Ligadura da artéria maxilar interna via seio maxilar

Hemorragia arterial intranasal grave, ponto de sangramento no meio da borda livre da concha média, através do preenchimento dos orifícios nasais anterior e posterior, ligadura da artéria carótida externa e outros métodos e falha no controle do sangramento, você pode considerar o ramo principal da artéria maxilar interna. Tratamento de doenças: hematoma septal e epistaxe traumática do abscesso Indicação Hemorragia arterial intranasal grave, ponto de sangramento no meio da borda livre da concha média, através do preenchimento dos orifícios nasais anterior e posterior, ligadura da artéria carótida externa e outros métodos e falha no controle do sangramento, você pode considerar o ramo principal da artéria maxilar interna. Contra-indicações 1. Mulheres com constituição fraca ou doenças crônicas não estão qualificadas para cirurgia, como hemorragia pós-parto ou pós-parto, choque, cardiopatia grave e pacientes com insuficiência cardíaca. 2, dentro de 24 horas da medição da temperatura do corpo duas vezes entre 4 horas, todos acima de 37,5 0C, deve ser suspenso. 3, doenças infecciosas sistêmicas, tais como respiratórias, infecções do trato urinário, infecções genitais internas e externas e infecções da pele. 4, há infecções, como infecções da pele abdominal, infecções pós-parto, doença inflamatória pélvica. 5, neurose e mulheres que têm mais preocupações sobre a cirurgia devem ser cuidadosamente consideradas. Preparação pré-operatória Pegue um pedaço do seio para entender a condição do seio maxilar. Procedimento cirúrgico Os passos básicos são realizados de acordo com a cirurgia radical do seio maxilar, mas com as seguintes características e etapas adicionais: 1. Abra o seio maxilar: o orifício ósseo da parede anterior deve ser aberto o máximo possível para facilitar a expansão do campo de visão cirúrgico e facilitar a operação. 2. Incisão da parede posterior do seio maxilar: um retalho mucoso retangular colocado na parte externa do seio maxilar. Se a inflamação no seio é óbvia e a lesão da mucosa é mais pesada, deve ser removida e completamente parada. 3. Cinzel a parte superior da parede posterior do seio maxilar para facilitar a exposição da artéria. 4. Abra a fossa pterigopalatina: Após perfurar a parede óssea, observa-se o periósteo Após infiltração periosteal com adrenalina a 2% 2 ml de procaína, o periósteo é cortado e removido, se houver um microscópio, pode ser usado neste momento. 5. Exposição das artérias: Após a remoção do periósteo, observa-se o tecido conjuntivo adiposo da fossa pterigopalatina, e a agulha pulsátil ou a pinça vascular curva alongada é cuidadosamente separada para encontrar a artéria maxilar interna pulsátil (ascendente) e seus ramos. Artérias (para baixo). 6. Ligadura da artéria: a artéria ilíaca e os troncos da artéria interna da mandíbula superior e inferior são respectivamente ligados, ou presos com um clipe de prata, sem corte. Após a conclusão da ligação, o tamponamento nasal pode ser removido para verificar o efeito hemostático. 7. Responda ao retalho mucoso retangular para cobrir a ferida. Se a mucosa foi removida, ela pode ser coberta com uma esponja de gelatina. Em seguida, a pressão do orifício de água no orifício e no seio é concluída como de costume. Passos da cirurgia radical do seio maxilar: 1. O paciente está na posição supina, o operador fica do lado da operação e o assistente fica do lado oposto. 2. Após a desinfecção local, coloque um pequeno rolo de gaze entre os molares superiores e inferiores no lado cirúrgico e deixe o paciente morder suavemente para evitar que o sangue flua para a faringe. 3. A incisão é usada para puxar o lábio superior com um gancho, cerca de 0,5 cm do sulco labial.Da cúspide ao segundo pré-molar, a lâmina redonda é usada para uma incisão transversal de cerca de 2 a 2,5 cm.A lâmina deve ser perpendicular à superfície da mucosa. Uma única faca cortou a mucosa, o periósteo e diretamente até o osso. Para evitar danos aos lábios, você pode usar uma almofada de algodão para envolver a parte de trás da lâmina para expor apenas a extremidade dianteira, que é mais segura de usar. 4. Expondo a parede anterior com o removedor de amígdalas ao longo da parede óssea, a membrana mucosa e dos tecidos moles conectada ao periósteo para cima e para baixo, toda a camada é retirada, próximo ao forame inferior, para dentro do buraco em forma de pêra, a distância interna e externa é de cerca de 2,5cm. . Se o periósteo não estiver completamente cortado, a tensão é grande e ele precisa ser cortado com um bisturi, e não use um removedor para romper à força. Puxe o gancho da incisão e puxe-o para cima (tenha cuidado para não puxar excessivamente, de modo a danificar o nervo supraorbitário, vasos sanguíneos, causar sangramento ou dormência e inchaço das bochechas após a cirurgia) e expor completamente a parede anterior do seio maxilar centrada na cúspide. 