Transplante cardíaco paralelo de coração inteiro

O transplante cardíaco heterotópico também é chamado de transplante cardíaco lado a lado.O coração é transplantado para a cavidade torácica direita do receptor, e o coração do receptor não é removido.O coração do doador e do receptor continua sendo a função cíclica. Desde que Barnard foi aplicado com sucesso na prática clínica em novembro de 1974, as vantagens do transplante cardíaco ectópico são: 1 Quando o coração está sofrendo rejeição aguda, o coração receptor original pode manter a vida do paciente e esperar por um transplante cardíaco novamente. 2 Se o coração de um doador for pequeno demais para transplante cardíaco in situ, ele pode ser usado para transplante ectópico. 3 para pacientes com hipertensão pulmonar e alta resistência vascular pulmonar. As desvantagens do transplante cardíaco ectópico são: 1 É difícil realizar a biópsia endocárdica. 2 fácil formar um trombo na cavidade do coração. 3 O tempo de operação é longo e a operação é complicada. 4 A cavidade pleural direita do receptor é construída em um coração doador, afetando a função ventilatória do lobo inferior direito do receptor. Tratamento de doenças: doença das válvulas cardíacas, insuficiência cardíaca, cardiopatia congênita, cardiomiopatia, doença coronariana Indicação O transplante cardíaco lado a lado de coração inteiro está disponível para: O transplante cardíaco é adequado para pacientes com tratamento médico ineficaz, insuficiência cardíaca refratária, doença cardíaca terminal com ou sem arritmia maligna e nenhum dano irreversível a outros órgãos. A função cardíaca é de grau IV e o tempo de sobrevida esperado é <12 meses. Transplantes cardíacos precoces requerem pacientes com idade inferior a 55 anos e agora ampliaram sua faixa etária, desde crianças até 1 ano de idade até 70 anos de idade. 1. Cardiomiopatia Uma variedade de cardiomiopatias inclui cardiomiopatia dilatada, doença de Keshan crônica e cardiomiopatia restritiva. Cerca de 50% dos casos são a principal indicação para o transplante cardíaco. 2. A cardiopatia coronariana é uma característica importante da cardiomiopatia isquêmica, devido à doença arterial coronariana múltipla grave ou ao infarto do miocárdio extenso, causado por insuficiência cardíaca refratária e arritmia, sendo responsável por cerca de 40% dos transplantes cardíacos. 3. Cardiopatia valvular com lesões valvares de lesões miocárdicas extensas e fibrose miocárdica da íntima, responsável por cerca de 4% dos transplantes cardíacos, e para os pacientes com hipertensão pulmonar, o transplante cardiopulmonar pode ser considerado. 4. Doenças cardíacas congênitas, como síndrome de displasia ventricular esquerda congênita, ventrículo único complexo com estenose subaórtica. 5. Outros pacientes com tumores cardíacos que não podem ser removidos por cirurgia e aqueles que precisam de re-transplante do coração. Contra-indicações 1. Doenças infecciosas agudas graves, como infecção purulenta, sépsis, choque séptico, hepatite ativa, tuberculose e várias infecções parasitárias. 2. Hipertensão pulmonar com resistência arteriolar pulmonar> 8 woodU, pressão arterial pulmonar média> 60 mmHg. 3. Diabetes dependente de insulina. 4. Os tumores malignos causam a deterioração dos tumores devido ao uso de medicamentos anti-rejeição após a cirurgia. 5. Doenças sistêmicas graves do tecido conjuntivo: como lúpus eritematoso sistêmico, esclerodermia sistêmica progressiva, amiloidose, etc. 6. Alterações irreversíveis ocorrem em órgãos importantes como fígado, rim e cérebro. 7. Doença da úlcera digestiva ativa. 8. Usuários de drogas. 9. Doença mental e desobediência ao tratamento. Preparação pré-operatória Seleção de doador O coração do doador é geralmente retirado do cérebro morto. A principal característica da morte encefálica é o coma profundo, o reflexo do tronco encefálico desaparece completamente, não há respiração espontânea e o estado de "morte encefálica" causada por hipotermia profunda ou drogas de supressão do sistema nervoso central precisa ser excluído, o que é reconhecido pela medicina interna e pelos neurologistas. A idade do doador é geralmente considerada inferior a 35 anos para os homens e inferior a 40 anos para as mulheres. No entanto, como a demanda por doadores continua a aumentar, a faixa etária atual é gradualmente relaxada. O tamanho do doador deve ser apropriado, e a avaliação clínica é baseada principalmente na razão de peso do doador / receptor. Atualmente, considera-se que a diferença no peso corporal dos transplantes de coração em adultos não deve exceder ± 20%, mas os parâmetros de pareamento para bebês e crianças podem ser relaxados. Os requisitos de gênero para a escolha de um coração são