tireoidectomia subtotal

A tireoidectomia subtotal é um procedimento para o tratamento do hipertireoidismo, bócio simples, múltiplos adenomas da tireoide, adenomas gigantes da tireoide ou cistos gigantes. É um meio eficaz para o tratamento de bócio simples, hipertireoidismo e cisto da tireóide. Qualquer pessoa que atenda às indicações deve estar ativa na cirurgia precoce. No entanto, houve recidivas após a cirurgia e a taxa de recidiva foi de 4 a 6%, principalmente em pacientes com menos de 40 anos. Tratamento de doenças: adenoma da tiróide simples bócio Indicação 1. Hipertiroidismo (incluindo hipertiroidismo primário e secundário). 2. Bócio simples, grande massa e sintomas de compressão. 3. Vários adenomas da tiróide, adenomas gigantes da tiróide ou cistos gigantes. Contra-indicações 1. A idade é pequena, a condição é leve e o aumento da tireoide não é óbvio. 2. Idade avançada, combinada com doenças cardíacas, hepáticas, renais e outras graves e difícil de tolerar. Preparação pré-operatória 1. Pacientes com hipertireoidismo devem ser tratados com medicamentos antitireoidianos em medicina interna.A taxa metabólica basal é reduzida a normal ou quase normal (menos de + 15%) Após a pulsação estar abaixo de 90 batimentos / min, pare de tomar medicamentos antitireoidianos e mude para o composto. Iodo por cerca de duas semanas, a tireoide é significativamente reduzida, endurecida, fácil de operar e reduz o sangramento intraoperatório. O método específico é solução de iodo composto oral (solução de lugol), 3 vezes ao dia, 5 gotas por dia no primeiro dia, 6 gotas por dia no dia seguinte e depois incrementada em 1 gota todos os dias até aumentar para 15 gotas de cada vez, mantendo 3 a 5 Cirurgia no futuro. Nos últimos anos, tem sido preconizado o uso de presbiopia e solução de iodo composto para preparo pré-operatório.A dosagem do coração é diferente dependendo da condição, e é de 10 a 40 mg uma vez a cada 6 horas. Este medicamento pré-operatório pode reduzir o tempo de preparação. 2. Uso de drogas sedativas: Quando há insônia ou inquietação, rumin 0,1g ou diazepam 5mg pode ser usado, por via oral, uma vez por noite. 3. Exames pré-operatórios necessários: como função cardiovascular e testes de função hepática e renal, medida do metabolismo basal, função laringoscópica das cordas vocais, exame radiográfico da posição traqueal e cálcio sangüíneo, determinação do fósforo. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, levantar os ombros, reclinar a cabeça, revelar completamente o pescoço [Figura 1-1], os lados da cabeça são fixados com pequenos sacos de areia para evitar que a cabeça se movimente em volta da cabeça para mover a incisão. 2. Incisão: 2 dedos transversais acima do esterno, incisão em forma de arco ao longo do dermatóglifo, as duas extremidades atingem a borda externa do músculo esternocleidomastóideo, se a glândula é maior, a incisão pode ser estendida para cima e para cima. A pele, tecido subcutâneo e platisma foram cortados, e os retalhos superior e inferior foram puxados com fórceps de tecido e separados por facas soltas entre os tecidos soltos atrás do platisma, até a borda inferior da cartilagem tireóide, e o tronco esternal foi cortado. Essa lacuna tem menos vasos sanguíneos, e geralmente é fácil sangrar quando está muito profundo ou muito raso. A incisão foi protegida com uma toalha estéril, a incisão foi puxada com um pequeno gancho e as veias cervicais anteriores foram suturadas com fio de calibre 4. 3. Corte os músculos tireoidianos anteriores e exponha a tireoide: corte a fáscia na margem medial dos músculos esternocleidomastóideos de ambos os lados, separe o músculo esternocleidomasto do grupo muscular cervical anterior e depois corte as costelas profundas longitudinalmente na linha média do pescoço. Membrana e, em seguida, use o grampo vascular para separar os músculos, profundamente na cápsula da tireóide. Estenda a glândula tireóide entre a glândula tireóide e o pseudoalumínio com o dedo indicador e a haste, e gentilmente separe a glândula tireoide entre a glândula tireóide e o pseudoalumínio, e corte-a pela pinça vascular para expandir a glândula tireoide. Note que a seção transversal do músculo não deve estar no mesmo nível da incisão da pele, evitando a formação de cicatrizes após a cicatrização. 