5. Corte a parede frontal com um cinzel redondo a uma distância de 0,3 cm do lado de fora do orifício em forma de pêra para abrir a parede anterior do pecado maxilar na ordem interna, inferior, externa e superior. O cinzel deve ser afiado, evitar saltar ou deslizar na superfície óssea ao martelar ou causar fratura óssea devido à força excessiva. Também é possível perfurar a parede frontal com uma furadeira elétrica ou uma furadeira manual. Depois de cortar alguns pedaços de osso e abrir o seio maxilar, você pode usar o rongeur mastóide para aumentar o orifício ósseo até a circunferência e para dentro da parede interna do seio maxilar, não machuque o orifício inferior e não machuque a ponta do canino. O diâmetro do orifício ósseo é geralmente de 1,5 cm, mas a forma e o tamanho podem ser adequadamente ajustados de acordo com as necessidades da operação. Ao remover o osso e encontrar hemorragia do jato arteriolar intra-mamário, ele pode ser comprimido por hemostasia óssea ou parcialmente preenchido com cera óssea para parar o sangramento. 6. Limpeza da cavidade sinusal Ao cortar e morder o osso da parede anterior, muitas vezes junto com a remoção da mucosa, a cavidade sinusal é aberta. Se a mucosa ainda estiver intacta, ela pode ser aberta, e o seio pus e as secreções e secreções sangüíneas são sugadas pelo aspirador para observar a natureza e a extensão das lesões no seio para determinar a próxima política de tratamento. Se for um pólipo, cisto ou tecido necrótico hemorrágico, pode ser descascado com um decapante septal e removido com uma pinça de tecido em forma de anel, se a cavidade sinusal é apenas hiperemia, hipertrofia e a superfície ainda é lisa, deve ser preservada devido à cirurgia. Melhore a drenagem, elimine a inflamação e, possivelmente, retorne ao normal, não decida se raspar completamente; se o seio estiver cheio de novos organismos semelhantes a couve-flor, estima-se que o tumor maligno pode ser maior, então pegue um tecido de biópsia, feche a cavidade da cirurgia, aguarde O exame anatomopatológico é claramente diagnosticado e depois tratado, se a lesão da mucosa é grave e não pode ser preservada, pode ser descolada com uma stripper e uma cureta, e completamente removida. Note que ao descolar a parede superior, ou seja, a mucosa do lado inferior da pálpebra, não use muita força para não causar fratura do assoalho sacral, ao descolar a parede inferior, não raspe muito profundo para evitar dor de dente pós-operatória causada pela exposição da ponta da raiz do dente. Depois que a cavidade sinusal é limpa, a cavidade cirúrgica é lavada com solução salina estéril e, em seguida, a gaze seca ou a gaze com solução de adrenalina é preenchida na cavidade sinusal por um tempo, para que a cavidade esteja limpa, sem sangramento ativo e a gaze retirada. Após um exame cuidadoso, as paredes ósseas do seio estão intactas e se o tecido doente permanece. Em caso afirmativo, remova-o. 7. Estabeleça o par de orifícios na face anterior e inferior da parede interna do seio maxilar, que é equivalente ao osso na passagem nasal inferior.O osso é frequentemente levantado e o cinzel curvo curto é usado para cortar a parede óssea na ordem superior, inferior e frontal e depois para trás. Gentilmente pegue, dobre um osso fino com cerca de 1,0cm de diâmetro e use o rongeur para ampliar o orifício ósseo, de modo que a borda anterior da cavidade sinusal anterior e a borda inferior da cavidade sinusal sejam formadas e finalmente formem cerca de 1,0cm × ( 1,5 a 2) um orifício ósseo elíptico com um tamanho cm e um bordo liso. Posteriormente, a passagem nasal inferior é inserida no seio com o clamp vascular do cotovelo ou com o descolador do septo nasal, e a mucosa é cortada do seio com a lâmina pontiaguda, ao longo da borda do orifício ósseo, na ordem anterior, posterior e superior. Depois disso, um retalho de mucosa em forma de "∩" é formado e transformado no assoalho do seio. 8. Bloqueie a cavidade sinusal, se for bloqueada com gaze iodoformica, envie-a para o final da gaze a partir da passagem nasal inferior (pode ligar um fio de seda para marcação, e quando o fio de seda é removido, significa que a gaze foi completamente esgotada) Pressione e segure, preencha toda a cavidade sinusal com a gaze e a outra extremidade ficará na extremidade dianteira da passagem nasal inferior. Também pode ser bloqueado com uma bolsa de água (ou airbag) feita de látex. O saco de água também entra no orifício da passagem nasal mais baixa, injetando gradualmente água (ou ar) para fazê-lo inchar, pressionando a aba da mucosa e preenchendo toda a cavidade sinusal. Antes de usar a bexiga de água, verifique se existem lacunas e raspe-a cuidadosamente quando for enviada para a cavidade nasal, caso contrário, ocorrerá vazamento de água (gás) após a colocação e a compressão será perdida. Se o dano da mucosa no seio é pequeno ou se raspa completamente, o sangramento é menor e a cavidade sinusal pode não estar bloqueada. 9. A sutura é interrompida, contínua ou expectorante e o periósteo deve ser suturado em conjunto. Finalmente, o rolo de gaze entre os molares é removido. Complicação 1, dor nasal. 2. Neurose. Devido à falta de compreensão da cirurgia, o estresse mental leva à excitabilidade do sistema nervoso e ao processo de inibição, causado pela disfunção autonômica. Os sintomas clínicos são instabilidade emocional, depressão, depressão, coração, irritabilidade, costelas, fadiga, fadiga, distúrbios menstruais, perda de apetite, tontura, inquietação, noites sem dormir.