estabelecimento de circulação extracorpórea

O estabelecimento da cirurgia de circulação extracorpórea faz parte da cirurgia humana, e o uso de medicamentos é alto, exigindo a combinação de cirurgia in vivo e cirurgia in vitro para alcançar um bom funcionamento. Tratamento de doenças: cardiopatia, cardiopatia pulmonar aguda Indicação Doença cardíaca. Contra-indicações Desnutrição, anemia e disfunção hepática, renal e de outros órgãos. Preparação pré-operatória 1. Elimine todas as lesões infectadas. 2. Corrigir a desnutrição, anemia e disfunção de fígado, rim e outros órgãos. 3. Corrija a insuficiência cardíaca ou coloque o paciente na melhor condição possível. 4. Pare os digitálicos e diuréticos 48 horas antes da cirurgia. 5. Use uma dieta comum uma semana antes da cirurgia para ajustar o equilíbrio eletrolítico Se o paciente tomar diuréticos de longa duração, o cloreto de potássio oral deve ser aumentado na primeira semana antes da cirurgia para superar a deficiência de potássio no organismo. 6. Inicie os antibióticos com antibióticos no 3º dia antes da cirurgia Dê uma dose de antibióticos quando usar o medicamento antes da cirurgia. 7. Em casos graves, a solução de glicose, insulina e cloreto de potássio (gik) foi administrada por via intravenosa uma semana antes da cirurgia para proteger o miocárdio. 8. A psicoterapia deve ser realizada nos pacientes antes da cirurgia para eliminar preocupações e melhorar a cooperação entre médicos e pacientes. Deixe o paciente entender as várias situações que podem ocorrer durante a operação para facilitar a cooperação ativa do paciente. Procedimento cirúrgico 1. Incisão: A incisão mediana do esterno é uma incisão de cirurgia cardíaca de circulação extracorpórea padrão, que é bem exposta e adequada para cirurgia cardíaca em qualquer parte. A incisão foi ligeiramente da incisura esternal e atingiu cerca de 5 cm abaixo do xifóide. 2. Vi o esterno: Corte o periósteo esternal com uma faca elétrica ao longo do centro e separe a incisão esternal do esterno, depois dissecar o xifóide e separar o espaço esternal posterior. Depois que o xifóide é removido, o esterno é serrado ao longo da linha média com uma serra de ar (elétrica). O periósteo é eletrocoagulado para interromper o sangramento e o esterno é interrompido pela cera óssea. 3. Corte a sacola feliz: corte a sacola feliz no meio da linha, pegue a parte reflexa da aorta ascendente, solte o diafragma e corte a parte inferior da incisão para o lado para facilitar a exposição. Depois disso, a margem pericárdica é suturada ao tecido mole fora do esterno e o esterno é aberto com um espaçador para revelar o coração. 4. Exploração extracardíaca: exploração do tamanho, tensão e tremor da aorta, artéria pulmonar, átrio esquerdo e direito, ventrículos esquerdo e direito, veias cavas superior e inferior e veias pulmonares, além de verificar a presença de veia cava superior esquerda e outras anormalidades encontradas fora do coração. 5. Estabelecer circulação extracorpórea: (1) Cinta da veia cava: primeiro separe a lacuna entre a aorta e a artéria pulmonar, levante a banda aórtica, puxe a banda na aorta ascendente à esquerda, revele o interior da veia cava superior e use o alicate de ângulo reto para envolver o interior da veia cava superior. Depois da alça. Da mesma forma, a veia cava inferior foi colocada ao redor da veia cava inferior com uma luz inferior. (2) Intubação arterial: na extremidade distal da aorta ascendente, a bolsa concêntrica é suturada com a 7ª linha, e os vasos sanguíneos não são penetrados, e são suturados na adventícia da aorta, e a abertura da linha do bolsa é uma a uma. Coloque o cordão da bolsa no dispositivo hemostático para parar o sangramento e fixá-lo ao intubar. A membrana externa da porção central da bolsa é removida. Depois de injetar heparina no apêndice atrial direito (3mg / kg), use uma pequena lâmina redonda para cortar uma pequena incisão no centro da bolsa, que é ligeiramente menor que o diâmetro da cânula arterial.Quando a lâmina é retirada, a cânula da artéria é enviada para a incisão ascendente da aorta. Aperte os hemostatos das duas linhas de bolsa e prenda a cânula arterial à hemostática com um fio grosso. Finalmente, a cânula arterial é fixada na borda da incisão ou no pecíolo do distrator, e a cânula é conectada à máquina artificial coração-pulmão. (3) Canulação