4. Tratamento da tireoide superior: geralmente a primeira cirurgia é realizada a partir do lobo direito Para facilitar o tratamento do polo superior, o ligamento suspensorídeo da tireoide é primeiramente separado e ligado no lado interno do pólo superior.O ligamento possui vasos sanguíneos.A separação deve ser cuidadosa e a ligadura deve ser firme. Então, ao longo da borda externa dos lóbulos da tireoide, o polo superior é descascado à mão para revelar completamente o polo superior do lobo direito. Puxe o lobo direito da glândula tireoide para baixo (ou suture uma agulha no polo superior direito da tireoide, depois puxe a glândula tireoide para baixo) e use um pequeno gancho para puxar a extremidade superior dos músculos tireoidianos anteriores para cima para expor o polo superior. . O operador segura a extremidade superior do polegar esquerdo, o dedo médio e o dedo médio.O alicate de ângulo direito à direita é movido do lado medial ao longo da glândula tireóide para o exterior do corpo venoso.O dedo indicador esquerdo é pressionado contra o dedo esquerdo e é externamente passado. A extremidade superior é ligada a cerca de 0,5 a 1,0 cm do polo superior [Fig. 1-7]. O tubo vascular foi fixado entre a ligadura e o polo superior, e o vaso sanguíneo foi cortado entre os grampos vasculares, e o coto vascular foi costurado em conjunto. Observe que a ligação vascular e a sutura devem ser firmes aqui, caso contrário os vasos sanguíneos serão retraídos, o sangramento é maior e o manuseio é difícil. A extremidade superior deve ser tratada o mais próximo possível da glândula para evitar danos ao ramo lateral do nervo laríngeo superior. Continue a separar abruptamente a glândula tireóide posterior, quando os vasos sanguíneos se ramificam, podem ser ligados e cortados. A glândula tireoide é gentilmente puxada para dentro, e a veia média da tireoide pode ser encontrada no meio da borda externa da glândula.Depois da separação, ela é ligada e cortada. 5. Tratamento da tireoide inferior: a tireoide é puxada para dentro e para cima e a tireoide é separada da borda externa da tireoide.A extremidade inferior do músculo anterior da tireoide é puxada para baixo com um pequeno gancho para expor o polo inferior, no polo inferior, a veia tireóidea inferior. É mais leve, geralmente tem 3 a 4 ramos de cada lado, e é mais para dentro e para baixo, depois de ser encontrado, é ligado e cortado. Em alguns casos, há a artéria tireoidiana inferior e, em caso afirmativo, deve ser ligada e cortada. A artéria tireoidiana inferior geralmente não precisa ser exposta ou ligada para evitar danos ao nervo recorrente e causar isquemia e disfunção da tireoide. Se a ligadura é necessária, a ligadura intracapsular deve ser usada, sem a ligadura do tronco, e apenas a ligadura do ramo da artéria tireoidiana inferior longe do nervo laríngeo recorrente e para a verdadeira cápsula e glândula. Geralmente não é necessário expor rotineiramente o nervo laríngeo recorrente. 6. Tratamento do istmo: Após dissociar completamente a glândula tireoide inferior, puxe a glândula para fora para revelar o istmo da tireoide Use o clampe vascular para separar o istmo da frente da traquéia na borda inferior do istmo e fure a ponta do alicate acima do istmo [Figura 1- 13]. O clamp vascular foi aberto, o espaço entre o istmo e a traquéia foi aumentado, e dois fios grossos foram introduzidos, os quais foram cortados entre as duas ligaduras após serem ligados à esquerda e à direita do istmo. Se o istmo for mais largo, as duas fileiras de grampos vasculares podem ser usadas para prender, cortar, ligar ou costurar, e o istmo cortado continua a ser separado para o lado externo da frente da traquéia [Fig. 1-14]. Neste ponto, a tireóide direita foi em grande parte separada. 7. Tireóide cortada em cunha: O corpo da tireóide é virado para frente a partir da borda externa da glândula para revelar o aspecto posterior da glândula e o limite da glândula ressecada é determinado.A glândula paratireoide deve ser preservada sob a linha tangencial e o nervo laríngeo recorrente deve ser evitado. Uma pequena fileira de grampos vasculares glandulares é utilizada para reter uma pequena quantidade de tecido glandular ao longo de uma linha de corte predeterminada no exterior. A tireóide é então encravada sobre o grampo vascular. A quantidade de glândula removida é determinada pelo grau de envenenamento do paciente. Para pacientes com hipertireoidismo, cerca de 90% das glândulas devem ser removidas. Geralmente, o tecido glandular residual de cada lado cobre uma glândula