Transposição de retalho em ilha retrógrada do antebraço

O retalho também é chamado de pele enxertada com pedículo. De acordo com a sabedoria moderna, um retalho é uma massa de tecido composto de pele e tecido subcutâneo que pode ser transferido de uma parte do corpo para outra. Durante o processo de transferência, um ou dois pedículos devem ser conectados, ou podem ser temporariamente desconectados, e a anastomose vascular é realizada após o transplante. O transporte de sangue e nutrição dos retalhos eram completamente dependentes do pedículo em um estágio inicial. Quando o retalho é curado no enxerto de pele por cerca de 3 semanas, um novo sistema de circulação sanguínea é estabelecido gradualmente, e o pedículo pode ser cortado, e o processo de transplante do retalho termina. Às vezes, alguns retalhos podem ser continuamente pediculados, como uma aba parcial rotativa ou um retalho de sustentação. Após a transferência do retalho, devido à espessura total da pele e tecido adiposo rico, a contratilidade é muito menor do que a do enxerto de pele livre, e pode suportar o atrito externo e manter a cor original antes da transferência do retalho. Na cirurgia estética, o retalho pode cobrir feridas profundas, proteger os tecidos profundos e é um material ideal para a cirurgia estética de órgão e corpo. Tais como reconstrução nasal, correção da deformidade labial, correção de valgo palpebral, reconstrução de orelha, reconstrução mamária, reconstrução peniana, etc. são particularmente adequados. Na cirurgia plástica da cabeça e da face, o transplante de retalho, especialmente a transferência local do retalho rotatório, também é indispensável para o reparo da cicatriz após ressecção, reparo do defeito do couro cabeludo e modelagem. Como a área de fornecimento de retalhos faciais é pequena, não é adequada para cirurgia plástica estética de grandes áreas, para defeitos faciais grandes (como hemangiomas de grandes áreas, grande área de ressecção de expectoração preta ou ressecção de cicatriz de grandes áreas), cirurgião plástico cosmético Eles também podem usar o retalho distal para cirurgia plástica, geralmente com abas triangulares torácicas e retalhos de pescoço. Esse tipo de retalho tem várias vantagens para a cirurgia estética facial: uma é que a área de reparo é grande, a outra é que a área do retalho é oculta e a cicatriz após a cicatrização não é fácil de ser exposta no futuro; a terceira é que a área da pele do retalho fica próxima da cor da pele facial. Após a modelagem, a cor da pele está próxima ou não é muito diferente. No entanto, a cirurgia plástica do retalho distal é complicada e consome tempo, e a aparência pós-operatória é um pouco inchada e, às vezes, é necessária uma segunda cirurgia de remoção de gordura. Tratar doenças: úlceras traumáticas Indicação (1) Reparação de feridas recentes ou feridas antigas com tecidos expostos, tais como tendões, ossos, articulações, grandes vasos sanguíneos e troncos nervosos. Para feridas com defeitos ou exposição de tecidos profundos (tendão, grandes vasos sangüíneos, nervos), cicatrizes instáveis ​​próximas à superfície óssea ou cicatrizes com úlceras, para fortalecer a espessura dos tecidos moles locais, ou para posterior tendão, nervos, ossos, articulações Para o reparo de tecidos, o reparo do retalho deve ser realizado. (2) Reconstrução de órgãos: por exemplo, a reconstrução do nariz, lábios, pálpebras, sobrancelhas, orelhas, pênis e dedos são baseados em retalhos e depois combinados com outros tecidos de suporte (como cartilagem, osso, fáscia, etc.). (3) Reparação do defeito de perfuração: Se o orifício da face estiver gasto, é frequentemente necessário cobrir a pele com um rico fornecimento de sangue. Além disso, o defeito do orifício da ponte do nariz, mandíbula superior, etc., o reparo da bexiga vaginal ou fístula retal também deve ser realizado de acordo com o princípio de tratamento do defeito de tunelamento, incluindo o tecido de revestimento e o tecido de cobertura. (4) Melhorar o fornecimento de sangue local: melhorar o estado nutricional, como úlceras de radiação, hemorróidas, etc., a nutrição local é pobre, as feridas são difíceis de curar, o sangue é transportado através dos retalhos e o estado nutricional local é melhorado. O retalho ou retalho em ilha não requer uma cirurgia pedicular, que não só mantém um bom suprimento sanguíneo para a área de reparo, como também tem uma boa recuperação sensorial. Contra-indicações 1. Se for um paciente idoso, é melhor não fazer uma cirurgia após a fixação da bandagem de gesso a longo prazo, e estima-se que o movimento articular não seja fácil de recuperar completamente. 