cauterização escleral

Devido às complicações pós-operatórias, como câmara anterior rasa, descolamento da coroideia, catarata, endoftalmite, etc., a incidência é maior, por isso não é comumente utilizada. No entanto, devido ao baixo nível de controle da pressão intra-ocular pós-operatória, é adequado para alguns pacientes que precisam controlar a pressão intra-ocular, como o glaucoma de tensão normal. Tratamento de doenças: glaucoma de tensão normal Indicação Os tratamentos medicamentoso e a laser não impedem o glaucoma de vários tipos de danos no nervo óptico progressivo e defeitos no campo visual. Devido às melhorias nas técnicas cirúrgicas e ao uso de antimetabólitos, os níveis de pressão intra-ocular após a trabeculectomia podem ser semelhantes aos da filtração escleral de espessura total, de modo que a trabeculectomia está disponível para quase todas as necessidades. Glaucoma para filtração extra-ocular. Devido às complicações pós-operatórias, como câmara anterior rasa, descolamento da coroideia, catarata, endoftalmite, etc., a incidência é maior, por isso não é comumente utilizada. No entanto, devido ao baixo nível de controle da pressão intra-ocular pós-operatória, é adequado para alguns pacientes que precisam controlar a pressão intra-ocular, como o glaucoma de tensão normal. Contra-indicações Pacientes com inflamação no olho precisam ser tratados antes da cirurgia. Preparação pré-operatória Os pacientes devem ser informados o suficiente sobre sua condição e prognóstico. Ajuste a medicação pré-operatória. Proine ou 1% de adrenalina, inibidores anticolinesterásicos como o fosfato de iodo, o olhar superior, etc. devem ser suspensos por duas semanas para reduzir a congestão vascular e o sangramento intraoperatório. O inibidor da anidrase carbônica e o bloqueador β-adrenérgico foram interrompidos por 2 a 3 dias, de modo que a formação do humor aquoso era normal após a operação, o que favorecia a formação da bolha de filtração. Foram adicionados colírios antibióticos, tais como tobramicina a 0,3%, 3 dias antes da cirurgia. Os colírios de Gentamicina podem estimular a conjuntiva bulbar, causando hiperemia conjuntival e evitando-a o máximo possível. 1% de prednisolona pode ser iniciado no dia anterior à cirurgia, 4 vezes ao dia. Se o paciente não usou pilocarpina, use-o 1 ou 2 vezes ao dia antes da cirurgia. Se a pressão intra-ocular pré-operatória for significativamente elevada (acima de 40 mmHg), 20% de manitol deve ser administrado por via intravenosa para reduzir as complicações intraoperatórias. Se o paciente tomar aspirina, deve ser descontinuado por 5 dias. Se houver novos vasos sangüíneos no ângulo da íris ou da câmara anterior, a fotocoagulação panretiniana deve ser realizada primeiro para aumentar a taxa de sucesso da filtração. Procedimento cirúrgico Punção limbo corneana, linha de tração do músculo reto suturado e trabeculectomia. 1. Faça um retalho conjuntival bulbar baseado no limbo. O método foi introduzido na trabeculectomia. 2. Virar o retalho da conjuntiva bulbar e usar um cauterizador para fazer uma leve cauterização de 1 mm x 5 mm na borda posterior do limbo (Figura 1). 2. A incisão vertical paralela ao limbo é então feita no centro da zona de cauterização até uma profundidade de aproximadamente 3/4 da espessura da esclera (Figura 2). 4. A borda lateral da incisão é cauterizada com um cauterizador para fazer com que a borda da incisão se contraia, formando uma divisão de pelo menos 1 mm de largura (Fig. 3). 5. Gire a lâmina para cima e use a ponta para pegar o 1/4 restante da espessura da esclera (Figura 4). 6. Neste momento, o fluxo de humor aquoso, a íris irá naturalmente sair. Se não, remova o lábio posterior e deixe a íris sair (Figura 5). 7. Faça iridotomia periférica, o mesmo método descrito na trabeculectomia. Restaure a íris. 8. O retalho conjuntival foi reposicionado, e a conjuntiva bulbar e a ferida da fáscia bulbar foram suturadas continuamente ou intermitentemente com fio de náilon 10-0. 9. Injete a solução salina balanceada na câmara frontal através da punção corneana e restaure a câmara anterior. Complicação Câmara anterior rasa, descolamento coroidal, catarata, endoftalmite, etc.