Anastomose duodenal do ducto biliar jejunal interveniente

Anastomose duodenal jejunal intermitente refere-se à anastomose de um jejuno metacarpo entre o ducto biliar e o duodeno. As vantagens deste procedimento são: 1 bile ainda flui para o duodeno, em consonância com a fisiologia do fluxo biliar, 2 anastomótica grande, local livre de tensão, 3 evitar a úlcera péptica pós-operatória pode ser induzida, 4 adicionar anti-intestino na interposição de jejuno Um dispositivo de refluxo biliar, ou uma interposição prolongada do jejuno, impede o refluxo intestinal. Tratamento de doenças: cálculos biliares, colelitíase Indicação 1. Duto biliar comum, ducto hepático comum ou inflamação e obstrução do ducto hepático esquerdo e direito. 2. Pedúnculos biliares intra-hepáticos, crônica colangite supurativa recorrente, os principais cálculos intra-hepáticos foram apuradas, mas ainda existem pedras no ducto biliar acima do ramo secundário. 3. Pedras recorrentes do ducto biliar, e o ducto biliar é obviamente aumentado. 4. Colangite supurativa crônica recorrente, um aumento significativo do ducto biliar. 5. Reconstrução da drenagem do intestino biliar após a ressecção do tumor biliar. 6. Se a lesão do ducto biliar é quebrada ou a cicatriz é estreita após o trauma, o fluxo biliar é interrompido e bloqueado. 7. Um pequeno número de estenoses biliares extra-hepáticas congênitas ou atresia. Contra-indicações Existem sérios obstáculos ao mecanismo de coagulação. Hipertensão arterial, diabetes e algumas doenças propensas a sangramento. Preparação pré-operatória 1. O estado geral do paciente é deficiente e a função hepática é frequentemente danificada e precisa ser corrigida. 2. Existem infecções do trato biliar, ou mais história de infecções repetidas do trato biliar, mesmo que não haja sintomas clínicos, existem infecções ocultas, antibióticos devem ser aplicados antes da cirurgia. 3. Um pequeno número de drenos biliares a longo prazo, geralmente desequilíbrio hídrico e eletrolítico, deve ser corrigido adequadamente antes da cirurgia. 4. Se a icterícia for grave, é aconselhável fazer primeiro o ptcd, aguardar até que a icterícia seja aliviada e a função hepática melhorar antes da cirurgia. 5. Precisa prestar atenção à correção dos distúrbios do mecanismo de coagulação. 6. Pacientes com ascaridíase intestinal devem ser vermifugados antes da cirurgia. 7. Prepare o trato digestivo superior, 2g de neomicina 24 horas antes da cirurgia, por via oral a cada 6 horas. 8. De manhã, o tubo de descompressão gastrointestinal. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, a área da porta do fígado é alinhada com a ponte lombar da mesa de operação. 2. Incisão: O abdome superior direito é uma incisão através do reto abdominal ou da linha média superior direita. 3. Exploração e exposição: entrar na cavidade abdominal, primeiro explorar, determinar as lesões hepatobiliares, decidiu fazer o procedimento cirúrgico, revelar a área do ducto biliar hilar. 4. Incisão do ducto biliar comum, tratamento de lesões do trato biliar: a mesma anastomose do ducto biliar do jejuno. 5. Excisão da vesícula biliar: remoção da vesícula biliar para evitar colecistite secundária. 6. Tratamento das lesões do trato biliar: ver anastomose do ducto biliar do jejuno. 7. Corte o ducto biliar comum ou o ducto hepático comum, e a sutura distal é fechada Após o tratamento da lesão do trato biliar, o ducto biliar comum ou o ducto hepático comum é cortado. Deve ser separado, cortado, suturar o ponto de sangramento para parar o sangramento. Tenha cuidado para não danificar a veia porta nas costas. Após a transecção do ducto biliar, a extremidade distal foi suturada e a extremidade proximal foi corrigida, resultando em um ducto biliar grande o suficiente para ser anastomosado ao jejuno (ver anastomose do ducto biliar do jejuno). 8. Corte o jejuno com pedículo e realize a anastomose da vesícula biliar: corte o jejuno cerca de 20 cm abaixo do ligamento suspensor duodenal. O segmento proximal foi suturado para fechar o intestino livre e o pedículo do jejuno foi fechado pelo método de dupla agulha. O método é o seguinte: 1 primeiro executar inversão de espessura total contínua nas pinças; 2 apertar gradualmente a sutura e remover gradualmente as pinças, momento em que a parede intestinal foi completamente invertida; 3 a sutura original é dos lados para o centro Para sutura contínua de pulpis em varo, 4 nós no centro. Após a sutura da extremidade proximal ser fechada, os quatro grampos de prata foram fixados para posterior posicionamento sob a radiografia e colocados sob a pele para expectoração cega subcutânea. 