Coledocoscopia de fibra óptica via seio de tubo T (coledocoscopia pós-operatória, POC)

Qualquer pessoa com drenagem de tubo T e suspeita de cálculos residuais biliares é adequada para este método. Se o paciente é causado por obstrução de pedra e vias biliares, a pedra deve ser tomada de forma decisiva. Tratamento de doenças: cálculos biliares e cálculos biliares Indicação Qualquer pessoa com drenagem de tubo T e suspeita de cálculos residuais biliares é adequada para este método. Se o paciente é causado por obstrução de pedra e vias biliares, a pedra deve ser tomada de forma decisiva. Contra-indicações Use com cuidado em pacientes com insuficiência cardíaca grave e sangramento. Febre alta causada por outras razões que não as vias biliares e inspeção suspensa. Preparação pré-operatória 1. Geralmente, a pedra é retirada da exploração do ducto biliar comum e da drenagem do tubo em T 4 a 6 semanas após o tubo em forma de T ter formado um saco fibroso relativamente firme. 2. Uma hora antes da cirurgia, injeção intramuscular de fentanil 0,1-0,2 mg, luminal 0,1 g, atropina 0,5 mg ou diazepam 10 mg, dulidina 50 mg. Às vezes você não precisa de um analgésico. Procedimento cirúrgico 1. Use uma película adesiva cirúrgica presa no lado direito do seio e, em seguida, incline o paciente para a direita por 5 ° a 10 ° para evitar que a solução salina que perfuma o trato biliar flua para fora do seio e embeba a placa do paciente. 2. Puxe o tubo em forma de T e opere a desinfecção de campo e o papel toalha. 3. Sob condições estéreis, o coledocoscópio é inserido lentamente no seio, e pode-se observar uma ferida de granulação vermelha escura.Após atingir o ducto biliar comum, a cor é avermelhada. Primeiro, visite o fim sem pedra e explore o fim da pedra. Ao examinar a extremidade superior, o ducto biliar intra-hepático, o ducto biliar extra-hepático posterior e o ramo em degraus são examinados em ordem, enfocando a presença ou ausência de dilatação, estenose, inflamação, pedras residuais, vermes, celulose, granuloma e tumores no ducto biliar. Preste atenção à viscosidade e à turbidez da bile, e estime o diâmetro e a natureza do canal sacro, do lúmen e da pedra, e os métodos de tratamento incluem extração da rede de corpo estranho, expansão da estenose e drenagem inflamatória. 4. Durante a operação, a solução salina é continuamente instilada no trato biliar (80.000 U de gentamicina em 500 ml para preencher o ducto biliar para manter o campo visual limpo. 5. Depois de determinar a posição da pedra, coloque a pedra no canto inferior esquerdo do campo do coledocoscópio, de modo que a pedra e a superfície do espelho sejam mantidas a uma distância de cerca de 1 cm para evitar que a pedra bloqueie o campo de visão. 6. Sob visão direta, o botão de controle do espelho da mão esquerda, a mão direita para dominar a cesta. Através do coledocoscópio, insira o cesto de pedra fechado para deslizá-lo do canto superior direito da pedra.Quando o topo do invólucro excede a posição de pedra, o cesto de pedra é aberto e o movimento contínuo de entrada e saída, abertura e fechamento é repetido, e a esquerda é usada para coledocoscopia. O giro e os movimentos para cima e para baixo fazem com que as pedras rolem continuamente para fora do cesto aberto. Uma vez que a pedra entra na rede, ela vai apertar a rede, mas deve-se notar que a força não pode ser muito forte, caso contrário a pedra é quebradiça. 7. Depois de segurar a pedra, puxe-a juntamente com o visor. Quando a pedra não é facilmente pego pela rede, você deve prestar atenção ao tamanho da cesta de pedra. Um pequeno número de cálculos com duto biliar comum pode ser empurrado para dentro da cavidade duodenal. 8. Depois de remover a pedra, coloque o tubo de drenagem através do seio até o ducto biliar comum para reter o canal para a retirada da pedra e drene a bile por 24 horas para evitar febre pós-operatória. O posicionamento direto do tubo geralmente é fácil de cair e precisa ser corrigido adequadamente. O cateter balão Foley pode ser inserido com uma espessura adequada e o balão pode ser insuflado para evitar a fuga. Quando o cateter é colocado, o comprimento do seio pode ser medido pela coledocoscopia, e então colocado na direção e no comprimento, e a inserção violenta deve ser evitada. 9. Após a remoção da pedra, a colangiografia por raios X deve ser feita para evitar a pedra residual. Complicação Cholangitis purulic crônico.