enxerto de pele

Um pedaço de pele refere-se a um pedaço de pele que é simples ou não contém tecido adiposo subcutâneo. O enxerto de pele de uma parte do corpo para outra é chamado de enxerto de pele. O local da pele é chamado de sítio doador, e o local da pele é chamado de zona da pele. Tratamento de doenças: queimaduras, queimaduras, queimaduras químicas Indicação O enxerto de pele é usado principalmente para reparar defeitos superficiais de tecidos moles na superfície. Quer seja uma ferida recente na forma de processamento asséptico ou uma ferida de granulação com infecção bacteriana, o enxerto de pele pode ser realizado para evitar contratura da cicatriz ou morfologia anormal que afeta a função. Além disso, o pedaço de pele também pode ser usado para encher o tubo da cavidade se comunicando com a superfície do corpo, como o defeito da mucosa da parede interna da boca, nariz, vagina ou cavidade ocular, o pedaço de pele também pode ser feito em forma de tubo para reparar o ducto nasolacrimal bloqueado ou prolongar a uretra Uretra inferior e assim por diante. O transplante de enxertos de pele alogênica só pode sobreviver em um curto período de tempo, exceto para transplantes entre ovos idênticos. Após o transplante, embora a circulação sanguínea possa ser estabelecida entre o estágio inicial e a ferida da pele, é semelhante ao enxerto autólogo de pele, mas a rejeição ocorre vários dias depois. A pele alogênica é usada principalmente em queimaduras profundas em grandes áreas, a pele autóloga é insuficiente e o curativo biológico sela temporariamente a ferida para salvar vidas. A pele superficial é usada principalmente para fechar a ferida. Tais como feridas de queimadura de terceiro grau, você pode usar a superfície da pele para eliminar a ferida, também pode ser usado para fechar as feridas com o fluxo sanguíneo e infecção bacteriana. Além disso, feridas cirúrgicas orais e nasais também precisam ser reparadas com este tipo de pele. A espessura total da pele é geralmente usada em áreas como face, pescoço, palma da mão e tornozelo, que são desgastadas e carregadas. A pele de espessura média é amplamente utilizada em todos os tipos de feridas recentes e feridas de granulação, e a espessura da pele de espessura média é determinada de acordo com a localização da área afetada. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Melhorar o estado geral, como pacientes com anemia, baixa proteína plasmática, desidratação, etc., deve ser tratado primeiro. 2. A ferida de granulação deve ser preparada por um período de tempo, incluindo drenagem desobstruída, mudança cuidadosa do curativo e compressa úmida salina (geralmente úmida por 2 a 3 dias), curativo adequado, elevando o membro afetado, esperando que a cor da germinação seja fresca e rosada. Edema sólido, menos secreção, sem inflamação ao redor da borda da ferida, pode ser enxerto de pele. Se o tecido de granulação é alto, é possível removê-lo. 3. As feridas frescas devem ser tratadas de acordo com as etapas de desbridamento, de modo que as feridas não tenham sangramento ativo e tecido necrótico, e as bordas sejam aparadas nitidamente. 4. O local doador deve ser raspado 1 dia antes da cirurgia, escovado com água e sabão, seco, depois esfregado com álcool, envolto com toalha estéril, não pode usar desinfetante forte (como iodo, etc.), para não danificar a epiderme, reduzir A pele é vital. A desinfecção da pele foi realizada com 1: 1000 tiomersal e 75% de álcool durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: A posição do paciente depende da localização do local doador e da área afetada, de modo a facilitar a operação asséptica. Normalmente, o local doador é selecionado no lado interno da coxa e na parede torácica e abdominal, então geralmente é feito em decúbito dorsal. Quando os membros inferiores são supridos com pele, os membros inferiores devem ser abduzidos e rotacionados externamente, e as articulações dos joelhos devem ser flexionadas para facilitar o corte da pele. 2. Cortar a pele (1) Corte da camada superficial e pele de espessura média Manipulação: Prepare uma faca de corte longa, fina e afiada para preparar (ou use uma pinça reta para segurar a lâmina de barbear), dois pedaços de madeira e mergulhe a faca