Craniotomia para remoção de hematoma

É dividido em dois métodos: formando craniotomia e descompressão do diafragma e craniotomia, é uma craniotomia de rotina. Tratamento de doenças: hemorragia intracraniana, hematoma intracraniano múltiplo Indicação 1. Classificação da doença: De acordo com o estado de consciência pré-operatório e principais sinais, é dividido em 5 níveis. Grau I: A mente é basicamente clara ou letárgica, o tratamento não cirúrgico pode ser usado para continuar a observação Grau II: Demência ou letargia, pupilas, etc., diferentes graus de afasia e hemiplegia, podem ser tratados primeiro não cirúrgicos, como progressão de sintomas, deterioração da cirurgia; Grau III: coma superficial, pupilas como grandes ou leves desiguais, insuficiência do membro ou paralisia completa, tratamento cirúrgico, grau IV: coma moderado, pupila dilatada, hemiplegia do membro contralateral, cirurgia de emergência, subtração auxiliar Pressão, V-classe: coma profundo, lado doente ou pupila bilateral dilatada, ir ao tônico cerebral, morte súbita, deve desistir de cirurgia. 2. Resultados da tomografia computadorizada (pelo local do sangramento e volume do hematoma): 1 núcleo hemorrágico: é o principal alvo do tratamento cirúrgico, segundo a fórmula de cálculo do volume de hematoma proposto por Tada (T = π / 6 × L (eixo longo) × S ( Eixo curto) × Fatia (espessura da camada)], hematoma> 50ml para cirurgia ativa, 30 ~ 50ml para cirurgia, 30ml para tratamento não cirúrgico, 2 hemorragia talâmica: para tratamento não cirúrgico, a seleção cirúrgica deve ser muito cuidadosa. A quantidade de sangramento é superior a 20ml, e a ruptura no ventrículo forma uma obstrução.Se a doença progride rapidamente, o tratamento cirúrgico pode ser selecionado.3 A hemorragia do lobo cerebral: mais de 50ml, ou o hematoma envolvido ou oprimiu a área funcional, a operação é melhor. , muitas vezes pode retomar o trabalho; 4 hemorragia cerebelar: para as indicações absolutas de cirurgia, a quantidade de sangramento deve ser cirurgia de cerca de 10ml; 5 pons sangramento: tratamento não-cirúrgico, 6 hematoma invadiu o ventrículo e causou obstrução deve ser ativamente tratada. 3. Condições gerais do paciente: A idade está abaixo de 60 anos, a pressão sistólica está abaixo de 26,7 kPa (200 mmHg), há pouca ou nenhuma co-morbidade, não há doenças graves em órgãos importantes, pode ser selecionada para cirurgia e deve ser flexivelmente dominada. No entanto, os idosos também têm cirurgia bem sucedida. Além das condições acima, o diagnóstico é desconhecido, o local de sangramento de pacientes jovens é superficial, hematoma tomografia computadorizada é densidade mista, não pode excluir malformações vasculares cerebrais, angiografia cerebral deve ser realizada antes da cirurgia, eo diagnóstico deve ser realizado antes da cirurgia. Cronograma da cirurgia: Qualquer pessoa com indicações cirúrgicas, quanto mais cedo a cirurgia for melhor, geralmente dentro de 24 a 48 horas da cirurgia, tente lutar pela cirurgia precoce (dentro de 7 horas após o início). Contra-indicações Pacientes não diagnosticados, jovens com sangramento superficial, hematoma tomografia computadorizada é densidade mista, não pode excluir malformações vasculares cerebrais, angiografia cerebral deve ser realizada antes da cirurgia, após o diagnóstico e cirurgia. Preparação pré-operatória Além da preparação rotineira de craniotomia e preparo para o sangue, é necessário realizar exames necessários em torno das complicações da hipertensão, como o eletrocardiograma e os testes de função renal. Procedimento cirúrgico 1. Craniotomia: De acordo com a TC ou outros métodos de exame, faça uma incisão em forma de ferradura correspondente, faça uma aba óssea ou morda o crânio. A primeira é totalmente exposta, a última é rápida, a carga é leve e a descompressão externa é formada naturalmente após a cirurgia. 2. Incisão do córtex, remoção de hematoma: cirurgia típica de hematoma lateral dos gânglios da base, utilizando principalmente a abordagem anterior ou média anterior. Geralmente, a cavidade do hematoma pode ser alcançada pelo aprofundamento de 5cm. Há também uma divisão da fissura lateral, e a entrada da folha da ilha no hematoma, o dano cortical desta abordagem é leve, mas para evitar danos aos vasos laterais da fissura. Depois de limpar o hematoma, ainda há sangramento ativo nas artérias da veia do feijoeiro.É melhor parar o sangramento sob o microscópio cirúrgico e apenas cortar os ramos sangrantes para garantir que o tronco não seja danificado. Profundamente em 5 ~ 7 cm para a cavidade do hematoma são principalmente hematoma dos gânglios basais. Durante a operação, a parede do hematoma não deve ser danificada tanto quanto possível, e uma pequena quantidade de coágulo de sangue preso à parede do hematoma não deve ser removida. Especialmente no hematoma medial profundo, é necessário evitar a eletrocoagulação cega para interromper o sangramento. O hematoma que invade o ventrículo deve ser removido, mas a abordagem média ou apical deve ser usada.O córtex deve ser aberto, o hematoma intracerebral deve ser removido eo hematoma residual no encéfalo deve ser removido através da perfuração da parede lateral do ventrículo. . 3. Ao final da operação, a pressão arterial deve ser elevada para o nível original, e a hemostasia deve ser verificada cuidadosamente e, de acordo com a pressão intracraniana durante a operação, é decidido se o osso é descomprimido. 4. Craniotomia e sutura: o mesmo que a craniotomia convencional (veja craniotomia comumente usada). Complicação Edema cerebral.