Apendicectomia

Appendectomy é usado para o tratamento da apendicite aguda. Em geral, a cirurgia é mais fácil, mas às vezes é difícil, como a cauda ectópica. Portanto, a apendicite não deve ser considerada uma "doença pequena", e a apendicectomia é uma "pequena cirurgia". Deve-se ter cuidado para melhorar o efeito do tratamento, para evitar ou reduzir a ocorrência de complicações pós-operatórias e sequelas. A apendicite aguda é uma doença muito comum na cirurgia. A apendicectomia é um dos procedimentos mais comuns e rotineiros, mas às vezes é difícil, portanto, toda operação deve ser levada a sério. A apendicite aguda é o abdome agudo mais comum em crianças. Indicação 1. Apendicite supurativa ou gangrenosa. 2. Perfuração de apendicite com peritonite difusa. 3. apendicite recorrente. 4. apendicite crônica. 5. apendicite Afídio. 6. Idoso, pediátrico, apendicite durante a gravidez. 7. Abscesso da apendicectomia. 8. Apendicite simples mais aguda. 9. Tratamento não cirúrgico do abscesso ao redor do apêndice. Contra-indicações A incidência de apendicite aguda em crianças mais de 48h, o baixo-ventre direito tocou a massa, considerando a formação de abscesso apendicite, temporariamente não cirurgia, tratamento anti-infeccioso ativo e observação atenta de mudanças na condição. Preparação pré-operatória 1. Para pacientes com doença grave, especialmente pacientes idosos com apendicite em crianças, deve-se adicionar líquido para corrigir os distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico. 2. descompressão gastrointestinal com distensão abdominal. 3. Pacientes infectados, uso rotineiro de antibióticos antes da cirurgia. 4. Uso apropriado de sedativos como sedativos e progesterona para apendicite durante a gravidez. 5. Apendicite com perfuração, não pode ser enema antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina. 2. Incisão: Depende da condição As incisões comumente usadas são: (1) Incisão oblíqua do abdômen inferior direito (mc burney): Este músculo da incisão cruza, a cicatrização é mais firme e não é fácil formar uma hérnia incisional, e está próxima ao apêndice para facilitar a busca. A incisão é geralmente de 5 a 7 cm de comprimento. Esta incisão é frequentemente usada em pacientes que confiam no diagnóstico. (2) Incisão abdominal transabdominal do abdome inferior direito: Esta incisão facilita a extensão da incisão e do apêndice. Esta incisão é frequentemente usada quando a idade é grande, o diagnóstico não é certo ou a adesão é considerada difícil de lidar. No entanto, uma vez infectado, é fácil formar uma hérnia incisional. (3) Incisão durante a gravidez: Como o apêndice é gradualmente aumentado para cima e para fora com o útero durante a gravidez, a incisão também precisa ser compensada para cima e para fora. 3. Procure o apêndice: Após a incisão do peritônio, se houver exsudato ou transbordamento de pus, ele deve ser removido imediatamente. Use o gancho para puxar a incisão para os lados, procurando pelo apêndice, primeiro encontre o ceco. A cor do ceco é menor que a do intestino, com uma faixa de cólon na frente e gordura em ambos os lados. Depois de encontrar o ceco, use a gaze para apertar a parede intestinal e levante o ceco, que pode encontrar o apêndice. Às vezes você precisa empurrar o intestino delgado ou omento na sua frente para encontrar o ceco e o apêndice. Se não houver aderência ao redor do apêndice, use os dedos para empurrar a ponta do apêndice para a incisão. Independentemente da gravidade das alterações inflamatórias, a pinça hemostática ou os grampos de tecido não devem ser usados ​​para prender o próprio apêndice para evitar a disseminação da infecção, ele pode ser fixado com um apêndice especial ou com uma pinça hemostática para prender o mesentério na ponta do apêndice. Neste momento, devido à tração do mesentério, o paciente freqüentemente sente desconforto abdominal, náusea e vômito, e pode ser fechado com procaína a 1% no apêndice. 4. Tratamento de mesangial: A operação de excisão do apêndice deve ser realizada fora da parede abdominal, se é difícil de realizar na cavidade abdominal, a gaze deve ser usada para proteger adequadamente as camadas da parede abdominal para evitar a contaminação. Antes do apêndice ser removido, o mesentério do apêndice e a artéria do apêndice devem ser ligados e extirpados. Se o mesentério é fino, a inflamação não é pesada e a relação anatômica é clara, uma pinça hemostática pode ser usada para perfurar um vaso no vaso sanguíneo na raiz do apêndice, e os dois fios de seda n ° 4 são unidos. O mesângio é então cortado. A extremidade proximal é então ligada ou costurada. Também é possível cortar diretamente duas pinças hemostáticas lado a lado e depois cortá-las, e depois realizar a ligadura e a costura. Se a inflamação aguda do apêndice for grave, e é obviamente encurtada ou edema, é aconselhável usar um grampo divisor e um método de corte para dobrar a pinça hemostática para cortar a raiz do apêndice até a raiz do apêndice e suturar a sutura com um 4o fio. Mesangial. Cerca de metade da raiz do apêndice dos pacientes é uma artéria mesentérica da artéria cecal posterior, que deve ser tratada para a ligadura. 