geralmente menos bem documentados, mas em alguns estudos retrospectivos relacionados a gênero, certos fenômenos e perspectivas merecem ser mencionados. Crandall e cols., Analisando retrospectivamente 140 pacientes consecutivos de transplante cardíaco, descobriram que a rejeição aguda de pacientes do sexo feminino ocorreu mais cedo e com maior frequência. Eles acreditam que a alta incidência de rejeição após o transplante cardíaco em mulheres é devido à incompatibilidade de antígenos HY. O antígeno HY é distribuído na membrana celular dos tecidos masculinos e determina a diferenciação sexual das gônadas, pois as células femininas não possuem tais antígenos, e quando as células do tecido masculino são implantadas nas mulheres, a função imunológica das mulheres é ativada e ocorre uma resposta imune. Portanto, se uma paciente do sexo feminino for selecionada para cirurgia, o doador também deve ser do sexo feminino. As condições sistêmicas do doador devem excluir doenças infecciosas, hipertensão, diabetes e tumores malignos.O doador não deve ter histórico de doença cardíaca e história de trauma torácico que possa envolver o coração, e sem história de hipotensão grave ou parada cardíaca. A radiografia de tórax e o exame de eletrocardiograma devem ser realizados antes da cirurgia. O tipo sanguíneo do doador ABO deve ser pareado com o receptor, e a taxa positiva de toxicidade por linfócitos é <10%. Preste atenção à compatibilidade dos antígenos de histocompatilidade (HLA). Atualmente, sabe-se que o grau de coordenação dos antígenos de classe I está relacionado à sobrevida a longo prazo dos órgãos transplantados, enquanto os antígenos do tipo I mais afetados são os sítios A e B, e os antígenos classe II são DR. Ao considerar a correspondência entre HLAs, tentar encontrar um ou mais doadores e receptores com a mesma especificidade antigênica nos locais A, B e DR pode estabelecer uma base para reduzir a rejeição após o transplante. Preparação pré-operatória (1) Preparação do receptor: Compreender exaustivamente os dados da história médica, exame físico detalhado e uma série de exames auxiliares, incluindo rotinas de sangue, urina e fezes, bioquímica do sangue, função hepática e renal, função pulmonar, tintura do trato gastrointestinal. Perspectiva, cultura bacteriana de swabs da garganta, expectoração e urina. Realizar teste de tuberculina, vírus do corpo de inclusão de células E séricas, toxoplasma, HIV, vírus Epstein-Barr e testes do vírus da hepatite. A identificação do tipo sanguíneo, teste cruzado de toxicidade de linfócitos e tipagem de HLA também são realizados. Para aqueles com sintomas graves de insuficiência cardíaca, o tratamento médico deve ser realizado ativamente para melhorar a condição geral. Para pacientes com insuficiência cardíaca grave cuja droga não pode ser controlada, deve ser realizada uma contrapulsação com balão intra-aórtico, ou auxiliares mecânicos devem ser considerados para melhorar temporariamente a função do órgão e criar condições para o transplante cardíaco. Para o coração tomar e a máquina artificial coração-pulmão para instalar o tempo da máquina coração-pulmão artificial para se conectar bem, na distância para levar o coração a usar o telefone sem fio para se comunicar, espera-se que o coração seja empurrado para a sala cirúrgica 2 horas antes da chegada do coração, prepare e estabeleça circulação extracorpórea, esperando Coração. (2) para o coração tomar: geralmente os médicos multidisciplinares cooperam, para ver o mesmo ou o mesmo que o urologista. Tome a posição supina, desinfecção iodada rotineira da pele do tórax e do abdômen, e heparinização sistêmica de 3mg / kg, para evitar trombose nos pequenos vasos sanguíneos. Faça a incisão na linha média no peito, corte a bolsa feliz e verifique imediatamente se há traumatismo cardíaco, deformidade ou doença cardíaca. A aorta ascendente foi rapidamente liberada até o início da artéria inominada, a veia cava superior foi liberada para a reentrada pericárdica e a veia cava superior foi ligada cerca de 4 cm acima da junção da veia cava superior com o átrio direito. A aorta e a artéria pulmonar foram isoladas e uma agulha de irrigação fria foi inserida na raiz da aorta ascendente. Utilizou-se pinça vascular para fixação da veia cava inferior e, após cerca de 3 a 4 batimentos cardíacos, a aorta ascendente foi bloqueada pela artéria quase nomeada e perfundida a cardioplegia fria, sendo adicionados 10 mmol de cloreto de potássio por litro de cardioplegia. Assegure-se de que o coração está parado num estado diastólico, a perfusão é geralmente de 1 000 ml e a pressão de perfusão é mantida a 40-80 mmHg. Imediatamente no início da perfusão da parada cardíaca, a veia pulmonar superior