da veia cavernosa: uma corda de bolsa é suturada no apêndice atrial direito e no átrio direito, e um dispositivo hemostático é colocado, e então a incisão é inserida na cânula da veia cava superior e inferior (geralmente inserida pelo apêndice atrial) para apertar a pinça hemostática. Um apêndice atrial de 2 a 3 mm e parede atrial abaixo da incisão foram ligados ao redor da cânula com um fio grosso, e a cânula do lúmen superior e inferior foi fixada pela ligadura para evitar escorregamento. Conecte a cânula do lúmen superior e inferior à máquina artificial coração-pulmão. (4) Cânula de perfusão cardioplégica de coração frio: uma sutura foi colocada na membrana lateral anterior da aorta ascendente e colocada em uma pinça hemostática. A cardioplegia cardíaca fria é preenchida com a agulha e o gás é inserido na parte central da sutura sacral na aorta ascendente, a hemostasia é apertada e a cânula e o hemostato são fixados juntos por linhas grossas. Ligue a cânula ao dispositivo de infusão. (5) Cânula de drenagem do coração esquerdo: Você pode escolher um dos seguintes: Drenagem do átrio esquerdo: sutura de grande sutura na junção da raiz da veia pulmonar superior direita com o átrio esquerdo, com uma pinça hemostática Após o corte de uma pequena abertura na sutura da fístula, insira o tubo de drenagem atrial esquerdo no átrio esquerdo e aperte. A hemostática é ligada com um fio grosso e o tubo de drenagem é fixado à hemostática. Ligue o tubo de drenagem à máquina artificial coração-pulmão. Drenagem ventricular esquerda: alguns pacientes apresentam melhor drenagem ventricular esquerda, sutura no ventrículo esquerdo próxima à região avascular apical, hemostato, pequena incisão no centro da sutura sacral e pequena incisão O tubo de drenagem do ventrículo esquerdo aperta a pinça hemostática e fixa o tubo de drenagem juntamente com a pinça hemostática. Ligue o tubo de drenagem ao sistema de máquina artificial coração-pulmão. Verifique todas as tubulações e suas conexões sem erro.Tem certeza de que não há nenhum obstáculo em cada canal, e a circulação extracorpórea pode ser iniciada.Depois de vários minutos de circulação paralela, a veia cava superior e inferior são bloqueadas e entram na circulação extracorpórea completa.Neste momento, a veia cava superior e inferior É completamente intubado na máquina artificial coração-pulmão e não flui para o átrio direito. Ao mesmo tempo, o sangue é resfriado. (6) Bloqueando a aorta ascendente: Quando a temperatura do corpo todo cai para cerca de 30 ° C, levante a aorta ascendente e use a pinça de oclusão aórtica para bloquear a aorta ascendente. Imediatamente, 4 ° C cardioplegia cardíaca fria (10 ～ 15ml / kg) foi injetada a partir do tubo de perfusão da raiz da aorta, e a superfície do coração foi resfriada com 4 ° C gelado ou partículas de gelo para fazer o coração parar rapidamente. Os indicadores operacionais do bypass cardiopulmonar são os seguintes: Pressão arterial média: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pressão venosa central: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2o). Temperatura corporal: cirurgia geral em torno de 28 ° C, cirurgia cardíaca complexa pode ser utilizada a baixa temperatura de 20 ° C a 25 ° C. Temperatura miocárdica: mantida a 15 ° C a 20 ° C. Caudal: 50 ~ 60ml / kg para fluxo médio; 70 ~ 80ml / kg para fluxo alto, alto fluxo clinicamente usado. Crianças e bebês devem ter uma taxa de fluxo maior que os adultos. Diluição: O volume da célula é geralmente entre 25% e 30%. Análise de gasometria: pao213.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: 3,3 a 5,3 kPa (25 a 40 mmhg). Ph: 7,35 a 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume de urina: 2 ~ 10 ml / kg / hora. Potássio sanguíneo: Durante a circulação extracorpórea, o k + é mantido a 4-6 mmol / l, e o cloreto de potássio deve ser administrado de 1 a 2 mmol / kg por hora. Heparinização: corpo humano de acordo com 3mg / kg, líquido pré-preenchido 1mg / 100ml, após 1 hora de operação, a heparina foi suplementada por uma máquina artificial coração-pulmão. O ato deve ser mantido em torno de 600 segundos durante a operação. 