5. Proteja o apêndice e o ceco: Enrole o apêndice com um pequeno pedaço de gaze seca e prenda-o com um fórceps de apêndice ou pinça de tecido e use gaze salina ao redor do ceco na base do apêndice para evitar a contaminação intraoperatória. 6. Bolsa da bolsa: Levante o apêndice e envolva a raiz do apêndice na parede cecal de 0,5 a 0,8 cm da raiz do apêndice (a distância entre as raízes deve ser maior), e faça uma sutura em bolsa, sem apertar. Note que cada agulha deve ser profunda e muscular, mas não penetrar no intestino. 7. Ligação da raiz do apêndice: Use uma pinça hemostática reta para apertá-la a 0,5 cm da raiz do apêndice (use este alicate direto contaminado) para evitar que a sutura escorregue durante a ligadura. Imediatamente, o 4o fio foi ligado no entalhe, e a ligadura foi pinçada pelo fórceps hemostático contra o apêndice, e os alicates foram usados ​​para cortar o fio. Em seguida, use uma pinça hemostática reta para prender o apêndice a 0,4 cm distal à ligadura. 8. Corte o apêndice: Depois de aplicar ácido carbólico puro na lâmina, a lâmina está levantada, perto da pinça hemostática reta presa na raiz do apêndice, corta o apêndice e descarta a faca e o apêndice. 9. Tratamento do coto do apêndice: Use 3 pinças hemostáticas direitas com pequenas bolas de algodão na ponta para erguer a bola de algodão em ácido carbólico puro (ou iodo a 5%), 75% de álcool e solução salina normal e depois aplicá-lo na mucosa do coto do apêndice. Esfregue e descarte a gaze salina que protege o ceco. 10. Incorporar a cauda do apêndice: o assistente levanta a parede do ceco no lado oposto da sutura em bolsa com os dentes esquerdos de mão, e segura a pinça hemostática do nó com a mão direita, e empurra a extremidade do coto do apêndice na cavidade cecal. E aperte a corda da bolsa, de modo que o coto esteja enterrado na boca da bolsa, e o fio seja cortado após a ligadura. 1. Cobertura mesal: Sutura reforçada: Use fio de seda 1-0, 0,3cm na circunferência externa da bolsa, e suture a camada muscular 8 vezes, e fixe o coto do apêndice ou o cólon de queda de gordura para fazer a superfície Suave para evitar aderências pós-operatórias. 12. Acupuntura: Antes de fechar o abdômen, uma pequena massa de gaze deve ser fixada no oval para atingir a cavidade abdominal, verificar se há exsudação ou pus no ceco e se há sangramento no ponto de ligadura.Se ele deve ser tratado, suture a parede abdominal. Cada camada. Perfuração de apendicite aguda complicada com peritonite localizada ou difusa, infecção e poluição pesada, com exsudato ou pus, pode ocorrer tratamento insatisfatório do resíduo do apêndice, quando a fissura do coto é contaminada durante a operação, quando o tecido mole retroperitoneal Depois que o abscesso ao redor do apêndice é cortado, a cavidade abdominal deve ser drenada. A drenagem de cigarros mais comumente usada é colocada na axila direita ou na cavidade pélvica, e uma pequena incisão é feita do lado de fora da incisão. Removido 2 a 3 dias após a cirurgia. Se a incisão estiver fortemente poluída, o espaço extraperitoneal deve ser drenado por um cigarro ou por uma mangueira.As camadas da parede abdominal são suturadas apenas frouxamente para drenagem. Complicação 1. Peritonite e abscesso abdominal: a temperatura pós-operatória não cai, sensibilidade abdominal, dor rebote não é aliviada, isto é, a presença de peritonite deve ser considerada. Além de continuar a descompressão gastrointestinal, a infusão, a correção do desequilíbrio hídrico e eletrolítico, devem ser administradas grandes doses de antibióticos e de medicamentos chineses. Se os sintomas da infecção ainda não forem controlados após 5-6 dias, pode ocorrer o abcesso intra-abdominal, mais comumente na pélvis, na axila direita, nas axilas e no intestino.Uma vez diagnosticada, a drenagem deve ser realizada. 2. Infecção por incisão: 3 a 4 dias após a cirurgia, a temperatura do corpo aumenta, a incisão é dolorosa e pode ocorrer incisão ou supuração, se a parede abdominal estiver vermelha e inchada e a sensibilidade for óbvia, a agulha deve ser retirada de 1 a 2 pontos e a incisão deve ser removida. Nó de arame, totalmente drenado. Pacientes enfermos individuais podem ter ruptura incisional após a cirurgia e devem ser suturados e suturados. Seio não curado a longo prazo deve ser removido cirurgicamente. 3. hemorragia intra-abdominal: dentro de 1 a 2 dias após a cirurgia, o paciente de repente apareceu pulso pálido, rápido, falta de ar, suor frio, pacientes individuais com sangue maciço nas fezes, hemoglobina diminuída e distensão abdominal, deve ser considerada hemorragia intra-abdominal. Após a punção do teste confirmar que houve sangramento no abdome, a cirurgia deve ser realizada novamente para remover o sangue, para encontrar o ponto de sangramento e para costurar.