de corte em álcool a 75% por 60 minutos (sem desinfecção por ebulição) Para mantê-lo afiado). A área doadora deve ser plana e tensa, e os músculos sob a pele devem estar frouxos. Por exemplo, ao tirar a pele da coxa ou do braço, o assistente usa uma mão para puxar a pele lateralmente no lado oposto ao doador, e a outra placa de madeira vai apertar longitudinalmente a pele do local doador, o cirurgião puxa a pele na direção oposta com uma placa de mão Outra faca de mão, depois de a lâmina ser diluída com uma pequena quantidade de água salgada, é geralmente cortada na pele num ângulo de 15 ° em relação à superfície de couro, e é puxada para a frente por um movimento de vaivém e a placa de madeira é retraída com o corte. A ação deve ser uniforme, suave e rápida. A pele da camada superficial é amarelo acinzentado, e a lâmina sob a pele é levemente visível, a ferida tem muitos pontos de sangramento. A pele de espessura média é cinza e branca.A lâmina abaixo não pode ser vista através da pele.A ferida tem grandes e dispersas manchas sangrantes.Se houver gordura, indica que se tornou uma pele de espessura total. Corte mecânico: muitas vezes é insatisfatório cortar manualmente peças de pele grandes e de espessura média, que precisam ser cortadas com uma máquina de descascar tipo tambor, e também podem ser cortadas com uma faca de descascar tipo rolo ou uma máquina de descascar elétrica. O seletor de tambor consiste em duas partes: a estrutura e o corpo. A fuselagem é dividida em componentes principais, como a cabeça de tambor, a alça e o porta-faca, e está contida na caixa de esterilização. Antes de usar, verifique se a máquina está completa, se a superfície do tambor está limpa, se a lâmina é afiada e se o ajuste de escala é sensível após a instalação da lâmina. Em seguida, abra a janela de desinfecção, envolva-a em um pano e autoclave. Quando estiver em uso, abra o pano e a caixa de esterilização e coloque a máquina de esfolar junto com o suporte na mesa de operações. A lâmina é imersa e desinfetada com solução desinfetante e, em seguida, enxaguada com água salgada, colocada em um porta-faca, alinhada e achatada para prender a lâmina. A espessura da pele pode ser ajustada rodando o mostrador.Geralmente, a pele do adulto é de cerca de 0,2 a 0,25 mm, a pele de espessura média fina é de 0,3 a 0,45 mm e a espessura da pele de espessura média é de 0,55 a 0,65 mm. Antes de tirar a pele, dobre a gaze 5-6 camadas, corte em 2 × 2cm 2, e prenda-a com uma pinça hemostática para fazer duas escovas de gaze. Primeiro pegue um pedaço de cola de esmalte e primeiro aplique o início e os dois lados do tambor, e depois escove uniformemente a superfície do tambor (primeiro, mova-se e aplique horizontalmente duas vezes). O local doador também foi lavado com éter dietílico e uniformemente revestido com cola. A película adesiva de dois lados para a pele também pode ser usada para colar a película na superfície do tambor, e a área da pele não precisa ser colada novamente, o que é fácil de operar e tem um bom efeito. Depois que a cola na pele ea área doadora estiver seca, segure a alça da alça de couro na mão esquerda, o polegar da mão direita, a alça e o dedo médio, segure a alça, coloque a ponta aberta na extremidade da área doadora e pressione por meio minuto. Fique firme. Em seguida, levante delicadamente o seletor de pele com a mão esquerda e empurre-o para a frente, para que a superfície do tambor fique aderida à pele com mais firmeza. Feche a lâmina no ponto de ligação e corte a peça pela mão direita Depois de cortar o comprimento predeterminado, gire a balança ao máximo, mantenha a lâmina afastada da superfície do tambor, afaste a superfície do tambor e corte a peça de couro com uma tesoura. Se o tamanho de pele requerido exceder a superfície do tambor (10x20cm2), depois de cortar a superfície do tambor, ele pode ser cortado, somente a peça de pele é removida da superfície do cilindro, re-aplicada e a parte grossa é inserida no porta-navalha. O espaço entre as peles de tambor continua a se reduzir ao corte. Da mesma forma, a folha de couro mais larga que a pele de tambor também pode ser cortada para evitar costuras. (2) Corte de enxerto de pele de espessura total: Ao transplantar enxerto de