2. Se é difícil obter cooperação devido à sua pouca idade, deve ser cuidadosamente considerado. 3, os membros inferiores do lado saudável têm nervos, vasos sanguíneos, ossos, articulações ou doenças de pele, é melhor não ter cirurgia. Preparação pré-operatória 1. Melhorar o estado geral, como pacientes com anemia, baixa proteína plasmática, desidratação, etc., deve ser tratado primeiro. 2. A ferida de granulação deve ser preparada por um período de tempo, incluindo drenagem desobstruída, mudança cuidadosa do curativo e compressa úmida salina (geralmente úmida por 2 a 3 dias), curativo adequado, elevando o membro afetado, esperando que a cor da germinação seja fresca e rosada. Edema sólido, menos secreção, sem inflamação ao redor da borda da ferida, pode ser enxerto de pele. Se o tecido de granulação é alto, é possível removê-lo. 3. As feridas frescas devem ser tratadas de acordo com as etapas de desbridamento, de modo que as feridas não tenham sangramento ativo e tecido necrótico, e as bordas sejam aparadas nitidamente. 4. O local doador deve ser raspado 1 dia antes da cirurgia, escovado com água e sabão, seco, depois esfregado com álcool, envolto com toalha estéril, não pode usar desinfetante forte (como iodo, etc.), para não danificar a epiderme, reduzir A pele é vital. A desinfecção da pele foi realizada com 1: 1000 tiomersal e 75% de álcool durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico A parte de trás da mão direita foi esmagada pelo carro. O dorso da mão é avulsionado, a fratura do metacarpo e a contusão do músculo interósseo. Após o desbridamento, a fratura do metacarpo foi fixada com fio de Kirschner e a ferida foi reparada pelo retalho em ilha invertido do antebraço. Design do retalho: Ponto: o ponto de pulsação da artéria braquial no pulso. Linha: O ponto de batimento da artéria braquial é 2,5 cm abaixo do centro da fossa do cotovelo. Face: A aba é projetada no lado proximal do eixo do vaso de acordo com a área e a forma do defeito da pele e o comprimento do vaso desejado. O retalho foi projetado para ser retirado da fáscia profunda e do sarcolema, e a artéria radial, as duas veias acompanhantes e a veia cefálica foram incluídas no retalho. Levante a aba e mantenha a artéria radial e a veia como o pedículo vascular. A extremidade proximal da artéria radial foi pinçada com pinça de sangue, o suprimento sanguíneo da mão, a batida da artéria radial e o sangramento do retalho cutâneo, se não houve anormalidade, a extremidade proximal do retalho foi cortada e a agitação e a veia foram ligadas. O retalho é usado do túnel subcutâneo para as costas da mão para cobrir a ferida. Observe que o túnel não deve ser estreito, e o pedículo vascular não deve ser dobrado e congestionado. Observe o suprimento de sangue para a aba novamente. Suture a aba. A área doadora do antebraço é reparada com uma pele espessa. A pressão do curativo deve ser adequada e não deve interferir no suprimento sanguíneo ao pedículo vascular do retalho. O pulso é travado com um gesso por duas semanas para reduzir a atividade e evitar afetar a circulação sanguínea do retalho. Complicação 1. O cuidado pós-operatório do transplante de mão é baseado na rotina de cuidados pós-operatórios. 2, a observação da situação do corpo inteiro: 1 observação do volume sangüíneo, volume sanguíneo insuficiente pode causar a contração dos vasos sanguíneos periféricos, afetando o suprimento sanguíneo do retalho transplantado, ameaçando a sobrevivência do tecido replantado, observando de perto as alterações do pulso e da pressão arterial do paciente; 2 Observe a quantidade de líquido para dentro e para fora, preste atenção para manter o equilíbrio eletrolítico para garantir as condições básicas para a sobrevivência do tecido de reimplante. 3, observação local: prestar atenção para observar a cor do retalho transplantado, temperatura da pele não tem edema, etc., observar se a ferida apresenta sangue, prestar atenção ao retalho do enxerto com ou sem vasoespasmo, se houver relato anormal ao médico a tempo, com o mesmo reimplante. 4, os membros devidamente levantados, podem reduzir o inchaço dos membros, enquanto prestam atenção à área do flap para evitar a compressão.