter, um pequeno sulco é feito com o osteótomo obliquamente voltado para a superfície da osteotomia do trocânter, e a parte inferior do sulco deve estar na borda superior do pequeno trocanter.O tamanho do sulco é adequado para acomodar a ponta distal do fêmur. A extremidade inferior é então girada em torno de 25 °, abduzida em 30 ° e inserida na ranhura. Se a ponta do osso ainda não for fácil de inserir, corte uma pequena porção da borda da extremidade superior do eixo femoral até que a ponta esteja totalmente inserida na ranhura. Após a extremidade óssea estar totalmente inserida, a extremidade superior do fêmur é fixada com o pequeno trocanter com 2 a 3 parafusos, e a direção é obliquamente para dentro e para cima a partir do lado inferior externo, e o parafuso passa através do osso cortical do pequeno trocanter. O propósito da inserção da abdução femoral distal é apoiar o peso corporal quando o paciente está em pé e andar após a cicatrização da osteotomia, de modo que o fêmur acima do pequeno trocanter seja colocado contra o acetábulo. 5. Incisão de sutura Depois de parar completamente a hemorragia e enxaguar a ferida, o músculo femoral lateral foi suturado com um fio de seda de tamanho médio e depois mergulhado e suturado. Após a incisão ser aplicada como curativo estéril, o paciente foi trocado para a posição supina e a tuberosidade da tíbia foi realizada no lado afetado.