pele de espessura total, é mais bem sucedido se a tensão original do adesivo cutâneo puder ser mantida. Portanto, antes do corte, a forma da ferida cutânea deve ser cortada com gaze ou filme plástico fino de acordo com o tamanho e a forma da área da ferida da área afetada e depois cortada de acordo com a amostra. A profundidade de corte não é para entrar na gordura subcutânea. O enxerto de pele de espessura total mais ideal pode ser visto na superfície da ferida com uma malha de tecido fibroso que revela gordura na malha. Uma agulha ou um número de agulhas são puxadas de uma extremidade, e depois que a borda da incisão é puxada, um corte afiado é feito entre a camada da derme e a gordura, e a peça da pele é removida. Para facilitar a separação e captar a espessura, o indicador pode ser colocado sob a peça de pele invertida, e o assistente pressiona a área doadora para manter a pele firme e plana para a operação. Também é possível cortar a pele e o tecido subcutâneo juntos e depois cortar a gordura da pele para formar uma pele de espessura total. A superfície da ferida do local doador pode ser suturada diretamente. 3. Fixação do enxerto de pele: A pele cortada é implantada na superfície da ferida que foi preparada para fixação pré-operatória. O método de fixação é dividido em dois tipos: fixação de sutura e fixação sem sutura. (1) Método de costura: Este método é adequado para enxerto de pele de feridas estéreis. Primeiro corte o pedaço de pele ligeiramente para ajustar a forma da ferida na área afetada e cole-a bem. Ao suturar, a pele deve ter uma certa tensão, não muito solta nem muito apertada. O pedaço de pele e a borda da ferida são suturados de forma intermitente, e uma cabeça de fio longo é reservada a cada 1 a 3 agulhas, e as suturas adjacentes são presas por uma pinça hemostática para evitar emaranhamento e tensão irregular ao dar nós. Após a sutura, prestar atenção para a efusão da pele sob a pele e enxaguar com água salgada, em seguida, espalhe a gaze salina contendo antibióticos sobre a pele, cobrir uniformemente a massa de gaze solta, de modo que a pressão é uniforme, especialmente prestar atenção à borda da pele. Faça a pele perto da ferida. Aperte os envoltórios de gaze (embrulhados e embrulhados) com as longas cabeças de arame que foram retidas e envolva o curativo por fora. Para fazer a empresa de fixação, várias tiras de fita podem ser apertadas. No caso de enxerto de pele onde a superfície da ferida é desigual ou extremamente difícil de manter, além da fixação pelo método acima, pode ser usada sutura intermitente através da peça de pele e da base da ferida, e o pequeno rolo de gaze pode ser pressionado e depois ligado. Quando o enxerto de pele da superfície da ferida de granulação não é fácil de fixar, a agulha também pode ser enrolada na borda para embrulhar. (2) Método de fixação sem costura: Este método é freqüentemente usado para feridas de granulação, pois a fixação da sutura não é propícia à drenagem, a borda da ferida é fraca e não é resistente à tração da sutura. Geralmente, o pedaço de pele é cortado em um selo ou um pedaço grande de couro, que é diretamente ligado à superfície da ferida, e uma certa distância é mantida entre os pedaços de pele para facilitar a drenagem das secreções. O tecido de granulação não precisa ser cortado e a pele deve ser esticada e próxima à ferida. A parte com pequena ferida ou fácil de ser envolvida é coberta com uma fina camada de gaze salina maior que a superfície da ferida após o enxerto de pele, uniformemente achatada com gaze solta e coberta com gaze seca e algodão. Grandes áreas de enxerto de pele ou difícil de vestir (como o rosto, nádegas, períneo, etc), método de exposição viável, não cubra qualquer curativo, remova sempre com cuidado a secreção da ferida. Além disso, é importante ter cooperação suficiente do paciente para manter uma temperatura ambiente constante e boa ventilação. Quando o enxerto de pele no tubo da cavidade (como a cavidade ocular, boca, vagina, etc.) que se comunica com a superfície do corpo, devido à limitação do campo visual, não pode ser suturado e fixado, apenas algumas suturas podem ser usadas e então bloqueadas com gaze, tubo de borracha ou gel de moldagem dentária. O suporte é fixo