10 a 15 cm a partir da extremidade superior da extremidade fechada e do ducto biliar para fazer o lado posterior do cólon, a primeira anastomose, o fio é sutura de uma única camada intermitentemente valgo. Se o procedimento de intervenção cega não for realizado, a anastomose término-lateral jejunal do ducto biliar é realizada a 4 a 5 cm da extremidade cega, e então o jejuno é cortado a 60 cm da anastomose. Observe que esse segmento livre de jejuno precisa reter de 1 a 2 artérias de suprimento para manter o suprimento de circulação sanguínea. O mesentério não deve ser esticado.Nos casos em que o mesentério é curto, ele deve ser cortado adequadamente. O mesentério com tensão, embora mantendo duas artérias em forma, não é tão eficaz quanto cortar uma artéria para soltar todo o mesângio. Um arco vascular unidirecional sem tensão, é fácil manter o sangue fluindo suavemente. 9. Anastomose término-terminal de jejuno fechado e distal: a parte proximal do jejuno e a parte distal do jejuno são suturadas intermitentemente com fio de seda, a camada interna é suturada em camada completa e a camada externa é suturada na camada sarcoplasmática, sendo a segunda anastomose. 10. Anastomose término-lateral do duodeno do jejuno: o peritônio lateral duodenal foi dissecado e o duodeno foi dissecado da parte de trás para fácil anastomose. A parede lateral anterior do duodeno foi cortada longitudinalmente no ponto médio da porção descendente duodenal, e a incisão foi semelhante à do jejuno. Após a incisão, o conteúdo do intestino foi aspirado e combinado com a extremidade inferior do segmento livre do jejuno. A camada interna da anastomose foi suturada com uma inversão de espessura total da sutura e a camada externa foi suturada com a camada muscular intermuscular da sutura, que é a terceira anastomose. As vantagens de tomar as medidas acima são as seguintes: 1 para garantir que o jejuno esteja se contorcendo, porque essa etapa não cometerá um erro, e o jejuno interveniente será incompatível, resultando em uma séria infecção retrógrada. 2 Se a condição do paciente não for boa após a conclusão da primeira anastomose, o jejuno distante não pode mais ser cortado, e a extremidade jejunal proximal do jejuno é anastomosada com o jejuno a 60 cm da anastomose, completando a técnica roux-y geral e terminando a operação por segurança. 11. Hiato mesangial fechado: incluindo hiato mesentérico do jejuno e do jejuno, jejuno e hiato mesentérico do cólon transverso, deve ser suturado fechado para evitar hemorróidas internas. 12. Coloque o escarro cego subcutâneo: Não é apropriado colocar a extremidade fechada do escorpião cego diretamente sob a pele.Como a taxa de infecção incisão da reoperação do trato biliar é alta, uma vez que a ferida é infectada, a extremidade fechada será diretamente imerso na pus, resultando em má cicatrização e cegueira. Ei Portanto, a extremidade fechada do escorpião cego deve ser colocada na cavidade abdominal, e a parede intestinal no lado oposto do mesentério deve ser colocada sob a pele. Assim, mesmo que a incisão esteja infectada, a cegueira não ocorre. 1 cejum proximal cego 袢 2 primeira anastomose (intermediária separada da ponta cega 4 ~ 5cm, expectoração cega entre a extremidade cega 10 ~ 15cm) 3 terceira anastomose da anastomose biliar 50cm4 segundo anastomose dos dez Ligamento suspensor de dois dedos 20cm. A localização do escarro cego colocado na parede abdominal deve ser determinada de acordo com a distribuição dos cálculos intra-hepáticos. A fístula cega da pedra do ducto biliar hepático direito deve ser colocada na incisão e a fístula cega da ducto hepática esquerda deve ser colocada sob a margem costal direita. Desta forma, quando é necessário tirar a pedra do escorpião cego no futuro, as tenazes de pedra ou o coledocoscópio são fáceis de entrar no ducto biliar do lado doente. Complicação Obstrução biliar: obstrução do ducto biliar refere-se a qualquer parte da obstrução do ducto biliar devido a lesões do ducto biliar, doença da parede do tubo, infiltração e compressão fora da parede do tubo, causando obstrução mecânica do ducto biliar devido à baixa excreção biliar ou mesmo bloqueio completo.