6. Termine a circulação extracorpórea: (1) Reaquecimento: Após a conclusão da operação principal no coração, o reaquecimento pode ser iniciado, mas o coração ainda precisa de proteção contra baixas temperaturas. (2) Exaustão: Após a incisão do coração ser suturada, o pino apical pode ser ventilado, a raiz da aorta pode ser ventilada ou a agulha de perfusão pode ser removida e ventilada através do orifício da parede da aorta. Remova o gelo ou a salmoura de gelo do pericárdio antes de ventilar. (3) Aorta aberta: Abra o fórceps bloqueador da aorta ascendente, neste momento, o coração esquerdo deve ser circulado suavemente para evitar que o coração esquerdo se expanda. (4) Desfibrilação: Depois de abrir a pinça bloqueadora da aorta ascendente, se as condições estiverem corretas, o coração pode automaticamente re-saltar.Se não houver ressalto, o choque elétrico pode ser usado para debounce.Geralmente, a corrente contínua é de 5 a 50 watts. O gás do sangue e os íons devem ser verificados antes da desfibrilação e, se não for normal, deve ser corrigido imediatamente para garantir uma recuperação bem-sucedida sob condições fisiológicas. Após o salto duplo, o coração deve ser mantido sem carga por um período de tempo para facilitar a recuperação da função miocárdica. (5) Circulação auxiliar: abra as bandas de bloqueio da cavidade superior e inferior após a reanimação, para que a circulação extracorpórea completa se torne um ciclo paralelo para auxiliar o batimento cardíaco e reduzir a carga sobre o coração. Quanto maior o tempo de operação intracardíaca, maior o tempo necessário para a circulação assistida facilitar a recuperação do metabolismo e da função cardíaca. (6) Parar a circulação extracorpórea: As condições para circulação extracorpórea são: 1 temperatura corporal até 36 ° C, 2 pressão arterial média 8 ~ 10,66 kPa (60 ~ 80 mmhg), 3 sem sangramento significativo no campo cirúrgico, 4 análise de gases sanguíneos normal; 6 sem distúrbio do ritmo cardíaco grave. Antes do encerramento, os vasodilatadores e os diuréticos, como o nitroprussiato de sódio, a furosemida, etc., podem ser usados ​​para reduzir gradualmente o sangue na máquina artificial coração-pulmão e alcançar um equilíbrio positivo para o corpo humano. No momento do desligamento, apenas a quantidade mínima de sangue necessária para manter a operação é deixada na máquina. Após o desligamento, continue a usar a bomba arterial para transfundir lentamente o sangue para evitar a falta de sangue, e também evitar que a velocidade de entrada seja muito rápida, fazendo com que o coração inche e danifique a função miocárdica. (7) Neutralização da heparina: A quantidade de protamina é calculada com base no valor medido do ato, ou a heparina é neutralizada pela protamina numa quantidade de 1: 1. Evitar o uso excessivo ou insuficiente de protamina. (8) Potássio suplementar: Antes de interromper a circulação extracorpórea, o paciente em geral tem diurético natural.Se a taxa de fluxo urinário não é ideal o suficiente, a furosemida pode ser usada.Neste momento, o distúrbio do ritmo causado pela hipocalemia é mais provável de ocorrer. A quantidade de potássio deve ser monitorada de acordo com a quantidade de urina e potássio sérico: geralmente devem ser introduzidos 0,7 a 1,0 g de cloreto de potássio para cada 500 ml de urina Para evitar a carga excessiva de líquido, é necessária a infusão intravenosa de cloreto de potássio 6: 1000 a 15: 1000. Observe que o potássio de alta concentração deve ser intubado da veia grande, e o potássio de alta concentração na veia periférica é difícil de garantir a suavidade. (9) Volume sangüíneo suplementar: Depois que a máquina é parada, a ferida ainda está perdendo sangue e diurese (o fluxo urinário é frequentemente mais rápido), de modo que o sangue fresco e o plasma devem ser introduzidos imediatamente para suplementar a falta de volume sangüíneo. A relação entre o sangue e o plasma pode ser determinada com base nas medições de pressão e hemoglobina. (10) Extubação: Após o desligamento, sob a condição de condição estável, a cânula do lúmen superior pode ser removida e a cânula inferior pode ser retraída para o átrio direito. Se a condição continuar estável, a cânula inferior pode ser removida. Se você não precisa entrar no sangue dentro da máquina, a cânula arterial deve ser removida o mais cedo possível. Ao mesmo tempo, a protamina foi injetada na linha de ligadura na cânula aórtica, e a injeção de protamina na aorta raramente causou uma diminuição na pressão arterial. Complicação Insuficiência cardíaca, anemia.