paratireoide e um nervo laríngeo recorrente, o que é suficiente para manter sua função fisiológica sem recorrência. Para pacientes com bócio nodular, deve ser mais apropriado (cerca de 2 vezes a retenção da retenção do paciente). A cápsula atrás da glândula também deve ser preservada o máximo possível para evitar danos às glândulas paratireoides e aos nervos laríngeos recorrentes. Para reduzir o sangramento da seção, o cirurgião ou assistente pode usar a mão esquerda para pressionar a artéria tireoidiana inferior sob a pinça com a mão esquerda, ou entre as duas fileiras de pinças vasculares, para parar o sangramento enquanto corta para reduzir o sangramento. Os pontos de sangramento na superfície residual da glândula devem ser ligados ou suturados, e então as bordas são suturadas. Ao costurar, preste atenção à agulha não muito profunda, para não costurar o nervo recorrente. A fossa tireoidiana ressecada foi bloqueada com gaze salina quente. Depois que o lobo direito é removido, o lobo esquerdo é removido pelo mesmo método. 8. Drenagem e incisão da sutura: Após a superfície residual tireoidiana bilateral ter sido completamente suturada e hemostática, a ferida foi aplicada na ferida com gaze salina quente. Neste momento, a almofada do ombro do paciente é retirada para facilitar o relaxamento do pescoço do paciente, remover a gaze salina quente, verificar o ponto de sangramento, ver toda a ferida sem sangrar, na fossa glandular esquerda e direita, respectivamente, a folha de borracha em forma de tubo Ou um tubo de drenagem fino com um diâmetro de 3 a 5 mm, que é retirado da borda interna do músculo esternocleidomastóideo e da incisão e fixo. A incisão é suturada camada por camada. Complicação 1. Dispneia e asfixia no pós-operatório: Esta é a complicação mais crítica após a cirurgia, que ocorre dentro de 48 horas após a cirurgia. As causas mais comuns são: 1 hemorragia intra-incisão, formação de hematoma, compressão da traquéia, 2 colapso traqueal, 3 edema laríngeo, 4 lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente. As manifestações clínicas incluem dispneia progressiva, irritabilidade, cianose e até sufocamento. Se for causado por sangramento na incisão, pode haver inchaço do pescoço e sangramento da incisão. Quando a situação acima for encontrada, o paciente deve ser imediatamente resgatado pela cama do paciente, a sutura deve ser aberta e a incisão deve ser aberta para remover o hematoma.Se o hematoma for removido, as dificuldades respiratórias não melhorarão e a traqueostomia deve ser realizada imediatamente. O colapso da traqueia é muitas vezes atenuado pela pressão da glândula tireóide gigante.Quando a glândula é removida, a traqueia perde o apoio e colapsa.Portanto, a traqueotomia deve ser realizada durante a operação. Uma vez que o edema laríngeo apareça, a cabeça deve ser levada em uma posição alta para suprir totalmente o oxigênio.Se não for bom, a traqueotomia deve ser realizada a tempo. A lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente pode causar paralisia bilateral das pregas vocais e causar graves dificuldades respiratórias, exigindo traqueotomia. 2. Crise da tiróide: A causa não foi afirmada, a ocorrência de crise é principalmente devido à preparação insuficiente antes da cirurgia, e os sintomas do hipertiroidismo não são bem controlados. A crise da tireoide ocorre entre 12 e 36 horas após a cirurgia, caracterizada por febre alta, pulso rápido e fraco (mais de 120 vezes por minuto), irritabilidade, paralisia e até coma, muitas vezes acompanhada de vômitos e diarréia aquosa. Se o tratamento não for oportuno ou impróprio, o paciente geralmente morre muito rapidamente. O tratamento inclui as seguintes medidas abrangentes: (1) Iodo: 3 a 5 ml de solução de iodeto de potássio composto oral, 5 a 10 ml de iodeto de sódio a 1% em caso de emergência e intravenosamente em 500 ml de solução de glicose a 10%. (2) sedativo: injeção intramuscular de hibernação ii meia dose, uma vez a cada 6 a 8 horas, reserpina 1 ~ 2mg, ou coração 5mg, adicione solução de glicose 100ml gotejamento intravenoso. (3) Hidrocortisona 200 ~ 400mg por dia, gotejamento intravenoso. (4) Resfriamento: Aplique antipiréticos, medicamentos de hibernação, resfriamento físico, etc. para manter a temperatura corporal em torno de 37 ° C. (5) Intravenosamente introduzir uma grande quantidade de solução de glicose. (6) inalação de oxigênio para reduzir a hipóxia tecidual.