Remoção de órgão pélvico posterior

A exenteração da pelve posterior é um procedimento cirúrgico para o tratamento das condições pélvicas. Condições aplicáveis ​​incluem: câncer ginecológico avançado e retal, vaginal, não pode reter o reto, eo tecido paravaginal e para-uterino não é afetado pela parede pélvica, condição geral do paciente, qualidade psicológica é boa, pode suportar grande cirurgia. Tratamento de doenças: câncer endometrial câncer de ovário Indicação Todos os tumores de câncer ginecológicos avançados e reto, vagina, não pode reter o reto, eo tecido paravaginal, para-uterino não é afetado pela parede pélvica, o estado geral do paciente, a qualidade psicológica é boa, pode suportar grande cirurgia. Contra-indicações A condição geral é fraca e não pode tolerar o operador. Preparação pré-operatória 1. Comece uma dieta de meio fluxo 2 a 3 dias antes da cirurgia. 2. Antibióticos orais foram tomados 5 dias antes da cirurgia. 3. laxante oral 24 horas antes da cirurgia. 4. Limpe o enema antes da noite antes da cirurgia e no dia da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição da fonte da pessoa, ou em primeiro lugar, após o final da cirurgia do grupo abdominal, o uso da pedra. 2. Incisão abdominal: incisão médio-baixa no abdome médio e inferior, cujo comprimento pode expor totalmente o campo cirúrgico. 3. Exploração: Entenda a condição pélvica e determine a possibilidade de cirurgia. 4. Histerectomia total extensa: veja extensa histerectomia. 5. Separação da membrana mesentérica sigmoide: puxe o útero em direção à articulação comissura, corte a raiz mesentérica esquerda do cólon sigmoide, exponha o ureter esquerdo, corte a raiz mesentérica direita do cólon sigmóide, ligue o retalho arteriovenoso superior e observe a artéria retal superior. No caso de ramificação e rede arterial, o segmento intestinal da fístula do cólon sigmóide é selecionado de acordo com a condição de suprimento sangüíneo. 6. Separação do reto: Incisão do peritônio peritoneal lateral, separação do tecido frouxo adjacente ao reto, próximo à direção sacral anterior do reto para separar o tecido frouxo da parede posterior do reto, até o osso apêndice (plano elevador do ânus), de forma que após o reto A parede é completamente livre. Tenha cuidado para não danificar o plexo venoso anterior durante a separação, caso contrário o sangramento não será fácil de controlar. 7. Corte o ligamento retal e a parede posterior do reto é totalmente livre, então puxe o reto para cima e para um lado, revelando um lado do ligamento retal, o ligamento palpebral e o tecido paravaginal, todos apertados, cortados, stumped, até que o coto seja suturado. O reto é quase completamente livre. 8. Corte o cólon sigmóide: Segure a parte superior do reto sigmóide com duas pinças dentadas, corte entre os dois grampos, e enrole os dois cortes finais com sacos de plástico. 9. Ressecção da parede posterior da vagina ou da vagina: Se o tumor estiver confinado à parte superior da parede posterior da vagina ou entre o reto vaginal, a parede anterior ou posterior da vagina pode ser retida e a extensão da ressecção depende da localização e do comprimento da infiltração. Se você precisar de uma ressecção vaginal total ou uma ressecção total da parede posterior da vagina, é necessário cooperar com o grupo de cirurgia perineal. 10. Colostomia sigmóide: Se todo o reto ou segmento retal residual não deve ser anastomosado com o cólon sigmóide, a espinha ilíaca inferior superior esquerda lateral e o cordão umbilical estão no ponto médio ou no exterior 1/3 da incisão anterior da pele. , fazer uma incisão circular de cerca de 3cm de diâmetro, cortar a pele e tecido subcutâneo, a aponeurose do músculo oblíquo externo para incisão em forma de cruz, abrir o músculo transverso do abdome, músculo oblíquo intra-abdominal, cortar o peritônio, a fim de alcançar os dois dedos Grau A extremidade proximal do cólon (ostomia) foi retirada da incisão circular da parede abdominal inferior esquerda em cerca de 3 a 5 cm. 11. Sutura da fístula do estoma: suturar a base da parede externa do sigmóide do cólon com o peritônio e a aponeurose oblíqua extra-abdominal, e suturar a mucosa da parede intestinal e da pele. A ligadura de sutura foi fixada com um círculo de fio de iodofórmio e a superfície da boca foi coberta com fio de vaselina e almofada de algodão. 12. Fixação da parede interna da fístula: sutura e fixe o peritônio e a parede do cólon da ostomia da cavidade abdominal. Para evitar a retração ou prolapso da fístula. Repare o cólon esquerdo e o peritônio posterior da raiz mesentérica. 13. Cirurgia perineal: Geralmente, no grupo de cirurgia abdominal, o reto e a vagina são quase sempre livres, isto é, a cirurgia perineal começa. 14. Incisão perineal: Faça uma incisão fusiforme ao redor da abertura vaginal e do ânus. Uma gaze foi inserida no ânus e a perianal foi suturada com uma bolsa grossa de cordão. 15. Tratamento de perianal e vaginal: use uma faca elétrica para cortar profundamente sob a pele ao longo da incisão perineal, cortar e ligar os vasos ilíacos do lado de fora do canal anal. O ligamento anal foi cortado e inserido o espaço tibiofibular anterior, o cirurgião inseriu o espaço tibiofibular anterior com os dedos e separou e espalhou o músculo elevador do ânus para frente e para fora. Ao separar o músculo elevador do ânus, corte-o longe do reto o máximo possível. Então, o músculo isquiplo do corpo cavernoso é separado para cima, e o sangue é cortado e suturado. 16. Separe a parede posterior do reto: use os dedos para separar-se abruptamente para cima ao longo da parede posterior do reto e penetrar no fundo da bacia. 17. Tratamento do tecido paravaginal: O método é o mesmo que a extensa ressecção vaginal total e uterina com extensa ressecção vaginal total e uterina. Depois que os anexos do cólon sigmóide, reto, ânus e útero estão completamente livres, eles são retirados da vagina. 18. Costura: o assoalho pélvico, o períneo e os defeitos vaginais são grandes, o sangramento deve ser interrompido com cuidado e os tecidos adjacentes devem ser suturados intermitentemente para minimizar a superfície da ferida. E tente suturar a pele pubiana intermitentemente. O defeito do assoalho pélvico foi bloqueado com fios de vaselina e fios de iodofórmio para pressurizar a hemostasia e drenar a mangueira entre eles. A almofada de algodão exterior e a correia em T são fixas. Métodos Ver extensa ressecção uterina e vaginal. Complicação 1. Sangramento vaginal: drenagem vaginal pós-operatória, cor vermelha brilhante, pode ter sangramento ativo, deve usar drogas hemostáticas, se necessário, re-entupimento do fio vaginal. Quando o tratamento conservador é ineficaz, deve ser interrompido a tempo de interromper o sangramento. 2. Infecção pós-operatória: Esta operação possui uma grande superfície da ferida e é fácil de ser contaminada, devendo-se usar drogas antibacterianas fortes após a cirurgia. Se a temperatura do corpo continuar acima de 39 ° C, as secreções vaginais e amostras de sangue devem ser colhidas para cultura bacteriana e teste de sensibilidade a medicamentos a tempo, e o medicamento deve ser usado sob a orientação de resultados de suscetibilidade a medicamentos.