Ressecção de estenose subaórtica diafragmática

A estenose subaórtica tipo diafragma congênita refere-se a uma obstrução causada por um septo fibroso ou fibromuscular localizado sob a valva aórtica na via de saída do ventrículo esquerdo. Tais fibras circulares ou fibromusculares estão geralmente firmemente aderidas ao septo interventricular hipertrófico e à esquerda, e podem estar localizadas em qualquer plano entre a raiz da válvula aórtica e o folheto anterior anterior da valva mitral. O tornozelo fibroso adjacente à válvula aórtica pode aderir à base do folheto da válvula aórtica, mas é geralmente separado da válvula aórtica por alguns milímetros. Tais barreiras de fibras têm tipicamente cerca de 2 a 3 mm de espessura e estão ligadas à base dos folhetos numa forma semilunar ou quase circular, com uma abertura central ou uma abertura semelhante a uma fenda. No septo ventricular muscular abaixo da valva coronária direita, há vários graus de hipertrofia ou abaulamento secundário, o que pode agravar a estenose. A malformação cardíaca mais comum desse tipo de lesão é a comunicação interventricular, e os compartimentos fibrosos ou fibromusculares anormais geralmente estão localizados abaixo do septo interventricular. Em alguns casos, também é possível mesclar a estenose da via de saída do ventrículo direito. Em 1956, Brock relatou o uso da expansão transventricular para tratar essa estenose subvalvular primária. Em 1960, Spencer e colaboradores relataram ainda que a cirurgia em circulação extracorpórea removeu as lesões que causavam obstrução e obteve sucesso. Tratar doenças: insuficiência cardíaca Indicação A estenose aórtica do diafragma é adequada para: 1. aumento do coração infantil, insuficiência cardíaca. 2. Tontura freqüente durante a infância, ataque hipóxico A-s. 3. O ECG induz hipertrofia e tensão ventricular esquerda. 4. O cateterismo cardíaco mostrou que o gradiente de pressão da via de saída do ventrículo esquerdo era de 50 mmHg ou mais. 5. A ecocardiografia bidimensional sugere uma combinação de outras malformações cardíacas e uma correção proposta. Contra-indicações Assintomático na infância, pressão da via de saída do ventrículo esquerdo <50mmHg, eletrocardiograma normal, sem necessidade de cirurgia. No entanto, deve ser seguido a cada ano, se houver uma mudança na condição, a cirurgia deve ser realizada a tempo. Preparação pré-operatória Além dos procedimentos gerais de rotina para cirurgia cardíaca aberta, a ecocardiografia bidimensional e o exame Doppler colorido devem ser realizados antes da cirurgia para entender a anatomia patológica da valva aórtica, o tamanho do anel e do ventrículo esquerdo e se a regurgitação aórtica está ou não combinada. A extensão deste, a fim de escolher a abordagem cirúrgica adequada. Atenção deve ser dada ao monitoramento da circulação, respiração e metabolismo de bebês gravemente doentes antes da cirurgia. No caso de insuficiência cardíaca, os pacientes devem ser tratados com diurese diurética e, se necessário, devem ser administrados medicamentos inotrópicos positivos Os recém-nascidos com doença crítica precisam de tratamento de emergência. Uma vez estabelecido o diagnóstico, a prostaglandina E1 deve ser administrada primeiramente pela veia central, o cateter arterial deve ser aberto e o shunt direito-esquerdo do transcateter pode ser restaurado, o que pode reduzir a hipertensão pulmonar e manter a perfusão sistêmica, podendo ser obtida por baixa perfusão sistêmica e acidose. Aliviar. Esses bebês frequentemente necessitam de intubação traqueal e ventilação mecânica, e a aplicação apropriada de drogas vasoativas, como a dopamina, pode ajudar a melhorar a função respiratória e circulatória. Procedimento cirúrgico 1. Faça uma incisão transversal sob a aorta ascendente e estenda a extremidade inferior para nenhum seio coronário. 2. Retrair a válvula coronariana aórtica direita e a válvula não-coronária, revelar a fibrose subvalvular e determinar a relação entre o diafragma anormal e a estrutura circundante, ou seja, a válvula aórtica, válvula mitral anterior, septo ventricular e posição do feixe de His e o próprio diafragma. Condição de lesão. 3. A partir do limite entre a artéria coronária direita e a valva coronariana esquerda, o tendão fibroso é pinçado com as gengivas, puxado para dentro e para fora para determinar o ponto morto, e uma faca afiada é usada para fazer uma boca desde a base do ponto morto até a borda livre. A incisão longitudinal foi realizada no sentido anti-horário ao longo da parede livre do ventrículo para remover o tecido fibroso septal anormal e diretamente para a base da válvula mitral anterior. Nesta parte, apenas o tendão fibroso pode ser removido, e o anel mitro-aórtico e sua conexão são retidos. 4. Corte a parte restante do septo de fibra anormal no sentido horário ao longo do septo interventricular até a seção de membrana. 5. Estenose subvalvar aórtica, muitas vezes combinada com defeito do septo ventricular, se o defeito do septo ventricular é grande, recomenda-se usar a incisão transversal da via de saída do ventrículo direito, através da exploração do defeito do septo interventricular e ressecção do diafragma anormal da válvula aórtica. Os dois fios de tração são costurados no diafragma anormal para ajudar a revelar e, em seguida, o diafragma anormal é completamente removido ao longo da parte inferior da partição do músculo da fibra, o que é mais conveniente para operar. Complicação As complicações mais comuns após a estenose aórtica são arritmia, bloqueio atrioventricular total, lesão da válvula mitral e aórtica e estenose residual, que podem afetar os efeitos a curto e longo prazo. A incidência de regurgitação aórtica causada por estenose subaórtica é de cerca de 10%, menor e mais leve que a causada pela estenose aórtica. Incisão da estenose subvalvular Se a válvula mitral é frequentemente lesada, a válvula mitral freqüentemente causa regurgitação grave, sendo necessária a substituição da valva mitral. A incidência de bloqueio atrioventricular total após estenose aórtica é de aproximadamente 2% a 3%, e os marcapassos permanentes são freqüentemente necessários para manter a função cardíaca. A maioria das complicações acima ocorre em um estágio inicial, com o acúmulo de experiência em cirurgia cardiovascular e melhoria técnica, houve poucos relatos recentemente.