direita e a veia cava inferior devem ser abertas para evitar que o coração se expanda e, ao mesmo tempo, a soro fisiológico de gelo é colocado na cavidade pericárdica para resfriamento local. O resfriamento do coração leva cerca de 2 minutos, a veia cava superior e inferior é cortada no lado distal da ligadura, a aorta ascendente é cortada sob pinça de oclusão aórtica e a artéria pulmonar é cortada das bifurcações pulmonares esquerda e direita. As veias pulmonares superiores e inferiores direita e esquerda são respectivamente cortadas no reflexo pericárdico, e o tecido circunvizinho da parede do átrio esquerdo e a entrada da veia cava superior são descaradamente cortadas, e o coração pode ser completamente removido. É colocado em um saco plástico de dupla camada contendo soro fisiológico gelado, duplamente ligado, colocado em um recipiente salino estéril, selado em um balde de plástico e transportado. Se a distância for longa, a agulha de perfusão da aorta ascendente pode ser conectada ao tubo de infusão, pronta para a perfusão do fluido de parada a frio, e todo o processo deve ser absolutamente estéril. Há um processo de isquemia miocárdica no coração, e a infusão fria da morte encefálica ao doador bloqueando a aorta ascendente é um tempo de isquemia quente, que deve ser encurtado o máximo possível (<3 ~ 5min). O tempo de isquemia fria é desde o início da irrigação fria até a realização do transplante e obstrução da aorta ascendente, geralmente considerado que o tempo mais longo para a isquemia cardíaca é de 3 a 4 horas, se o tempo de operação do transplante cardíaco for reservado por 1 hora. O tempo de entrega na estrada deve ser limitado a 2 a 2,5 horas. Se a distância for muito longa ou o transporte não for conveniente, uma maneira flexível é contatar o hospital condicional na área doadora, e o grupo cirúrgico leva o receptor para o hospital perto da área do coração para garantir a segurança. Procedimento cirúrgico 1. Corte e reparação do coração A aorta é dissecada para a aorta descendente e os ramos do braço da cabeça são ligados. A veia cava superior é liberada para a entrada da veia inominada e o restante da operação é aproximadamente igual ao transplante cardíaco in situ. Após a retirada do coração, a abertura das duas veias pulmonares e a veia cava inferior do lado direito foi fechada com fio de polipropileno 5-0. O tecido entre as veias pulmonares esquerda e direita é então extirpado para formar uma abertura no átrio esquerdo, com um diâmetro de abertura de 3,5 a 4 cm. Finalmente, uma incisão longitudinal de cerca de 5 cm foi feita no lado posterior direito da veia cava superior e no átrio direito. 2. Implantação do coração do doador Coloque o coração no peito direito, localizado na frente do pulmão direito e próximo ao coração do receptor, para evitar que o coração gire ou gire. Na almofada traseira do coração, mergulhe a gaze de água salgada fria a 4 ° C e, em seguida, alimente o coração com o mesmo nível do coração para facilitar o encaixe. (1) Anastomose do átrio esquerdo: o átrio esquerdo é cortado atrás da vala da câmara do receptor, da esquerda para a esquerda, para a esquerda, usando a linha de polipropileno 4-0 primeiro no átrio esquerdo do receptor e no átrio esquerdo. O ponto médio da margem foi suturado e ligado, e a sutura contínua foi realizada nas direções ascendente e inferior.Finalmente, a parte média anterior foi fundida e ligada para completar a anastomose do átrio esquerdo. (2) anastomose do átrio direito: o coração do receptor é feito uma incisão longitudinal na junção da veia cava superior com o átrio direito, e a incisão é de 2 a 3 cm da veia cava superior e da parede do átrio direito. O ponto médio da margem posterior do átrio direito do receptor foi suturado à extremidade inferior da incisão atrial direita e ligado, sendo realizada anastomose nas direções ascendente e inferior por sutura contínua, sendo a borda anterior das duas incisões atriais direitas diretamente atingida. Cooley propôs não fazer a anastomose atrial direita dos dois corações, com a veia cava superior doadora e a veia cava superior receptora para anastomose término-lateral, a veia cava inferior do doador fechada, pode ser estudada. (3) anastomose pulmonar aórtica: uma incisão longitudinal na parte apropriada da parede aórtica direita do receptor, com sutura de polipropileno 4-0 para a doadora, anastomose término-lateral da aorta cardíaca. Como a artéria pulmonar não é longa o suficiente, é necessária uma anastomose da artéria pulmonar.Um vaso sanguíneo artificial é adicionado.Uma extremidade do vaso sanguíneo artificial é costurada na artéria cardiopulmonar e a outra extremidade é anastomose término-lateral com a artéria pulmonar receptora.